显微手术治疗脑动脉瘤的临床疗效及对神经功能评分的影响探讨 (1).pdf

临 床 医 学临 床 医 学2024 NO.8中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗显微手术治疗脑动脉瘤的临床疗效及对神经功能评分的影响探讨刘永泰，朱龙，寇堃东海县人民医院神经外科，江苏连云港 222300摘要 目的 研究显微手术治疗脑动脉瘤的临床疗效及对神经功能评分的影响。方法 随机选取 2018 年 1月2023 年6月期间就诊于东海县人民医院的脑动脉瘤患者60例，通过随机数表法分组，对照组30例接受血管介入治疗，观察组30例接受显微手术治疗。比较两组血清炎性因子水平、术中及术后相关指标、并发症发生情况、临床疗效、神经功能评分、日常生活活动能力评分、预后情况。结果 术后，观察组各项血清炎性因子水平均低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。观察组术中出血量、手术耗时、术后恢复时间均比对照组更优，差异有统计学意义（P均0.05）。观察组并发症发生率为（6.67%），低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P0.05）。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。术后，观察组各项评测指标评分均优于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。结论 对脑动脉瘤患者实施显微手术治疗安全有效，炎性应激反应更轻，更有助于患者恢复和提高预后效果。关键词 脑动脉瘤；显微手术；疗效；神经功能中图分类号 R5 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）03(b)-0067-05Clinical Efficacy of Microsurgery in the Treatment of Cerebral Aneurysms and Its Influence on Neurological ScoresLIU Yongtai,ZHU Long,KOU KunDepartment of Neurosurgery,Donghai County Peoples Hospital,Lianyungang,Jiangsu Province,222300 ChinaAbstract Objective To study the clinical effect of microsurgery on cerebral aneurysms and its effect on neurological scores.Methods Sixty patients with cerebral aneurysm admitted to Donghai County Peoples Hospital from January 2018 to June 2023 were randomly selected and divided into groups by random number table method.30 patients in the control group received vascular interventional therapy,and 30 patients in the observation group received microsurgery.The levels of serum inflammatory factors,intraoperative and postoperative indicators,complications,clinical efficacy,neurological function score,activity of daily living score and prognosis were compared between the two groups.Results After operation,the levels of serum inflammatory factors in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(both P0.05).The amount of blood loss,operation time and postoperative recovery time in the observation group were better than those in the control group,and the differences were statistically significant(all P0.05).The incidence of complications in the observation group was(6.67%),lower than that in the control group(26.67%),and the difference was statistically significant(P0.05).The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).After operation,the scores of each evaluation index in the observation group were better than those in the control group,and the differences were statistically significant(all P0.05），具有可比性。