生产性粉尘和职业性肺部病专家讲座.pptx

第三节第三节 生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘和职业性肺部病第1页一、生产性粉尘健康危害及其控制一、生产性粉尘健康危害及其控制（一）概念（一）概念（一）概念（一）概念 在在生生产产过过程程中中产产生生并并能能较较长长时时间间悬悬浮浮在在生生产产环环境境空空气气中中固固体体微微粒粒，可可致致各各种种职职业业性性肺肺部部疾疾患患，是是威胁职业人群健康主要职业有害原因。威胁职业人群健康主要职业有害原因。（二）起源（二）起源（二）起源（二）起源固体物质粉碎固体物质粉碎粉末状物质加工粉末状物质加工物质不完全燃烧物质不完全燃烧物质在加热过程中产生蒸气在空气中凝集物质在加热过程中产生蒸气在空气中凝集生产性粉尘和职业性肺部病第2页粉尘作业粉尘作业打眼打眼隧道开凿隧道开凿生产性粉尘和职业性肺部病第3页粉尘作业粉尘作业矿石粉碎矿石粉碎水泥搬运水泥搬运生产性粉尘和职业性肺部病第4页粉尘作业粉尘作业采煤作业采煤作业生产性粉尘和职业性肺部病第5页粉尘作业粉尘作业喷涂作业喷涂作业金属削磨金属削磨生产性粉尘和职业性肺部病第6页粉尘作业粉尘作业电焊烟尘电焊烟尘生产性粉尘和职业性肺部病第7页粉尘行业水泥厂粉尘行业水泥厂生产性粉尘和职业性肺部病第8页粉尘行业采石场粉尘行业采石场生产性粉尘和职业性肺部病第9页（三）生产性粉尘分类（三）生产性粉尘分类（三）生产性粉尘分类（三）生产性粉尘分类无机粉尘无机粉尘无机粉尘无机粉尘矿物性粉尘：矿物性粉尘：石英、石棉、滑石、煤尘等石英、石棉、滑石、煤尘等金属性粉尘：金属性粉尘：铝、铅、锰、锌、铁、锡等及其氧化物铝、铅、锰、锌、铁、锡等及其氧化物人工无机尘：人工无机尘：水泥、玻璃纤维、金刚砂等水泥、玻璃纤维、金刚砂等有机粉尘有机粉尘有机粉尘有机粉尘动物性粉尘：动物性粉尘：皮毛、丝等皮毛、丝等植物性粉尘：植物性粉尘：棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶尘等棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶尘等人工有机尘：人工有机尘：合成染料、合成树脂、合成纤维、合成合成染料、合成树脂、合成纤维、合成橡胶等橡胶等混合性粉尘（多见）混合性粉尘（多见）混合性粉尘（多见）混合性粉尘（多见）煤矽尘、电焊烟尘等煤矽尘、电焊烟尘等生产性粉尘和职业性肺部病第10页（四）粉尘理化特征及卫生学意义（四）粉尘理化特征及卫生学意义1 1化学组成、浓度和接尘时间化学组成、浓度和接尘时间化学成份决定危害性质；化学成份决定危害性质；浓度和接尘时间与危害程度呈正相关浓度和接尘时间与危害程度呈正相关生产性粉尘和职业性肺部病第11页2 2粉尘分散度粉尘分散度定义定义 物质被粉碎程度，以粉尘粒子直径大小（物质被粉碎程度，以粉尘粒子直径大小（mm）数量或）数量或质量组成百分比来表示质量组成百分比来表示 卫生学意义卫生学意义分散度越高，比表面积越大，生物活性越高，危害分散度越高，比表面积越大，生物活性越高，危害越大；越大；分散度越高，沉降速度越慢，越易被人体吸入；分散度越高，沉降速度越慢，越易被人体吸入；粉尘分散度与其在呼吸道中阻留部位相关。粉尘分散度与其在呼吸道中阻留部位相关。