专业型硕士研究生早期临床科研思维形成方式探索.pdf

收稿日期:基金项目:遵义医科大学教育教学改革计划项目(X J J G );年贵州省高等学校教学内容和课程体系改革项目();遵义医科大学研究生教育教学改革课题(Z Y K ).作者简介:蔡玉兰,博士,副主任医师,研究方向为糖尿病足的防治.通信作者:阳琰,博士教授,主任医师,研究方向为骨质疏松与肌少症的防治.专业型硕士研究生早期临床科研思维形成方式探索蔡玉兰,杨书香,王翎睿,阳琰,遵义医科大学第二附属医院内分泌科,贵州 遵义 ;遵义医科大学附属医院内分泌与代谢病科,贵州 遵义 摘要:目的 探索早期临床科研思维形成培训对临床医学的专业型硕士研究生科研能力及临床诊疗能力的影响,为提高专业型硕士研究生培养质量提供参考.方法 年月期间,随机选取遵义医科大学附属医院临床医学的专业型硕士研究生 名,随机分为两组:传统教学组(名)及科研强化组(名).传统教学组:按照既定规培及研究生培养计划学习;科研强化组:在传统教学培训的基础上,学生同时接受“早期临床科研思维形成培训”系列课程学习.年后,比较两组学生的科研能力、年度考核成绩及教学满意度.结果 传统教学组中,能协助推进导师负责的研究项目的研究生为 名(),而在科研强化组中,该研究生人数为 名()(P ).在技能考核方面,科研强化组学生在问诊单项的得分显著高于传统教学组(v s ,P ),而在查体、病历书写、辅助检查及口试方面的成绩两组无显著差异.在理论考核方面,科研强化组学生的年度理论考核总成绩(v s ,P )和简答题成绩(v s ,P )均高于传统教学组,且科研强化组的教学满意度高于传统教学组.结论 早期临床科研思维形成培训很大程度提高了临床医学专业型硕士研究生的科研能力,且同时促进其临床诊疗能力.关键词:专业型;硕士研究生;临床思维;科研思维;考核;探索D O I:/j c n k i c m e 中图分类号:G 文献标识码:A文章编号:()E x p l o r a t i o no fE a r l yC l i n i c a lR e s e a r c hT h i n k i n gM o d eo fP r o f e s s i o n a lP o s t g r a d u a t eS t u d e n t sC A IY u l a n,YANGS h u x i a n g,WANGL i n g r u i,YANGY a n,D e p a r t m e n to fE n d o c r i n o l o g y,t h eS e c o n dA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fZ u n y iM e d i c a lU n i v e r s i t y,Z u n y i ;D e p a r t m e n to fE n d o c r i n o l o g ya n dM e t a b o l i s m,t h eA f f i l i a t e dH o s p i t a lo fZ u n y iM e d i c a lU n i v e r s i t y,Z u n y i ,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v eT oe x p l o r et h ei n f l u e n c eo fe a r l yc l i n i c a lr e s e a r c ht h i n k i n gf o r m a t i o nt r a i n i n go nt h es c i e n t i f i c r e s e a r c ha b i l i t ya n dc l i n i c a ld i a g n o s i sa n dt r e a t m e n ta b i l i t yo fp r o f e s s i o n a lp o s t g r a d u a t es t u d e n t s,a n dt op r o v i d er e f e r e n c ef o ri m p r o v i n gt h et r a i n i n gq u a l i t yo fp r o f e s s i o n a lp o s t g r a d u a t es t u d e n t s M e t h o d sF r o mA u g u s t t oS e p t e m b e r ,p r o f e s s i o n a l p o s t g r a d u a t e s f r o mt h eA f f i l i