高危压疮风险评估表.doc

压疮风险评估报告表
科室：     床号：     姓名：      性别：   年龄：   住院号：
诊断：                                报告科室： 报告日期： 
目前皮肤情况
□未发生压疮 □院内压疮 □院外（带入）压疮
□申报难免压疮
压疮疮面情况：用红笔注明（分期： ㎝× ㎝）
1枕部
2耳部
3肩胛
4棘突
5肩峰
6手肘
7髂嵴
8骶尾部
9坐骨结节
10髋部
11膝部
12踝部
13脚后跟
14足趾
Braden评估表
参数
感 觉
潮湿
活动情况
行动能力
营养
摩擦力和
剪切力
结

果
完全丧失
严重丧失
轻度丧失
正常
持久潮湿
十分潮湿
偶尔潮湿
很少潮湿
卧床不起
局限于椅
扶助行走
活动自如
完全不能
严重限制
轻度限制
不受限制
严重不良
不良
中等
良好
有
有
潜
在
危
险
无
分数
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
评估标准：15-18分低级危险，13-14分中度危险，10-12分高度危险，〈9分非常危险。 Braden评估总分：
护理措施：
□1、 正确使用预防压疮的用具 □R型垫  □气垫床  □其它 。
□2、 建立预防压疮措施执行单，做好Q2H翻身及记录。
□3、减少摩擦力和剪切力，移动患者时要正确使用移动技巧和卧位。
□4、保持床单位的整洁、干燥无皱折及患者皮肤、衣裤的清洁，加强基础护理及患者的生活护理。
□5、注意及加强营养支持，给患者以合适的热量和蛋白质的摄入。
□6、严格交接班制度，做好压疮评估并记录。
□7、局部用 □贴保护膜 □压疮贴 □按外科换药处理。
□8、皮肤情况告知家属。□9、其他: 。
评估责任护士签名 护士长签名
申
报
难
免
压
疮
条
件
必备条件：强迫体位需要严格限制翻身 是□ 否□
造成强迫体位的原因：①昏迷 是□ 否□ ②肝功能衰竭 是□ 否□ ③心力衰竭 是□ 否□
④呼吸衰竭 是□ 否□ ⑤偏瘫 是□ 否□ ⑥高位截瘫 是□ 否□
⑦骨盆骨折 是□ 否□ ⑧生命体征不稳定 是□ 否□ 其他：
选择条件：（5项中存在≥2项的患者）
①高龄（≥70岁） 是□ 否□ ②严重低蛋白症（清蛋白< 30g/ L） 是□ 否□
③极度消瘦、恶液质 是□ 否□ ④全身高度水肿 是□ 否□)
⑤大小便失禁 是□ 否□ 其他：
护理部意见：□不符合难免压疮相关条件 □符合难免压疮相关条件 □请务必落实好护理措施。
护理部主管负责人签名：               日期：
压疮防治监控记录
评估日期
Braden评分
受压皮肤情况
分期× ㎝× ㎝
干预计划及护理措施
签名

护理部随访
随访日期
评估分值
随访建议
签名

转归情况
转归日期
出院□
转院□
死亡□
受压皮肤及压疮情况
签名
核定签名

皮肤完整 □ 压疮未愈 □
压疮好转 □ 压疮治愈 □

注：Braden评分在15~18分每2周全面评估一次；评分在13~14分每1周全面评估一次；评分在10~12分每3天全面评估一次；评分在9分以下每天全面评估一次。