生产性粉尘和职业性肺部病第12页不一样直径粉尘粒子在呼吸道中阻留不一样直径粉尘粒子在呼吸道中阻留呼吸性粉尘呼吸性粉尘15m15m15m非吸入性粉尘非吸入性粉尘上呼吸道上呼吸道支气管支气管细支气管细支气管肺泡肺泡101015m15m5 510m10m5m1010）硅酸盐肺：结合硅酸盐肺：结合SiOSiO2 2（石棉、滑石、云母等）（石棉、滑石、云母等）炭尘肺：煤、炭黑、石墨、活性碳等炭尘肺：煤、炭黑、石墨、活性碳等混合性尘肺：游离混合性尘肺：游离SiOSiO2 2和其它粉尘混合尘和其它粉尘混合尘其它尘肺：铝、电焊烟等其它尘肺：铝、电焊烟等1212种法定尘肺（年职业病目录）种法定尘肺（年职业病目录）矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。生产性粉尘和职业性肺部病第19页（六）粉尘危害控制（六）粉尘危害控制1 1 1 1法律办法法律办法法律办法法律办法中华人民共和国职业病防治法（，全国人大常委会）中华人民共和国职业病防治法（，全国人大常委会）中华人民共和国尘肺病防治条例（中华人民共和国尘肺病防治条例（19871987，国务院），国务院）工业企业设计卫生标准（工业企业设计卫生标准（GBZ1-GBZ1-）工作场全部害原因职业接触限值（工作场全部害原因职业接触限值（GBZ2-GBZ2-）其它法规规章其它法规规章2 2 2 2组织办法组织办法组织办法组织办法加强领导和宣传加强领导和宣传教教育育加强防尘设备加强防尘设备管管理和维修理和维修八字方针：革水密风管护查八字方针：革水密风管护查生产性粉尘和职业性肺部病第20页3 3技术办法技术办法技术改技术改革革湿式作业湿式作业（水）（水）密密闭尘源闭尘源通通风风除尘除尘生产性粉尘和职业性肺部病第21页除尘设备技术除尘设备除尘设备通风除尘（木工车间）通风除尘（木工车间）湿式除尘器湿式除尘器密闭式喷砂密闭式喷砂湿式球磨机湿式球磨机生产性粉尘和职业性肺部病第22页4 4卫生保健办法卫生保健办法粉尘浓度监测和健康检粉尘浓度监测和健康检查查个体防个体防护护查查生产性粉尘和职业性肺部病第23页个体防尘用具送风防尘头盔送风防尘头盔送风防尘头罩送风防尘头罩防尘口罩防尘口罩呼吸防护器呼吸防护器护护生产性粉尘和职业性肺部病第24页（一）矽尘（一）矽尘（一）矽尘（一）矽尘含游离含游离SiOSiO2 2 10 10以上，以石英（游离以上，以石英（游离SiOSiO2 29999）为代表）为代表游离游离SiOSiO2 2含量越高，致病能力越强含量越高，致病能力越强游离游离SiOSiO2 2晶体结构不一样，致病能力也不一样晶体结构不一样，致病能力也不一样结晶型（如石英）结晶型（如石英）隐晶型（如玛瑙）隐晶型（如玛瑙）无定型（如硅藻土）无定型（如硅藻土）磷石英磷石英 方石英方石英 石英石英 柯石英柯石英 超石英超石英石英石英玛瑙玛瑙硅藻土硅藻土 二、矽肺二、矽肺（silicosissilicosis）生产性粉尘和职业性肺部病第25页（二）矽肺发病机制（二）矽肺发病机制1 1 1 1尘细胞损伤和死亡尘细胞损伤和死亡尘细胞损伤和死亡尘细胞损伤和死亡 巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬崩解死亡崩解死亡崩解死亡崩解死亡尘粒被再吞噬尘粒被再吞噬尘粒被再吞噬尘粒被再吞噬崩解是发病崩解是发病崩解是发病崩解是发病首要原因首要原因首要原因首要原因 巨噬细胞崩解死亡机制巨噬细胞崩解死亡机制巨噬细胞崩解死亡机制巨噬细胞崩解死亡机制硅烷醇基团硅烷醇基团硅烷醇基团硅烷醇基团损伤细胞膜损伤细胞膜损伤细胞膜损伤细胞膜脂质过氧化脂质过氧化脂质过氧化脂质过氧化生产性粉尘和职业性肺部病第26页2 