a t e dH o s p i t a lo fZ u n y iM e d i c a lU n i v e r s i t y w e r er a n d o m l yd i v i d e di n t ot w og r o u p s:t r a d i t i o n a lt e a c h i n gg r o u p(s t u d e n t s)a n dr e s e a r c hi n t e n s i v eg r o u p(s t u d e n t s)S t u d e n t si nt r a d i t i o n a lt e a c h i n gg r o u p:s t u d y i na c c o r d a n c ew i t ht h e e s t a b l i s h e d t r a i n i n gp l a na n dp o s t g r a d u a t e t r a i n i n gp l a n S c i e n t i f i c r e s e a r c h i n t e n s i v eg r o u p:o nt h eb a s i so f t r a d i t i o n a l t e a c h i n ga n dt r a i n i n g,s t u d e n t sr e c e i v et h es e r i e sc o u r s e so fe a r l yc l i n i c a ls c i e n t i f i cr e s e a r c ht h i n k i n gf o r m a t i o nt r a i n i n ga tt h es a m et i m e 医学教育研究与实践 年月 第 卷 第期M e d i c a lE d u c a t i o nR e s e a r c ha n dP r a c t i c e F e b V o l N o T w oy e a r s l a t e r,r e s e a r c ha b i l i t y,a n n u a l a s s e s s m e n t r e s u l t sa n dt e a c h i n gs a t i s f a c t i o nw e r ec o m p a r e db e t w e e nt h e s e t w og r o u p s R e s u l t sI nt h et r a d i t i o n a l t e a c h i n gg r o u p,()o f t h ep r o f e s s i o n a lp o s t g r a d u a t e sw e r e a b l e t oa s s i s t t h e s u p e r v i s o r i n t h e r e s e a r c hp r o j e c t,w h i l e i n t h e i n t e n s i v e r e s e a r c hg r o u p,()o ft h ep r o f e s s i o n a lp o s t g r a d u a t e s w e r ea b l et oa s s i s tt h es u p e r v i s o ri nt h er e s e a r c hp r o j e c t(P )I n t e r m so f s k i l l s a s s e s s m e n t,t h e s c o r e so f t h e s t u d e n t s i n t h e s c i e n t i f i cr e s e a r c h i n t e n s i v eg r o u pw e r e s i g n i f i c a n t l yh i g h e r t h a n t h o s e i n t h e t r a d i t i o n a l t e a c h i n gg r o u p i n t e r m so f i n q u i r y(v s ,P ),w h i l et h e r ew e r en os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e sb e t w e e nt h et w o g r o u p si n t e r m s o f p h y s i c a le x a m i n a t i o n,m e d i c a lr e c