本次研究已通过本院医学伦理委员会的批准（20160015）。所有患者了解本研究并在知情同意协议书上签字。1.2 纳入与排除标准纳入标准：通过颅脑 CT 检查或 MRI 检查证实为脑动脉瘤者；具备手术适应证者；Hunt-Hess分级为级；近期无脑部手术史者。排除标准：存在脑积水等其他脑部病变者；存在心、肝等重要脏器严重病变者；存在严重内科疾病者；合并精神疾病者；存在治疗禁忌证者。1.3 方法两组在术前均进行脑血管 CT 成像检查，对动脉瘤相关情况进行掌握。术前均予以防止脑血管痉挛、降颅内压等治疗。对照组：血管介入治疗。在肝素抗凝结束后对患者实施气管插管全麻，对导管进行冲管处理。在右侧股动脉进行穿刺，采用Seldinger穿刺技术。通过数字减影血管造影检查再次明确脑动脉瘤情况，选择合适的血管栓塞材料。在患者动脉瘤病灶处放置微导管（深度为 1/21/3），再放入血管栓塞材料，对栓塞位置、程度进行检查，当栓塞效果比较理想时，将微导管取出。对穿刺点进行压迫，止血后，清理创口并进行消毒处理，最后包扎创口。术后3 d进行抗凝、抗感染治疗，并定期监测凝血功能。观察组：显微手术。施以全身麻醉，固定患者的头部，在脑动脉瘤位置实施翼点入路。于显微镜下解剖神经等结构，释放并处理脑脊液，并将积血彻底清除。根据动脉瘤所在位置进行操作，充分显露动脉瘤，应用血管夹暂时性阻断瘤颈周围蛛网膜与相关穿支血管、载瘤动脉，进行组织分离操作，在动脉瘤无血状态下进行取栓处理，再应用动脉瘤夹夹闭瘤颈。观察是否存在活动性出血情况并进行相应处理，借助显微镜再次确认夹闭效果，放置引流管，关颅缝合。术后予以抗生素，连续使用3 d。1.4 观察指标血清炎性因子指标：两组患者在术前、术后12 h接受采血，将 3 mL外周静脉血进行离心处理，离心半径为8 cm，以3 000 r/min的速率离心10 min，再分离出血清。检测指标为肿瘤坏死因子-（Tumor Necrosis Factor-,TNF-）、超敏C反应蛋白（Hypersensitive C-Reactive Protein,hs-CRP），检测方法分别为酶联免疫吸附法、增强免疫透射比浊。对两组患者的术中、术后相关指标（术中出血量、手术耗时、术后恢复时间）进行观察。并发症发生情况：统计并发症（切口感染、颅内感染、脑积水、脑血管痉挛）在术后的发生情况。临床疗效判定标准：频繁呕吐、体温升高、剧烈头痛等临床症状呈现出彻底消失情况，再次复查未见脑动脉瘤，神经功能复常，即为显效；临床症状、682024 NO.8中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学神经功能均表现出明显改善，术后复查显示未见脑动脉瘤，则判定为有效；上述标准均未达到，即为无效。总有效率=显效率+有效率。评测指标：评测时间为术前、术后 10 d。美国国 立 卫 生 研 究 院 卒 中 量 表（NIH Stroke Scale,NIHSS）的总分范围为 045 分，以得分低为优势。Barthel指数（Barthel Index,BI）共计 10个评估项目，以 100 分为总分，得分越高，表示日常生活活动能力越优。格拉斯哥预后评分量表（Glasgow Outcome Scale,GOS）分为 15 级，其中 1 分对应死亡；2 分表示处于植物生存状态；3 分、4 分表示重度残疾、轻度残疾；5分则表示恢复良好。1.5 统计方法数据分析采用SPSS 25.0统计学软件。TNF-、hs-CRP、术中出血量、手术耗时、术后恢复时间、NIHSS评分、BI评分、GOS评分为计量资料，符合正态分布，以（x s）表示，行 t 检验；并发症发生情况、临床疗效为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者血清炎性因子水平比较术后，两组血清炎性因子水平相较于术前均明显降低，且观察组的TNF-、hs-CRP水平比对照组低，差异有统计学意义（P均0.05）。见表1。2.2 两组患者术中和术后指标比较观察组术中出血量少于对照组，手术耗时、术后恢复时间均比对照组短，差异有统计学意义（P均0.05）。见表2。2.3 两组患者并发症发生情况比较观察组并发症（切口感染、颅内感染、脑积水、脑血管痉挛）总发生率比对照组更少，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。2.4 两组患者临床疗效比较观察组总有效率比对照组更高，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。2.5 两组患者评测指标比较术后，两组 NIHSS评分、BI评分、GOS评分均优于术前，且观察组NIHSS评分低于对照组，BI评分、GOS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表5。3 讨论脑动脉瘤为临床常见病症，致残率高且容易致死。该病患者会出现频繁呕吐、剧烈头痛、意识障碍等症状表现，会严重影响到患者生命健康以及日常生活、工作，促使生活质量下降6-7。