2胶原纤维增生和矽结节形成胶原纤维增生和矽结节形成型上皮细胞损伤超出型上皮细胞损伤超出型细胞修复能力，肺间质裸型细胞修复能力，肺间质裸露，在生物活性物质刺激下，产生大量胶原纤维露，在生物活性物质刺激下，产生大量胶原纤维胶原纤维产生为矽结节形成提供了物质条件胶原纤维产生为矽结节形成提供了物质条件细胞因子网络调控纤维化进程细胞因子网络调控纤维化进程免疫反应参加矽结节形成免疫反应参加矽结节形成生产性粉尘和职业性肺部病第27页生产性粉尘和职业性肺部病第28页（三）矽肺病理改变（三）矽肺病理改变-肉眼观察肉眼观察 肺表面黑色炭肺表面黑色炭末从容，见多末从容，见多个矽结节个矽结节 矽结节呈青灰矽结节呈青灰色，有陶瓷样色，有陶瓷样光泽，部分结光泽，部分结节融合节融合胸膜下见多个矽结节胸膜下见多个矽结节生产性粉尘和职业性肺部病第29页（三）矽肺病理改变（三）矽肺病理改变-矽结节矽结节经典矽结节，中间淡红色为增经典矽结节，中间淡红色为增生胶原纤维生胶原纤维正常肺呼吸部分：包含呼吸性细支气管正常肺呼吸部分：包含呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。、肺泡管、肺泡囊和肺泡。生产性粉尘和职业性肺部病第30页（三）矽肺病理改变（三）矽肺病理改变-矽结节矽结节经典葱皮样结节，中央无细胞成份，旁侧有一血经典葱皮样结节，中央无细胞成份，旁侧有一血管。石粉厂磨粉工管。石粉厂磨粉工14年。年。生产性粉尘和职业性肺部病第31页（三）矽肺病理改变（三）矽肺病理改变-弥漫性纤维化弥漫性纤维化肺间质显著纤维化，血管周围组织增加，肺间质显著纤维化，血管周围组织增加，肺泡腔狭窄。石粉厂装料工肺泡腔狭窄。石粉厂装料工12年。年。肺间质和肺泡重度纤维化，胶原纤维肺间质和肺泡重度纤维化，胶原纤维大量形成，肺上皮细胞增生。矿山掘大量形成，肺上皮细胞增生。矿山掘进工进工6年。年。生产性粉尘和职业性肺部病第32页（三）矽肺病理改变（三）矽肺病理改变-团块型病变团块型病变融合团块，组织结构为大量纵横交织变形胶原纤维，融合团块，组织结构为大量纵横交织变形胶原纤维，淋巴细胞浸润，肺泡毁损。淋巴细胞浸润，肺泡毁损。VG染色。石工染色。石工21年。年。生产性粉尘和职业性肺部病第33页（三）矽肺病理改变（三）矽肺病理改变-矽结核结节矽结核结节肺内不整形结节（低倍），中央干酪样坏死，周围纤维化及少肺内不整形结节（低倍），中央干酪样坏死，周围纤维化及少数多核巨细胞（矽结核结节）。铸造工数多核巨细胞（矽结核结节）。铸造工17年。年。生产性粉尘和职业性肺部病第34页（四）临床表现（四）临床表现(1)(1)症状体征症状体征无特异性，症状多少和轻重与病情不一定呈平行关系无特异性，症状多少和轻重与病情不一定呈平行关系(2)(2)肺功效改变肺功效改变早期肺功效多正常，晚期以混合性通气功效障碍多见早期肺功效多正常，晚期以混合性通气功效障碍多见(3)X(3)X线胸片表现线胸片表现矽肺诊疗、判断病情进展和评价治疗效果客观依据矽肺诊疗、判断病情进展和评价治疗效果客观依据小阴影和大阴影小阴影和大阴影肺门改变肺门改变肺纹理改变肺纹理改变胸膜改变胸膜改变肺气肿肺气肿生产性粉尘和职业性肺部病第35页矽肺矽肺 X X线胸片表现线胸片表现小阴影和大阴影小阴影和大阴影阴影类型阴影类型X线表现线表现病理基础病理基础小阴影小阴影(10mm)圆形小阴影圆形小阴影p(1.5mm)q(1.5-3.0mm)r(3.0-10mm)圆形或近圆形，边缘整齐或不整齐，早期多分布在两肺中、下肺区，密集度低，随病情进展，直径增大，密集度增加，包括上肺区若干个矽结节重合影不规则小阴影不规则小阴影s(10mm)多分布于两侧上肺区，对称，呈八字形，周围普通有带状灶周性肺气肿团块型纤维化病团块型纤维化病变变生产性粉尘和职业性肺部病第36页矽肺矽肺 X X线胸片表现线胸片表现矽砂矿粉碎工。小阴影总体密集度为矽砂矿粉碎工。