永久性起搏器的适应症专家讲座.pptx

永久性起搏器适应症永久性起搏器适应症指导手册指导手册永久性起搏器的适应症第1页成人取得性成人取得性AVB永久性起搏指征永久性起搏指征 I 级级 1.不论以下任意一个情况III度AVB；不任 阻滞解剖水平：a 假设是由AVB引发心动过缓症状，经药 物治疗仍有心动过缓症状者 b 停博期3.0秒或清醒时逸博心率40bpm，但无症状。永久性起搏器的适应症第2页c经AVN消融术后AVBd无法治愈AVBe神经肌肉性疾病引发AVB2.有心动过缓症状二度AVB,不论阻滞 类型和部位为何永久性起搏器的适应症第3页IIA级级1.阻滞于任意解剖部位无症状三度AVB平均清醒时心室40bpm2.有提醒有起搏器综合症一度AVB和经暂时起搏症状有所改善者永久性起搏器的适应症第4页3.无症状二度II型AVB4.在因其它原因作电生理检查时发觉阻滞水平在希氏束或以下无症状二度I型AVB永久性起搏器的适应症第5页显著一度AVB病人伴有左心室机能障碍及充血性心衰。IIB级级永久性起搏器的适应症第6页1.无症状一度AVB2.阻滞部位在希氏束水平以上或不能确定为希氏束本身或希氏束下无症状AVBIII级级永久性起搏器的适应症第7页慢性双束支和三束传导阻滞永慢性双束支和三束传导阻滞永久起搏指征久起搏指征永久性起搏器的适应症第8页1.间隙性III度AVB2.二度II型AVBI级级永久性起搏器的适应症第9页1.不能归因于AVB晕厥2.对于无症状病人，偶然在电生理检验中3.发觉显著HV间期延长（100ms）3.尔发觉在电生理检验中发觉起搏引发4.非生理性希氏束水平以下阻滞IIA级级永久性起搏器的适应症第10页IIB级级无永久性起搏器的适应症第11页无AVB或症状束支传导阻滞2.症状伴有一度AVB束支传导阻滞III级级永久性起搏器的适应症第12页MI急性期后永久起搏指征急性期后永久起搏指征永久性起搏器的适应症第13页1.AMI后阻滞水平在希氏束浦氏纤维系统中连续性二度传导传导阻滞，伴随双束支传导传导阻滞或者在希氏束浦氏纤维系统内或下三度AVBI级级永久性起搏器的适应症第14页2.短暂高度（二度或三度）AVN以3.下AVB,以及相关束支传导阻滞。4.假如阻滞部位不能确定，应该进行5.生理检查。3.连续有症状二度或三度AVB永久性起搏器的适应症第15页IIA级级无永久性起搏器的适应症第16页IIB级级 连续在AVN水平二度或 三度AVB.永久性起搏器的适应症第17页III 级级无室内传导阻滞短暂AVB伴孤立左前分支传导阻止 短暂性 AVB无AVB取得性AVB伴原本存在束支传导阻滞 连续一度AVB 永久性起搏器的适应症第18页房室节功效障碍永久起搏房室节功效障碍永久起搏适应症适应症永久性起搏器的适应症第19页I 级级 表现为症状性心动过缓窦房 结功效障碍，包含产生症状 频发窦性停搏。2.症状变时性功效不全。永久性起搏器的适应症第20页II A 级级 特发性窦房级功效障碍，或由必须性药品治疗造成窦房级功效障碍其心率40bpm。而显著症状心动过缓间有明确关联。永久性起搏器的适应症第21页IIB级级 对于有轻微症状病人，清醒时长久心率30bpm。永久性起搏器的适应症第22页III 级级 1.无症状窦房级功效障碍病人，包含哪 些因为长久药品治疗而产生较多心动过 缓（心率3秒，且此时并无其它抑制SAN或AVN传导治疗。永久性起搏器的适应症第30页IIA级级无显著刺激，伴过分心脏抑制反应复发性晕厥。晕厥病因不明，而且在电生理 检测中发觉或AA发SAN功效或 房室传导显著异常。永久性起搏器的适应症第31页IIB级级在有或无异丙肾上腺素倾斜试验或者其它激发方法下产生伴有显著心动过缓神经介导晕厥。永久性起搏器的适应症第32页III级级1.对于颈动脉窦刺作出过分心脏抑制反应而不伴症状。2.伴有不明确症状，对于颈动脉窦刺作出过分心脏抑制反应。3.在无过分心脏抑制反应时，有重复发作晕厥，头晕。4.可进行有效躲避行为预防迷走神经张力 过高所至协管神经性晕厥。永久性起搏器的适应症第33页儿童和青少年永久起搏儿童和青少年永久起搏适应症适应症永久性起搏器的适应症第34页I级级.伴有症状性心动过缓、充血性心衰低心排量二度、三度AVB.。2.在年纪不相当心动过缓中，窦房结功能障碍与症状相关，心动过缓症状定义随年纪不一样而不一样。3.治愈或在手术后7天连续存在术后二度 或三度AVB。永久性起搏器的适应症第35页4.