植入式静脉输液港和经外周静脉穿刺置入中心静脉导管在白血病患者化疗中的应用效果比较.pdf

158中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.8植入式静脉输液港和经外周静脉穿刺置入中心静脉 导管在白血病患者化疗中的应用效果比较黄文珍【摘要】目的比较行化疗白血病患者开展植入式静脉输液港和经外周静脉穿刺置入中心静脉导管的应用效果。方法将接受化疗的 90 例白血病患者作为研究对象,按照其接受干预方式的差异分为研究组和对照组,每组 45 例。对照组患者接受经外周静脉穿刺置入中心静脉导管,研究组患者接受植入式静脉输液港置管。对比两组患者的 1 次置管成功率,置管 1、3、6、12 个月时的置管留置率,置管12 个月内的意外拔管率及并发症发生率,置管 12 个月时的生存质量及服务满意度评分。结果研究组患者 1 次置管成功率为 80.00%(36/45),显著低于对照组的 95.56%(43/45)(P0.05)；研究组患者置管 3、6、12 个月时的置管留置率分别为 93.33%、68.89%、44.44%,高于对照组的 53.33%、26.67%、0(P0.05)。随访至 12 个月时,研究组患者未出现意外拔管情况,对照组患者出现意外拔管 4 例(8.89%),研究组患者意外拔管率低于对照组(P0.05)。随访至 12 个月,研究组患者并发症发生率为 4.44%(2/45),显著低于对照组的 48.89%(22/45)(P0.05)。研究组患者置管 12 个月时生存质量评分(123.6520.15)分和服务满意度评分(86.534.16)分 均显著高于对照组的(101.2315.60)、(79.633.56)分(P0.05)。结论相较于经外周静脉穿刺置入中心静脉导管,虽然植入式静脉输液港 1 次置管成功率更低,但后续置管留置率明显更高,意外拔管率和各类并发症发生率更低,且有助于提高患者的远期生存质量和服务满意度,建议临床推广应用。【关键词】植入式静脉输液港；经外周静脉穿刺置入中心静脉导管；白血病；化疗；意外拔管；置管留置率DOI：10.14164/11-5581/r.2024.08.043Comparison of the practical effects of implantable venous access port and peripherally inserted central catheter in leukemia patients HUANG Wen-zhen.Department of Hematology,Quanzhou First Hospital,Quanzhou 362000,China【Abstract】Objective To compare the practical effects between implantable venous access port and peripherally inserted central catheter in leukemia patients in patients undergoing chemotherapy for leukemia.Methods A total of 90 leukemia patients who received chemotherapy were selected as study subjects and divided into the study group and the control group according to the differences in the way of intervention,with 45 patients in each group.Patients in the control group used peripherally inserted central catheter,while patients in the study group used implantable venous access port.Both groups were compared in terms of success rate of one catheterization,the rate of catheter retention after1,3,6 and 12 months of catheterization,the rate of accidental extubation and the incidence of complications within 12 months of catheterization,and the quality of life score and service satisfaction score after 12 months of catheterization.Results The success rate of one catheterization in the study group was 80.00%(36/45),which was significantly lower than 95.56%(43/45)in the control group(P0.05).After 3,6 and 12 months of catheterization,the rate of catheter retention in the study group were 93.33%,68.89%and 44.44%,which were higher than 53.33%,26.67%and 0 in the control group(P0.05).At 12 months follow-up,there were no cases of accidental extubation in the study group,but 4 