o r d w r i t i n g,a u x i l i a r ye x a m i n a t i o na n do r a l e x a m i n a t i o n I nt e r m so f t h e o r ya s s e s s m e n t,t h et o t a l s c o r e s(v s ,P )a n ds h o r ta n s w e rs c o r e s(v s ,P )o fs t u d e n t s i nt h es c i e n t i f i cr e s e a r c hi n t e n s i v eg r o u pw e r eh i g h e rt h a nt h o s ei nt h et r a d i t i o n a l t e a c h i n gg r o u p T h es a t i s f a c t i o nd e g r e eo f t h er e s e a r c h i n t e n s i v eg r o u pw a sh i g h e r t h a nt h a to f t h et r a d i t i o n a lt e a c h i n gg r o u p C o n c l u s i o nE a r l yc l i n i c a l s c i e n t i f i c r e s e a r c ht h i n k i n g f o r m a t i o nt r a i n i n gc o u l d i m p r o v et h es c i e n t i f i c r e s e a r c ha b i l i t yo fp r o f e s s i o n a lp o s t g r a d u a t es t u d e n t s A tt h es a m et i m e,t h e i rc l i n i c a ld i a g n o s i sa n dt r e a t m e n t a b i l i t ya l s ob ep r o m o t e d K e y w o r d s:p r o f e s s i o n a l;m a s t e rd e g r e ec a n d i d a t e;c l i n i c a l t h o u g h t s;s c i e n t i f i ct h o u g h t s;a s s e s s;e x p l o r at i o n专业型硕士研究生培养的“双规合 一”模式是 年开始实施的临床医学专业型硕士研究生和住院医师规范化培训并轨的培养模式,专业型硕士研究生的培养是我国医学学位教育的重要创新,使医学类硕士研究生的培养进入了一个全新的阶段.不同于学术型硕士研究生的培养更侧重学术研究,专业型硕士研究生的培养机制侧重于研究生的临床诊疗能力,要求研究生在临床轮转学习并取得住院医师规范化培训结业证书的同时开展学术研究.因此,专业型硕士研究生开展学术研究及撰写论著的时间被大幅缩减,科研能力的培养被不同程度忽视 .但专业型硕士研究生作为重要的科研储备人才,毕业后无论选择继续学习深造或是就业,都需具备一定的实际科研能力.实际要求专业型硕士研究生在具备一定临床能力的同时,学会运用科学的方法解决临床中遇到的难题或填补领域内空白.在临床实践中发现问题,运用科研的方法解决问题,最后回归到临床实践,才能最大限度使临床与科研相辅相成,彼此促进,为祖国的医学科研事业及发展做出贡献.所以,探索一条既不影响专业型硕士研究生临床能力培养,又能大幅提高其学术研究能力的方法就显得尤为重要.基于以上问题及现状,本研究拟分析“早期临床科研思维形成培训”在专业型硕士研究生中的作用和可能的影响,为目前专业型硕士研究生科研能力普遍有待提高的现状探索一些可能的解决思路.对象与方法 研究对象本研究在 年月期间,选取遵义医科大学附属医院在读的专业型硕士研究生 名,随机分为两组:传统教学组(名)和科研强化组(名).两组学员在性别组成、年龄和参培专业方面的比较无显著差异,详见表.