有宽QRS逸博节律先天性三度AVB,或伴有心功效障碍。5.患儿心室率50bpm到55bpm先天性三度AVB或伴有先天性心脏病且心室率70bpm。.连续性停博依靠型室性心动过速，不论有 无延长QT间期，其起搏有效性被证实。永久性起搏器的适应症第36页IIa级级除洋地黄外需要长久进行抗心律失常治疗慢快综合症。.平均心率50bpm大于一岁先天性三度AVB病人，或突然心室停博期间为基本间期2或3倍。永久性起搏器的适应症第37页3.长QT综合症伴2:1AVB或三度AVB。4.伴无症状窦性心动过缓复杂先天性心脏病儿童，休息时心率3秒。永久性起搏器的适应症第38页IIb级级.短暂性术后三度AVB,并可转换为伴剩下双束枝传导阻止窦性心律。.据有可接收心率，榨QRS波，正常心室功能无症状先天性三度AVB婴儿、儿童和青少年。.伴无症状窦性心动过缓复杂先天性心脏病青少年，休息时心率3秒。永久性起搏器的适应症第39页III级级1.手术后7天内恢复正常房室传导短暂性术后AVB。2.无症状术后双束枝传导阻滞，不论有没有一度房室传导阻滞。永久性起搏器的适应症第40页3无症状二度I型AVB.4当最长RR间期40bpm无症状窦性心动过缓青少年。永久性起搏器的适应症第41页肥厚型心肌病起搏肥厚型心肌病起搏适应症适应症永久性起搏器的适应症第42页I级级如前所述窦房结功效障碍或AVBI级适应症。IIA级级无IIB级级药品难治，有症状肥厚型心肌病，伴有显著休息或激发时左心室流出道梗阻。永久性起搏器的适应症第43页III级级1.症状或已由药品治疗控制病人。2.左心室流出道阻滞证据有症 状病人永久性起搏器的适应症第44页扩张型心肌病起搏扩张型心肌病起搏适应症适应症永久性起搏器的适应症第45页I级级如前所述窦房结功效障碍或AVBI级适应症。IIa级级无IIb级级药品难治，有症状扩张型心肌病，伴有显著PR间期延长，血流动力学研究已表明起搏有利于血流动力学方面改进。永久性起搏器的适应症第46页III级级1.状扩张型心肌病。2.症状扩张型心肌病，其症状由药品治疗所致。.有症状缺血性心肌病。永久性起搏器的适应症第47页心脏移植后起搏心脏移植后起搏适应症适应症永久性起搏器的适应症第48页I级级无法治愈有症状迟缓性心律失常/变时性功效不全以及其他永久起搏I级适应症。IIa级级无永久性起搏器的适应症第49页IIb级级有症状迟缓性心律失常/变时性功能不全，即使短暂，但可能连续数月而需要介入。III级级心脏移植后无症状迟缓性心律失常永久性起搏器的适应症第50页AICD治疗指征治疗指征永久性起搏器的适应症第51页I级级1.由室颤或室速造成心博停顿，而不是由一过性或可逆性原因引发。2.特发性连续性室速永久性起搏器的适应症第52页3.原因不明昏厥。在电生理检查中诱发出临床相关、有明显血流动力学改变得室颤或室速。当药品治疗，不能耐受或不能选择时。永久性起搏器的适应症第53页 4.存在伴冠心病，陈旧性心肌梗 塞，左室功效不全非连续性 室速。在未应用I类抗心律失常 药品时，电生理检验中诱发出 室颤或连续性室速永久性起搏器的适应症第54页IIA级级 无IIb级级1.为排除其它病因，电生理检验时出现可能因室颤造成心搏停顿。2.在等候心脏移植时，出现造成严 重症状连续性快速性心律失常。永久性起搏器的适应症第55页 3.如长QT综合症或肥厚型心 肌病等有家族性或遗传性 原因疾病，伴危及生命 室性快速性心律失常。永久性起搏器的适应症第56页4.伴冠心病，陈旧性心肌梗塞，左室功效不全非连续性室速，在电生理检验中诱发持续性室速或室颤。永久性起搏器的适应症第57页 5.当存在心室功效不全时，出现 病因不明重复晕厥。当排除 其它病因引发晕厥后，在电 生理检验中诱发出室性心律失 常。永久性起搏器的适应症第58页III级级1.病人患不明原因晕厥，但不能诱发出室性快速心律失常。2.无休止室颤或室速。3.能够经过手术或导管消融治愈有 其它类型心律失常造成室颤或室速。永久性起搏器的适应症第59页4.有一过性或可逆性病因造成室性快速心律失常,（如急性心肌梗塞、电解质紊乱）5患有显著得精神科疾病，ICO植入可能使病情恶化，或者疾病影响系统性随访。6.患终末期疾病，其预期存活期6个月。永久性起搏器的适应症第60页7.病伴左室功效不全及QRS增宽，无自发性或可诱发连续性或非连续性室速而进行冠脉搭桥患者。8.药品治疗无效心脏功效IV级 充血性心力衰竭病人，同时并 非心脏移植候选者。永久性起搏器的适应症第61页