针对确诊患者，临床多建议实施手术治疗，防止出现脑动脉瘤表1两组患者血清炎性因子水平比较（x s），mg/L组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值TNF-术前24.803.6424.923.750.1260.900术后（55.396.87）*（34.205.60）*13.0950.001hs-CRP术前2.090.402.130.450.3640.717术后（12.632.96）*（5.300.76）*13.1370.001注：TNF-：肿瘤坏死因子-，hs-CRP：超敏C反应蛋白；与本组术前进行比较，*P0.05。表2两组患者术中和术后指标比较（x s）组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值术中出血量（mL）74.8510.3364.087.244.6760.001手术耗时（min）40.954.5027.132.6714.4660.001术后恢复时间（d）10.731.796.901.129.9350.001表3两组患者并发症发生情况比较组别对照组观察组2值P值例数3030切口感染（n）31颅内感染（n）21脑积水（n）10脑血管痉挛（n）20总发生率（%）26.676.674.3200.03869中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.8中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学破裂出血情况。治疗脑动脉瘤的主要原则为阻止瘤体破裂、出血。血管介入治疗是指经导管将栓塞物质注入或送入到靶血管，以达到血管闭塞、止血目的的技术8-9。该技术能阻断动脉瘤的血供，从而使其缩小、消失，但在术后容易出现并发症，影响患者的术后康复。显微手术于动脉瘤翼点入路，能够充分显露前循环与后循环动脉瘤，可将蝶骨嵴磨除，便于显露颅底Willis环10-11。术中显微镜的使用可提供良好的照明条件，并借助其放大功能能够精准操作，避免损伤正常组织，防止颅内动脉因牵拉破裂而出血12-13。另外通过显微镜能够快速辨认病变动脉位置，便于尽快操作，可使手术耗时缩短，还能及时发现出血并做好止血处理14-15。本次研究中，两组患者分别实施血管介入治疗、显微手术治疗，经过对比发现，治疗后，观察组的血清炎性因子水平以及 NIHSS 评分、BI 评分、GOS 评分更优（P 均0.05）；同对照组相比，观察组术中出血量更少，手术耗时、术后恢复时间更短（P均0.05）；观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的 26.67%，观察组总有效率为 96.67%，高于对照组的 76.67%（P 均0.05）。说明显微手术的疗效比血管介入治疗更高。显微手术的创伤性更小，能够减轻炎症应激反应；通过精准操作、夹闭治疗能够减少术中出血量，缩短手术耗时16-17。显微手术能够彻底清除血肿，有助于颅内压减轻以及神经功能的恢复，还可减轻脑血管痉挛等并发症发生风险。刘泉等18研究结论与本文相似，研究组的总有效率97.6%高于对照组的 81.0%。但本文同上述研究相比增加了对血清炎症因子水平的观察，研究范围更广。综上所述，显微手术可取得较高的疗效且并发症少，可促进患者神经功能、日常生活自理能力恢复，预后效果良好。但是本次研究也存在不足之处，如样本量少、随访时间短，未观察复发情况，因此需要在今后的研究中增加样本量、延长随访时间，以便更好地分析显微手术的近期与远期效果。参考文献1 王金鹏,彭经建,杨枫.早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的临床疗效及对患者预后的影响分析J.当代医学,2022,28(11):26-29.2 张滨,孟伟,贾军.显微手术夹闭与血管栓塞术在脑动脉瘤治疗中的应用效果比较J.当代医学,2022,28(12):112-114.3 程慧冉,张俊虎,陈运江.不同时机行显微镜手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的效果比较J.中国实用医刊,2022,49(19):9-12.4 陈金明,罗军,王海滨,等.显微手术夹闭治疗脑动脉瘤的效果与术后恢复情况分析J.医学理论与实践,2021,34(15):2618-2620.5 石瑞成.显微手术夹闭与血管栓塞术在脑动脉瘤治疗中的疗效J.中外医疗,2021,40(23):38-41.表4两组患者临床疗效比较组别对照组观察组2值P值例数3030显效（n）1019有效（n）1310无效（n）71总有效率（%）76.6796.675.1920.023表5两组患者评测指标比较（x s），分组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值NIHSS评分术前13.651.7813.741.830.1930.848术后（7.961.08）*（6.200.74）*7.3630.001BI评分术前45.685.5445.845.690.1100.913术后（70.127.33）*（84.298.55）*6.8920.001GOS评分术前3.060.223.100.250.6580.513术后（3.680.34）*（4.260.42）*5.8790.001注：NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表，BI：Barthel指数，GOS：格拉斯哥预后评分量表；与本组术前进行比较，*P0.05。702024 NO.8中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 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