表两组学员基础资料项目性别男女年龄(岁)住培专业内科 外科 全科妇产科检验科眼科 神经内科 急诊科传统教学组(人)科研强化组(人)P 方法传统教学组的专业型硕士研究生按照学校拟定的课程和要求的教学活动完成学习,与科研相关的内容包括:公共课程中的 医学统计学(学时);专业基础课中的 临床思维与人际沟通(学时)循证医学(学时);选修课程中的 医学文献检索(医学教育研究与实践 年月 第 卷 第期M e d i c a lE d u c a t i o nR e s e a r c ha n dP r a c t i c e F e b V o l N o 学时)临床科研方法(学时);科研强化组的专业型硕士研究生除了完成传统教学的相关科研内容学习外,还开设的“早期临床科研思维形成培训”,包括:科研入门理论学习(学时);科研思维培养(学时);如何撰写综述,包括统计软件使用(学时);如何撰写投稿论文(学时);如何投稿(学时);基金项目及标书撰写(学时);课题设计思路(学时);毕业论文撰写(学时);导师组针对试验组学员的开题、中期检查、综述、标书及论文撰写进行后续的“一对一”具体辅导工作.观察指标观察两组专业型硕士研究生年后(截至 年月 年月)参与科研活动的详细情况,包括:资料收集、整理与分析、协助推进导师负责的研究项目、撰写论文、开展实验并整理与分析数据、负责课题或子课题的研究设计、参与课题论证、参与课题申请书的撰写、投稿论文并得到发表、撰写实验报告及主持或参与创新大赛等.并比较两组学员的年度理论及技能考试成绩,同时调查两组学员对培养方案的满意度.统计学方法文中数据均使用S P S S 统计软件完成,符合正态分布的计量资料用(平均数标准差)表示,采用独立样本t检验比较两组差异.计数资料用数字表示,采用卡方检验,P 认为差异有统计学意义.结果 两组研究生参与科研活动情况科研强化组的学生参加科研活动的人数显著多于传统教学组,反映了科研强化组学生在参加本培训后科研能力的提升情况,具体见表.表两组学生参与科研活动详细情况项目传统教学组科研强化组P资料收集、整理与分析(人)协助推进导师负责的研究项目(人)撰写论文(篇)开展实验并整理与分析数据(人)负责课题或子课题的研究设计(人)参与课题论证(人)参与课题申请书的撰写(人)投稿论文并得到发表(篇)撰写实验报告(人)主持或参与创新大赛(人)年度技能考核结果 年度实践技能考试结果显示,科研强化组专业型硕士研究生在问诊方面的得分显著高于传统教学组,而在查体、病历书写、辅助检查及口试方面的成绩两组无显著差异,表明加强科研训练的部分研究生没有舍弃临床技能的学习,反而促进了其逻辑思维能力的提升及综合实力的加强,具体见表.年度理论考核成绩 年度理论考核结果显示,科研强化组专业型硕士研究生的年度理论考核的总成绩和简答题成绩均高于传统教学组,表明该组研究生经过科研训练后不仅没有影响理论成绩,反而促进了其思维的拓展,夯实了理论基础,帮助其在理论考核,尤其是简答题部分成绩的提高,具体见表.表年度技能考核成绩评价项目问诊(分)查体(分)病历书写(分)辅助检查(分)口试(分)科研强化组 传统教学组 t P 表年度理论考核成绩评价项目总分(分)单选题(分)多选题(分)判断题(分)简答题(分)科研强化组 传统教学组 t P 学生对教学效果评价从学生对教学的满意度来看,科研强化组的整体满意度高于传统教学组,在对科研能力培养的满意度的比较上尤为明显,其中,科研强化组没有出现不满意的学生,而传统教学组有 名学生对当前科研能力培养表示不满意,具体见表.医学教育研究与实践 年月 第 卷 第期M e d i c a lE d u c a t i o nR e s e a r c ha n dP r a c t i c e F e b V o l N o 表学习效果满意度培训效果非常满意满意一般不满意P理论掌握科研强化组 传统教学组 技能掌握科研强化组 传统教学组 科研能力科研强化组 传统教学组 讨论当代医科院校以培养社会需求为导向的高层次医学人才为目标,对于临床医学专业,临床职业性及科研学术性兼顾是其显著特点,该专业的学生不仅毕业后应具有独立行医的临床能力,还需具备课题设计及实施的科研能力 .我国的一项调查研究发现,目前临床医学的专业型硕士研究生面临的最大问题是专业文献数据库、统计软件使用不熟练,无法通过检索文献和统计分析建立科研思路,且未系统学习过文章撰写,导致成文困难或不规范.当然,也与专业型硕士研究生的临床工作十分繁忙,没有足够的时间和精力用于自学相关内容有关 .虽然有很多的因素限制了学生们科研能力的培养,但根据调查,专业型硕士研究生参加科研学习和系统训练的意愿十分强烈,有积极学习的动力,大部分学生表示希望在临床学习之余开展科研相关的系统培训,提升自身学术能力 .研究提示,高层次人才科研能力的培养,对其今后发展成为学科领军人物、学科带头人,都具有积极且至关重要的作用.对于临床专业型的硕士研究生,由于时间限制,其科研能力的培养可以从临床工作入手,充分调动学生的兴趣及积极性,我们开设的“早期临床科研思维形成培训”系列课程学习中就包含了这些内容,帮助学生掌握相关数据库的查询及使用、统计软件及统计方法的使用,开发学生们在日常工作中发现问题,从科研的角度设计实验方案并推进其进展的能力,最终达到解决临床实际问题,服务于临床实践的目的.