压疮评估标准.doc

压疮评估标准1. 压疮评估标准感觉完全丧失1分严重丧失2分轻度丧失3分未受损害4分潮湿持续潮湿1分潮湿2分有时潮湿3分很少潮湿4分活动力限制卧床1分可以坐椅子2分偶尔行走3分经常行走4分移动力无法移动1分严重受限2分轻度受限3分未受限4分营养非常差1分不足2分足够3分非常好4分摩擦力和剪切力有1分有潜在危险2分无明显问题3分注：1.评估时间：入院（转入）时：评分15-18分为轻度危险、13-14分为中度危险、12分为高度危险，提示病人有发上压疮的危险，采取预防措施并每三天评估一次，直至危险解除，12分时，24小时内上报护理部；2.压疮分级分期临床分期标准可疑深部组织损伤，由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起局部皮肤的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整I级皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨凸处II级部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破损的血疱III级全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂和皮下隧道IV级全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道不能分级全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮3、压疮护理措施：保持床单位和衣服整洁、干燥、舒适、无皱褶，污染后及时更换 使用气垫床 定时变换体位 加强营养 保持皮肤清洁、干燥 使用压疮贴 告知病人及家属相关注意事项 骨突处使用减压设备 做好交接班 （注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）