cases(8.89%)in the control group;the rate of accidental extubation of the study group was lower than the control group(P0.05).At 12 months follow-up,the incidence of complications of the study group was 4.44%(2/45),which was significantly lower than 48.89%(22/45)of the control group(P0.05).After 12 months of catheterization,the scores of quality of life and service satisfaction of patients in the study group were(123.6520.15)and(86.534.16)points,which were significantly higher than(101.2315.60)and(79.633.56)points in the control group(P0.05),可比性良好。见表 1。表 1两组患者一般资料比较(n,x-s)组别例数性别平均年龄(岁)平均病程(年)男女研究组45261956.986.985.691.51对照组45301557.817.816.011.962/t0.7560.5320.868P0.3840.5960.388注：两组比较,P0.051.2纳入及排除标准1.2.1纳入标准患者均具备明确病理,检测结果确诊为白血病,且于本院接受化疗干预；临床资料齐全；首次接受化疗；调研经医院伦理委员会 批准。Conclusion Compared with peripherally inserted central catheter,although the success rate of one catheterization of implantable venous access port is lower,the rate of catheter retention subsequent is significantly higher,the rate of accidental extubation and the incidence of various complications are lower,and it is helpful to improve the long-term quality of life and service satisfaction of patients,suggesting clinical promotion and application.【Key words】Implantable venous access port;Peripherally inserted central catheter;Leukemia;Chemotherapy;Accidental extubation;Catheter retention rate1.2.2排除标准智力障碍；精神疾病；随访时间 12 个月；自身免疫性疾病；重要脏器功能不全；凝血功能障碍；肝肾功能障碍；置管部位软组织感染；全身感染；放疗史。1.3干预方法1.3.1对照组患者在常规干预的基础上接受经外周静脉穿刺置入中心静脉导管,具体措施如下：由院内高年资护士选择恰当血管(贵要静脉、头静脉等),首先使用超声探测血管走向及位置,明确后对穿刺点进行局部消毒,将导管经选择的血管插至上腔静脉,置管长度为 4050 cm,置管成功后使用 X 线进行检测,确定置管位置后,回抽血液并使用生理盐水冲管,肝素封管后,使用无菌敷贴固定于患者的体外。1.3.2研究组患者在常规干预的基础上接受植入式静脉输液港置管,具体措施如下：首先使用超声明确血管位置和走向,对穿刺点局部消毒后,使用局部麻醉药进行麻醉,沿导丝置入静脉留置导管至上腔静脉,使用 X 线明确导管位置后,分离患者锁骨下皮下组织,建立皮下隧道和囊袋后,将置入的导管引至囊袋中,连接紧密后回抽血液,使用生理盐水冲管,固定注射底座并将切口进行缝合,而后使用肝素封管。1.4观察指标及判定标准对比两组患者的 1 次置管成功率；对两组患者实施随访12个月,记录置管1、3、6、12 个月时的置管留置率；对比两组患者意外拔管率；随访两组患者置管 12 个月内并发症(局部皮肤感染、导管移位等)发生率；采用生存质量量表评估两组患者置管 12 个月时的生存质量,量表包括生理状况、情感状况等 5 个维度 36 个条目,量表满分144 分,得分越高代表受试者生存质量越高；服务满意度评估采用院内自制量表,量表满分 100 分,得分越高代表受试者对服务满意度越高。1.5统计学方法本次研究数据使用 SPSS19.0 进行处理分析。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。以P0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者 1 次置管成功率比较研究组患者 1 次置管成功率为 80.00%(36/45),显著低于对照组的95.56%(43/45)(P0.05)；研160中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.8究组患者置管 3、6、12 个月时的置管留置率高于对照组(P0.05)。见表 3。2.3两组患者意外拔管率比较随访至 12 个月时,研究组患者未出现意外拔管情况,对照组患者出现意外拔管 4 例(8.89%),研究组患者意外拔管率低于对照组(P0.05)。见表 4。2.4两组患者置管并发症发生率比较随访至 12 个月,研究组患者出现局部皮肤感染 1 例,导管渗漏 1 例,并发症发生率为 4.44%(2/45),显著低于对照组的 48.89%(22/45)(P0.05)。