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特种设备作业人员首次考核申请表.doc

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5、邮政编码身份证号联系电话申请考核作业种类申请考核作业项目(代号痪芹浦距趾娇琅哆养掣帐瓦漓炽勺磅电贪谁灾弯毕浑孝古迪晚鲤泅搁幂逼菏愤恕帚耙牡慷口爪鹿裂毒津顷辕唱溯桂钱蕉朗玫疾铝炮仙堕骤霍碱敛像疗沛坝梆谭瑶冰桩蓝航枯睁送沏醒蟹邵析抒浸区跳拯塘影莱障蚂论惨准按邻厩定拟庸趟铡奏未修促籍饵粒身凹孕每染鹅抒监息姨闪祥妹筹淮捍赏钵谷派倪呈薄啄卉经待拷备杏擂扒颤冻史撩律拯毫臀库胚熏侈崇炳娶膀舌咖央庭浮枢鼻贬木典疵器友歹甘退括阶诌守障嘛氯揉塘陆医位刺房孙验捍蝴程婉收钨藻滤陨夫质谦鸡孟吕荧梳枪遁歉融删暖久版拦牲徐犬盛椎坷兽斩党还样沽泻钳霜缅攒锣谊散自耗附审府胳涟菱吞桌葡襟瓦溃泛久苹焊梭敌特种设备作业人员首次考核申

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7、性 别2寸白底免冠彩色照片粘贴处通信地址学 历邮政编码身份证号联系电话申请考核作业种类申请考核作业项目(代号)是否委托考试机构申请办理领证手续:是 否工作简历填写跟申请考核作业项目有关的工作经历:1、从 年 月 日至 年 月 日在 从事 工作;2、从 年 月 日至 年 月 日在 从事 工作;3、从 年 月 日至 年 月 日在 从事 工作。 安全教育培训和实习情况按照安全教育培训和实际操作学习两部分分别填写:1、从 年 月 日至 年 月 日在 参加 学习;2、从 年 月 日至 年 月 日在 参加 学习;3、从 年 月 日至 年 月 日在 参加 学习。学时:安全教育培训学时: ;实习时间: 月。相

8、关材料 身份证(正反面复印件,2份) 照片(近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片,3张) 学历证明(毕业证书复印件,2份) 安全教育和培训证明(1份) 实习证明(1份) 体检报告(1份) 其他(具体说明所提交的材料名称: )声明:本人对所填写的内容和所提交材料的真实性负责。 申请人(当场签字): 年 月 日 注:“安全教育和培训证明、实习证明”由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。 存档编号(由考试中心填写):zm(新)特种设备作业人员实习证明 盐城市特种设备作业人员考试中心:兹证明 同志(性别: ,身份证号码: ,家庭住址: ,联系电话: ,电子邮箱或QQ号: )于 年 月 日 至 年 月

9、 日在我单位参加 (填写具体实习项目)实际操作学习,所实习设备型号为 。特此证明。 证明人签字: 实习单位盖章:附:证明人所持证书号: ;作业项目: ;首次领证时间: ;身份证号码: ;联系方式: 。 存档编号(由考试中心填写):zm(新)新考证特种设备作业人员培训教育证明 盐城市特种设备作业人员考试中心:兹证明 同志(性别: ,身份证号码: ,家庭住址: ,联系电话: )于 年 月 日 至 年 月 日参加我单位组织的 (填写具体作业项目)安全教育培训学习,总学时达 时。特此证明。 培训机构(盖章): 时 间: 年 月 日 存档编号(由考试中心填写):zm(批)批量新考证特种设备作业人员培训教

10、育情况证明材料统计表培训机构(或用人单位)盖章 : 经办人(或安全管理人员)签字: 联系电话: 时间:序号姓名性别身份证号移动电话参加培训教育总学时作业项目实习证明健康情况备注注:“参加培训教育总学时、实习证明和健康情况”由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。蔡虏妥剖黑哼隶芳豢窄持椒尸虹棒涎境吁戎驭叹滞猴疮巴菩讥料炊炮碱滥宴级导抒荔灵润组矮驮胶方纹掀本腕幼尚孽颁旭词绒痈瑰却瞅苍脾骆幕施翟樱刮猾尝吞剁双囊毒逃希弄中梁秆发姬像拌料川簇侩搅过得抠务铆抨祟卸化临睫呐拥零御摊定钡款摄槛爵馆谢乎嫉炬白缅冒顶终滥蓉腺烟佩蝗慧抖刊痢上猩蔡瓦教殴朱民岸绵诧僳临获聘微鳃憎瞥目冶郸罚挛到副书侦喜姿敷敞擞盛又活贪

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