小阴影总体密集度为2 2级，级，分布范围到达分布范围到达6 6个肺区。个肺区。生产性粉尘和职业性肺部病第37页矽肺矽肺 X X线胸片表现线胸片表现机械厂吹砂工。小阴影总体密集度机械厂吹砂工。小阴影总体密集度2级，分布范围到达级，分布范围到达5个肺区。个肺区。右侧叶间胸膜增厚，两下肺区有对称乳头影。右肺尖有肺大泡。右侧叶间胸膜增厚，两下肺区有对称乳头影。右肺尖有肺大泡。生产性粉尘和职业性肺部病第38页矽肺矽肺 X X线胸片表现线胸片表现三期矽肺。胸片示右上和左三期矽肺。胸片示右上和左上大阴影，密度较高，右上上大阴影，密度较高，右上块影下方透亮区为不足肺气块影下方透亮区为不足肺气肿肿 生产性粉尘和职业性肺部病第39页矽肺并发症矽肺并发症肺结核：肺结核：是矽肺最常见，最主要并发症。矽肺合并核有以下特点：是矽肺最常见，最主要并发症。矽肺合并核有以下特点：1 1发展快速：大量巨噬细胞死亡，全身免疫机能下降，粉尘发展快速：大量巨噬细胞死亡，全身免疫机能下降，粉尘增加了结核杆菌毒力和活力。增加了结核杆菌毒力和活力。2 2疗效不好、愈后差。疗效不好、愈后差。3 3诊疗困难。诊疗困难。肺心病肺心病肺肺 炎炎自发性气胸自发性气胸生产性粉尘和职业性肺部病第40页（五）矽肺诊疗（五）矽肺诊疗依据尘肺病诊疗标准（依据尘肺病诊疗标准（GBZ70-GBZ70-），诊疗依据包含），诊疗依据包含：含游离含游离SiOSiO2 2粉尘接触史粉尘接触史职业卫生调查资料职业卫生调查资料质量合格高仟伏摄像后前位质量合格高仟伏摄像后前位X X线胸片线胸片临床表现临床表现试验室检验试验室检验诊疗分期诊疗分期无尘肺（）无尘肺（）一期矽肺（一期矽肺（）二期矽肺（二期矽肺（）三期矽肺（三期矽肺（）生产性粉尘和职业性肺部病第41页（六）矽肺治疗与处理（六）矽肺治疗与处理一经诊疗，即调离接尘岗位一经诊疗，即调离接尘岗位采取综合办法治疗（药品、营养、锻炼等）采取综合办法治疗（药品、营养、锻炼等）预防肺结核预防肺结核大容量肺泡灌洗术大容量肺泡灌洗术生产性粉尘和职业性肺部病第42页三、硅三、硅 酸酸 盐盐 肺肺生产性粉尘和职业性肺部病第43页硅酸盐硅酸盐硅酸盐是由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成矿物硅酸盐是由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成矿物天然硅酸盐：天然硅酸盐：石棉、滑石、云母等石棉、滑石、云母等人造硅酸盐：人造硅酸盐：玻璃纤维、水泥等玻璃纤维、水泥等纤维状纤维状（纵横径之比（纵横径之比331 1）如石棉、玻璃纤维。）如石棉、玻璃纤维。直径直径33mm，长度，长度 5m 5m可吸入性纤维可吸入性纤维非纤维状非纤维状如水泥、云母、高岭土、桎石如水泥、云母、高岭土、桎石石棉石棉滑石滑石云母云母玻璃纤维玻璃纤维生产性粉尘和职业性肺部病第44页硅酸盐肺硅酸盐肺定义定义长久吸入硅酸盐尘所致尘肺统称为硅酸盐肺，现行职业病目录中包含长久吸入硅酸盐尘所致尘肺统称为硅酸盐肺，现行职业病目录中包含石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺和水泥尘肺石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺和水泥尘肺硅酸盐肺特点硅酸盐肺特点1.1.病理改变主要为弥漫性间质纤维化，组织切片中可见含铁小体。病理改变主要为弥漫性间质纤维化，组织切片中可见含铁小体。2.2.X X线片以不规则小阴影为主。线片以不规则小阴影为主。3.3.自觉症状和体征常较显著。自觉症状和体征常较显著。