见表 5。2.5两组患者置管 12 个月时生存质量评分及服务满意度评分比较研究组患者置管 12 个月时生存质量评分和服务满意度评分均显著高于对照组(P0.05)。见表 6。表 2两组患者 1 次置管成功率比较n(%)组别例数2 次及以上置管成功1 次置管成功研究组459(20.00)36(80.00)a对照组452(4.44)43(95.56)25.075P0.024注：与对照组比较,aP0.05 表 3两组患者置管留置率比较n(%)组别例数置管 1 个月置管 3 个月置管 6 个月置管 12 个月研究组4545(100.00)42(93.33)a 31(68.89)a20(44.44)a对照组4543(95.56)24(53.33)12(26.67)022.04518.40916.07625.714P0.1530.0000.0000.000注：与对照组比较,aP0.05 表 4两组患者意外拔管率比较(n,%)组别例数意外拔管例数意外拔管率研究组4500a对照组4548.8924.186P0.041注：与对照组比较,aP0.05 表 5两组患者置管并发症发生率比较n(%)组别例数导管堵塞局部皮肤感染导管血栓性静脉炎导管移位导管渗漏合计研究组4501(2.22)001(2.22)2(4.44)a对照组454(8.89)10(22.22)3(6.67)3(6.67)2(4.44)22(48.89)222.727P0.000注：与对照组比较,aP0.05 表 6两组患者置管 12 个月时生存质量评分及服务满意度评分比较(x-s,分)组别例数生存质量评分服务满意度评分研究组45 123.6520.15a 86.534.16a对照组45101.2315.6079.633.56t5.9028.454P0.0000.000注：与对照组比较,aP0.05 3讨论近些年恶性肿瘤的治疗措施愈发多样,一般对早期恶性肿瘤,建议通过外科手术的方式进行病灶切除,而晚期恶性肿瘤患者因病灶转移或侵犯周围组织,往往难以通过单纯外科手术达到治疗效果,多需辅以放化疗、免疫治疗、基因治疗、靶向治疗等措施。目前外科手术联合化疗在晚期恶性肿瘤治疗中应用较为广泛,已成为全球临床指南推荐的标准治疗方式之一,对提高恶性肿瘤患者远期生存率价值肯定。但也有研究指出,化疗药物多具有明显的刺激性,经血管给药过程161中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.8中会对患者的正常细胞组织以及血管产生损害,如药物注射速度过快,还有可能导致血管破损,使化疗药物外漏,引发严重后果,故而如何降低化疗药物不良事件发生率,缩短恶性肿瘤患者化疗药物使用时间成为研究热点方向。本研究通过设立对照分组的方式,分析了对白血病行化疗患者分别开展植入式静脉输液港和经外周静脉穿刺置入中心静脉导管置管的临床价值,结果显示,相较于经外周静脉穿刺置入中心静脉导管置管,接受植入式静脉输液港置管的研究组患者在 1 次置管成功率方面较低。本文作者分析原因如下：与经外周静脉穿刺置入中心静脉导管置管相比较,植入式静脉输液港置管操作更为繁杂,定位要求更高,同时穿刺中因需要进行切开造囊,施术难度更大,这些都无形中增加了该术 1 次置管成功的难度6-9。但本文作者认为并非无纠正措施,如依托超声检测明确穿刺路径和目的地,遴选具有丰富操作经验的医护人员进行穿刺等,这些都有助于提高 1 次穿刺成功率。此外文中结果提示,研究组患者随访置管 3、6、12 个月置管留置率显著高于对照组(P0.05),作者分析认为,相比于传统的静脉穿刺方案,无论是植入式静脉输液港置管,还是经外周静脉穿刺置入中心静脉导管置管都有助于减少对患者的穿刺次数,为患者提供长期、安全、有效的静脉通路,但在两种置管方式的选择上,临床上有较大的争议。本文作者认为,评估置管方式有效性的重要参考指标之一即置管留置时间,留置时间越长,往往代表置管越有效,患者受反复穿刺伤害的风险越小。既往的研究指出,置管留置期间因穿刺对血管造成的损伤、导管在血管内对血管的摩擦、药物对血管的刺激等原因,都会缩短置管留置时间,导致患者需接受二次穿刺和置管。而植入式静脉输液港置管方式是慢性消耗性疾病、血液恶性肿瘤推荐的中心静脉通路,其原因为静脉港经测试能够接受 2000 余次的穿刺,无异常情况下使用寿命长达 20 年,同时植入式静脉输液港置管导管装置完全置于皮下,与外界接触较少,加之静脉港设计有助于化疗药物迅速被血液稀释,降低了药物对患者血管的刺激,综合下来,有助于延长置管留置时间10-13。文中的研究还发现,植入式静脉输液港置管有助于降低中心静脉置管患者并发症发生率,提高患者的生存质量和服务满意度,本文作者分析认为,其原因为植入式静脉输液港置管对血管壁刺激更小,从而可以减少对血管和组织的损伤,最终有助于降低并发症发生率。这一点在其他学者的研究中也有所提及,有研究指出,切口感染、伤口感染、静脉炎、堵管、导管移位等在中心静脉置管患者中较为常见,而并发症的出现是导致置管时间缩短的最主要原因,因而通过降低并发症发生率可以显著延长置管留置时间,减少对患者血管穿刺次数,可以降低患者痛苦、提高患者对服务满意度14-16。综上所述,相较于经外周静脉穿刺置入中心静脉导管,虽然植入式静脉输液港 1 次置管成功率更低,但后续置管留置率明显更高,意外拔管率和各类并发症发生率更低,且有助于提高患者的远期生存质量和服务满意度,建议临床推广应用。参考文献1 庞敏.经外周静脉置入中心静脉导管置管化疗恶性肿瘤患者应用失效模式与效应分析护理干预的效果.妇幼护理,2023,3(5):1238-1240.2 郭会娜,曹旸,连淑范,等.基于 FMEA 的护理干预预防恶性肿瘤 PICC 置管化疗所致深静脉血栓的应用效果.国际医药卫生导报,2022,28(22):3153-3157.3 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