压疮风险评估量表.doc

【Bradon压疮风险评估量表】项目评分感知机体对压力所引起不适感的反映能力1完全受限对疼痛刺激没有反映（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。2大部分受限只对疼痛刺激有反映，能通过呻吟、烦躁的方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。3轻度受限对其发言有反映，但不是所有时间都能用语言表达不适感。或者机体的一到两个肢体对疼痛或不适感感觉障碍。4没有改变对其发言有反映，机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。潮湿皮肤处在潮湿状态的限度1持久潮湿由于出汗、小便等因素皮肤一直处在潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的。2经常潮湿皮肤经常但不总是处在潮湿状态，床单天天至少换一次。3偶尔潮湿天天大约需要额外换一次床单。4很少潮湿皮肤通常是干的，只需按常规换床单即可。活动能力躯体活动的能力1卧床不起限制在床上。2局限于轮椅活动行动能力严重受限或者没有行走能力。3可偶尔步行白天在帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路。天天大部分时间在床上或者椅子上度过。4经常步行天天至少2次室外行走，白天醒着的时候至少每2h行走一次。移动能力改变/控制躯体位置的能力1完全受限没有帮助的情况下不能完毕轻微的躯体或者四肢的位置变动。2严重受限偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完毕经常的或显著的躯体位置变动。3轻度受限能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大。4不受限独立完毕经常性的大幅度体位改变。营养平常的食物摄入模式1重度营养摄入局限性历来不能吃完一餐饭，很少能摄入所给食物量的1/3。天天能摄入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品），很少摄入液体，没有摄入流质饮食。或者禁食和/或清流摄入或静脉输入大于5d。2营养摄入局限性很少能吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物的1/2。天天蛋白摄入量是3份肉或乳制品。偶尔能摄入规定食物量。或者可摄入略低于抱负量的流质或者管饲。3营养摄入适当可摄入供应量的一半以上。天天4份蛋白量（肉或者乳制品），偶尔拒绝肉类，假如供应食物通常会吃掉。或者管饲或TPN能达成绝大部分的营养所需。4营养摄入良好每餐能摄入绝大部分食物历来不拒绝食物，通常吃4份或更多的肉和乳制品，两餐间偶尔进食。不需其他补充食物。摩擦和剪切力1有此问题移动时需要中到大量的帮助，不也许做到完全抬空而不碰到床单，在床上或椅子上时经常滑落。需要大力帮助下重现摆体位。痉挛、挛缩或躁动不安通常导致摩擦。2有潜在问题躯体移动乏力，或者需要一些帮助，在移动过程中，皮肤在一定限度上会碰到床单、椅子、约束带或者其他设施。在床上或椅子上可保持相对好的位置，偶尔会滑落下来。3无明显问题能独立在床上或椅子上移动，并且有足够的肌肉力量在移动时完全抬空躯体。在床上和椅子上总是保持良好的位置。Braden Scale 总分23分，1518分为低危；1314分为中危；1012分为高危；9分为极高危