在此过程中,引导学生正确认识到提升科研能力对自身发展及社会的重要性,平时多阅读学术文章,留意学术前沿信息,鼓励积极自主设计课题或子课题,主动与导师沟通修改,交流学习,提高自身对科研的兴趣,合理利用轮转时间,把提高科研能力作为自己学业的重要目标.经过“早期临床科研思维形成培训”系列课程学习的学生,不仅在科研能力上显著高于没有学习该课程的学生,在年度技能和理论考试方面也有个别项目的得分高于传统教学组,其余项目的成绩两组没有显著差异,充分证明了该培训的优势,不仅提高了学生的科研能力,且不影响其临床业务能力,甚至还有相辅相成的作用,提升了其部分技能及理论的掌握.当然,成绩的取得也离不开这部分学生在学习过程中对自身的严格要求,不仅在学习中提升了文献检索、统计分析、论文撰写及英文水平,且通过不断消化课程内容,形成自身知识背景,再结合临床实践,从实践中发现问题,将发现的内容凝聚成有价值的科学问题,并形成研究课题,通过缜密的实验设计和研究,最终得出答案,达到解决临床实际问题,推动医疗进展的目的.此外,基础医学的研究也是以临床问题为导向,才显示出其意义,这部分需要学生在掌握课程中教授知识的同时,积极阅读基础领域高分文献,追踪学术前沿,提出研究设计方案,充实自身技能及专业知识,为实施该方案打下基础,最终转化为基础研究成果.临床与科研之间的联系日趋密切,兼顾临床与科研的医生在未来激烈的竞争中有望脱颖而出,成为未来学界的领袖 .学习正确的学术标准并坚持实践是专业型硕士研究生凸显研究生身份,作为高层次人才的特征之一.目前临床的专业型硕士研究生在实际轮转中对收治病例的要求较高,如果没有前期系统的科研思维训练,将导致很多学生机械化的收集病例,没有融入自身思考,难以发现临床问题,或者发现了临床问题,无法制定相应的研究方案来探索解决.我们实施的“早期临床科研思维形成培训”系列课程正好解决了这一关键问题,实施后的结果也令人十分满意.当然,导师对学生的影响也很关键,除了开设课程,将科研能力纳入专业型硕士研究生带教教师的筛选条件也十分必要,可以更有针对性地培养专业型硕士研究生的科研学术能力,并通过言传身教,帮助学生深入临床具体问题,完善科学研究思维建立.有研究提示,一定程度的科研成果奖励很大程度有助于学生科研能力的提高.所以,针对学生获得的研究成果,如果可以设置一定的经济奖励,可能对提高学生科研积极性起到很大的正面作用.同时,将获得的科研成果,例如:发表论文、作为主要参与者协助医学教育研究与实践 年月 第 卷 第期M e d i c a lE d u c a t i o nR e s e a r c ha n dP r a c t i c e F e b V o l N o 导师获得科研项目及专利申请等纳入研究生奖学金、国家奖学金及优秀研究生的评审参考条件中,也能从侧面促进学生们积极认真地参与到科研工作中来.不仅如此,在我们“早期临床科研思维形成培训”系列课程的基础上,若能充分利用医院的科研平台,为研究生提供专业的技术支持公共平台,让学生在遇到问题时能及时询问并得到专业的解答,对其科研能力的提升更有助益.其次,以高年级研究生和学术型研究生为依托,建立科研小组,使低年级学生在高年级学生的带动下,主动学习文献及理论知识,探讨在研究中遇到的问题,不仅可以很大程度帮助高年级和学术型研究生不断巩固已学知识,开发新的学术巧思,还能带动低年级学生快速进入学术领域,实现“以新促老、互助互进”的理念.综上所述,目前临床医学的专业型硕士研究生在现有的学习构架中,存在科研培训不够系统,指导不够深入,学生无法形成有效科研思维,且研究与临床相关性差等问题.通过对学生进行“早期临床科研思维形成培训”,不仅提高了学生的科研学术能力,同时促进了部分临床技能和理论知识的掌握,证实科研和临床两手抓的培养新思路值得推广,为今后临床医学的专业型硕士研究生教学模式的改革提供了一点思路和参考.参考文献:浦涧,许佐明,王兴枝子,等“双轨合一”模式下加强医学专业学位研究生科研水平的思考与实践J右江医学,():蒋军红探讨呼吸内科专业型硕士研究生职业防护教育体系的建立J现代医药卫生,():胡兵,胡莉莉,赵云,等医学影像学专业型硕士研究生教学方法的改 革与 实践 J中 国继 续 医 学 教 育,():周洪宇,漆凌垚专 业型 硕士 研 究 生 培 养 问 题 与 对 策 研究J科技与创新,():,田文平,宋焕英,任慧娟,等关于临床医学专业型硕士研究生培 养 与 住 院 医 师 规 范 化 培 训 并 轨 存 在 问 题 的 探讨J包头医学院学报,():刘潇潇,许铭缨,米玉红临床医学专业硕士研究生与住院医师规范化培训并轨中如何培养急诊医师临床思维J中华急诊医学杂志,():牟芝群,张旋,张凌,等专业型硕士研究生并轨规培科研思维形成 途径 的 探索 J中国 继 续 医 学 教 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