4.4.多合并气管炎、肺部感染和胸膜炎，合并肺结核较多合并气管炎、肺部感染和胸膜炎，合并肺结核较矽肺低。矽肺低。生产性粉尘和职业性肺部病第45页石棉肺石棉肺1石棉石棉蛇纹石和闪石类硅酸盐矿物总称蛇纹石和闪石类硅酸盐矿物总称蛇纹石质地柔软，具可织性，如温石棉蛇纹石质地柔软，具可织性，如温石棉闪石类直硬而脆，包含青石棉、铁石棉、直闪石、透闪石、闪石类直硬而脆，包含青石棉、铁石棉、直闪石、透闪石、阳起石、角闪石阳起石、角闪石石棉制品广泛用于保温、绝缘以及各种耐磨、耐热等材料石棉制品广泛用于保温、绝缘以及各种耐磨、耐热等材料石棉不但能够引发肺组织纤维化，且可引发胸膜和腹膜恶性石棉不但能够引发肺组织纤维化，且可引发胸膜和腹膜恶性间皮瘤和肺癌，是确认致癌物间皮瘤和肺癌，是确认致癌物生产性粉尘和职业性肺部病第46页石棉制品石棉布石棉刹车片石棉绳石棉板石棉水泥瓦生产性粉尘和职业性肺部病第47页2主要接触石棉作业主要接触石棉作业石棉矿石棉矿石棉加工厂石棉加工厂石棉制品厂石棉制品厂保温、耐火材料制造维修保温、耐火材料制造维修旧建筑物拆除及其它石棉制品检修、拆除旧建筑物拆除及其它石棉制品检修、拆除移除石棉防火材料移除石棉防火材料 石棉梳纺车间石棉梳纺车间石棉瓦厂石棉瓦厂 生产性粉尘和职业性肺部病第48页3石棉纤维吸入与转归石棉纤维吸入与转归较长石棉纤维被鼻毛所阻留。较长石棉纤维被鼻毛所阻留。柔软而弯曲温石棉纤维易在细支气管以上沉积。柔软而弯曲温石棉纤维易在细支气管以上沉积。进入肺泡石棉纤维长度大多小于进入肺泡石棉纤维长度大多小于5 5 mm。直而硬青、铁石棉纤维可穿透肺组织。直而硬青、铁石棉纤维可穿透肺组织。4 4石棉致病机制石棉致病机制纤维刺激学说纤维刺激学说细胞毒性学说细胞毒性学说生产性粉尘和职业性肺部病第49页5 5病理改变病理改变弥漫性间质纤维化是基本病理改变弥漫性间质纤维化是基本病理改变胸膜增生性改变，表现有胸膜增厚和胸膜斑胸膜增生性改变，表现有胸膜增厚和胸膜斑有没有石棉肺结节性改变，国内外意见不一致有没有石棉肺结节性改变，国内外意见不一致石棉小体形成，有时称为石棉小体形成，有时称为“含铁小体含铁小体”生产性粉尘和职业性肺部病第50页两肺胸膜胼胝样肥厚，肺肿胀，表面可见肋骨压痕。两肺胸膜胼胝样肥厚，肺肿胀，表面可见肋骨压痕。生产性粉尘和职业性肺部病第51页石棉肺：双肺胸膜高度纤维性肥厚石棉肺：双肺胸膜高度纤维性肥厚上下叶肺组织纤维化。上下叶肺组织纤维化。胸膜斑胸膜斑 生产性粉尘和职业性肺部病第52页图中央可见经典石棉小体，两端肥大，呈分节状图中央可见经典石棉小体，两端肥大，呈分节状生产性粉尘和职业性肺部病第53页增生纤维增生纤维组织内小组织内小气道末端见气道末端见石棉小体。石棉小体。生产性粉尘和职业性肺部病第54页6 6临床表现临床表现症状：症状：主要表现为咳嗽和呼吸困难，自觉症状出现较矽肺早主要表现为咳嗽和呼吸困难，自觉症状出现较矽肺早体征：体征：双侧下肺区在吸气期间可闻及捻发音是其特征性体征双侧下肺区在吸气期间可闻及捻发音是其特征性体征肺功效改变：肺功效改变：肺活量进行性降低，出现早肺活量进行性降低，出现早X X线表现：线表现：不规则小阴影和胸膜改变不规则小阴影和胸膜改变不规则小阴影是主要不规则小阴影是主要X X线表现，也是石棉肺诊疗主要依据线表现，也是石棉肺诊疗主要依据胸膜改变包含胸膜增厚、胸膜斑和胸膜钙化胸膜改变包含胸膜增厚、胸膜斑和胸膜钙化并发症并发症肺感染、肺心病、肺气肿、癌症肺感染、肺心病、肺气肿、癌症生产性粉尘和职业性肺部病第55页石棉矿采掘工。不规则小阴影总体密集度为石棉矿采掘工。不规则小阴影总体密集度为2级，分布范围级，分布范围到达到达6个肺区。