消化科教学查房上消化道出血.pptx

非静脉曲张性上消化道出血非静脉曲张性上消化道出血临床思维临床思维 消化科教学查房消化科教学查房上消化道出血1/14定义定义指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引发出血，包含指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引发出血，包含胆管、胰管出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引发出血。胆管、胰管出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引发出血。消化科教学查房上消化道出血2/14 一、判别诊疗一、判别诊疗 消化科教学查房上消化道出血3/14鼻出血01咯血（咽腔出血）03下消化道出血（小肠、大肠）05口腔黏膜出血（牙龈）02食管、胃底静脉曲张破裂出血04痔疮出血06除外服用铋剂及动物血引发黑便07少数仅有周围循环衰竭征象！少数仅有周围循环衰竭征象！消化科教学查房上消化道出血4/14出血部位判断出血部位判断呕血 呕血黑便 黑便 血便 暗红色果酱色便 鲜红色便 上消化道上消化道上、下消化道（取决于出血量）上、下消化道（取决于出血量）下消化道（小肠、结肠）下消化道（靠近肛门）消化科教学查房上消化道出血5/14二、常见病因及分类二、常见病因及分类消化科教学查房上消化道出血6/14分类方法消化道本身炎症机械性损伤血管病变肿瘤临近器官病变和全身病变累及消化道消化科教学查房上消化道出血7/14分类A食管疾病C胃肠吻合术后空肠溃疡和吻合口溃疡B胃十二指肠疾病D上消化道临近器官或组织病变E全身性疾病所致消化科教学查房上消化道出血8/14最常见原因（80%-90%）消化性溃疡食管静脉曲张破裂出血急性糜烂出血性胃炎胃癌消化科教学查房上消化道出血9/14三、出血量判断三、出血量判断消化科教学查房上消化道出血10/14出血量判断出血量判断出血量出血量（ml/ml/日）日）临床表现临床表现大便颜色及大便颜色及OBOBHbHb（）（）黑便（）黑便（）头昏、乏力头昏、乏力黑便（）黑便（）HbHbHRBPHRBP昏厥昏厥黑黑/血便（）血便（）Hb Hb 血球压积血球压积休克休克黑黑/血便（）血便（）Hb Hb 血球压积血球压积55050010001500消化科教学查房上消化道出血11/14四、出血病情严重程度判断四、出血病情严重程度判断消化科教学查房上消化道出血12/14 上消化道出血病情严重程度分级上消化道出血病情严重程度分级分级分级失血量失血量（mlml）血压血压（mm Hgmm Hg）脉搏脉搏（次（次/min/min）血红蛋白血红蛋白（g/Lg/L）症状症状休克休克指数指数轻度轻度5001001007070100100晕厥、口晕厥、口渴、少尿渴、少尿1.01.0重度重度15001500收缩压收缩压 80120120 70 1.51.5消化科教学查房上消化道出血13/14五、治疗五、治疗1、止血2、维持生命体征平稳作业：怎样治疗？消化科教学查房上消化道出血14/14