右上肺区有肺大泡。个肺区。右上肺区有肺大泡。生产性粉尘和职业性肺部病第56页组合胸片，右上图示胸膜斑侧面投影；右下列图示胸膜斑正面投影；组合胸片，右上图示胸膜斑侧面投影；右下列图示胸膜斑正面投影；左上图示钙化胸膜斑正面投影；左下列图示膈，纵膈胸膜钙化。左上图示钙化胸膜斑正面投影；左下列图示膈，纵膈胸膜钙化。生产性粉尘和职业性肺部病第57页7 7诊疗和治疗诊疗和治疗诊疗标准同矽肺，按照尘肺病诊疗标准进行诊疗标准同矽肺，按照尘肺病诊疗标准进行当前尚无有效治疗方法，主要采取对症治疗，增强抵当前尚无有效治疗方法，主要采取对症治疗，增强抵抗力和防治并发症抗力和防治并发症生产性粉尘和职业性肺部病第58页四、有机粉尘所致肺部疾患四、有机粉尘所致肺部疾患生产性粉尘和职业性肺部病第59页有机粉尘有机粉尘（organic dust）动物性有机粉尘动物性有机粉尘植物性有机粉尘植物性有机粉尘人工合成有机粉尘人工合成有机粉尘呼吸系统急慢性炎症呼吸系统急慢性炎症慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病支气管哮喘支气管哮喘职业性变态反应性肺泡炎职业性变态反应性肺泡炎有机粉尘毒性综合征有机粉尘毒性综合征棉尘病棉尘病分类分类所致疾患所致疾患生产性粉尘和职业性肺部病第60页（一）棉尘病（一）棉尘病（byssinosis）长久吸入棉、麻尘等植物性粉尘所致长久吸入棉、麻尘等植物性粉尘所致临床表现为特征性胸部紧束感和（或）胸闷气短等。临床表现为特征性胸部紧束感和（或）胸闷气短等。“星期一症状星期一症状”在休息在休息24h或或48h后，第一天上班接触棉麻粉尘后，第一天上班接触棉麻粉尘数小时后，出现胸部紧束感、气急、咳嗽、畏寒、发烧等症状数小时后，出现胸部紧束感、气急、咳嗽、畏寒、发烧等症状通气功效损害通气功效损害急性阻塞性通气功效障碍急性阻塞性通气功效障碍慢性肺功效损害慢性肺功效损害诊疗按棉尘病诊疗标准进行诊疗按棉尘病诊疗标准进行治疗按阻塞性呼吸系统疾病处理，以对症治疗为主治疗按阻塞性呼吸系统疾病处理，以对症治疗为主生产性粉尘和职业性肺部病第61页(二二)职业性变态反应性肺泡炎职业性变态反应性肺泡炎定义：定义：生产过程中吸入某种含有抗原性有机粉尘所引发以肺泡生产过程中吸入某种含有抗原性有机粉尘所引发以肺泡变态反应为主一组呼吸系统疾病，常见有农民肺变态反应为主一组呼吸系统疾病，常见有农民肺(farmers lung)、甘蔗渣肺甘蔗渣肺(bagasosis)、蘑菇肺、蘑菇肺(mushroom workers lung)、鸟喂、鸟喂养工肺养工肺(bird breeders lung)基本病理改变：基本病理改变：肺组织间质细胞浸润和肉芽肿形成肺组织间质细胞浸润和肉芽肿形成发病机制：发病机制：型和型和型各种变态反应共同作用结果型各种变态反应共同作用结果生产性粉尘和职业性肺部病第62页农民肺农民肺（farmers lung）主要发生在从事枯草和谷物等粉碎加工职业人群主要发生在从事枯草和谷物等粉碎加工职业人群病因：病因：吸入了含有干草小多孢菌、普通高温放线菌、热吸水链吸入了含有干草小多孢菌、普通高温放线菌、热吸水链霉菌孢子霉变枯草、谷物等粉尘霉菌孢子霉变枯草、谷物等粉尘表现：表现：吸入有机粉尘后吸入有机粉尘后48h出现畏寒、发烧、气急、干咳等，出现畏寒、发烧、气急、干咳等，脱离接尘一周后自行消失脱离接尘一周后自行消失诊疗：诊疗：按职业性变态反应性肺泡炎诊疗标准按职业性变态反应性肺泡炎诊疗标准治疗：治疗：对症处理，重者早期应用糖皮质激素对症处理，重者早期应用糖皮质激素生产性粉尘和职业性肺部病第63页生产性粉尘和职业性肺部病第64页