中西医结合治疗冠心病合并高血压的疗效及对心功能的影响观察.pdf

137中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.71534.3 尹培永,熊婷,吴文虎.逍遥通脉汤联合西药治疗气滞血瘀型冠心病稳定型心绞痛的疗效及对冠脉微循环、血管内皮功能的影响.四川中医,2022,40(7):90-93.4 刘英杰,陈东,孔晶.加味柴胡疏肝散治疗气滞血瘀型稳定性心绞痛临床疗效及对血管内皮功能和心肌能量代谢的影响.河北中医,2022,44(2):239-243.5 任琳琳,薛艳丽.柴胡疏肝散合桃红四物汤加减治疗气滞血瘀型冠心病的效果观察及不良反应发生率分析.黑龙江医学,2021,45(19):2091-2092.6 张洁,金玫.血府逐瘀汤合越鞠丸加减治疗气滞血瘀型冠心病稳定性心绞痛合并焦虑临床疗效.北京中医药,2021,40(7):765-769.7 李小莉,王毅,吴金花.芪蛭三七汤治疗冠心病稳定型心绞痛气虚血瘀证的疗效及对患者凝血功能和心功能的影响.血栓与止血学,2021,27(3):385-386,389.8 李艳红,杨亚莉,李静,等.活血通脉益心汤对气滞血瘀型微血管性心绞痛病人血管内皮功能、冠状动脉血流储备及心脏微循环的影响.中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(18):2963-2967.9 张玉奇,张守红,矫健,等.耳穴压豆联合中药穴位贴敷对老年冠心病患者焦虑抑郁负性情绪的影响.中国中医药科技,2022,29(5):850-852.10 吴娟.耳穴压豆联合穴位贴敷特色护理干预对冠心病心绞痛患者负面情绪及睡眠质量的影响.中西医结合心血管病电子杂志,2021,9(25):118-121.11 胡忠婷.探究耳穴压豆联合穴位贴敷对冠心病患者生活质量的影响.家庭保健,2020(7):163.12 尚丽春.冠心病应用耳穴压豆联合穴位贴敷实施护理的价值评析.当代医学,2019,25(2):16-18.收稿日期：2023-05-04中西医结合治疗冠心病合并高血压的疗效及对 心功能的影响观察戴晓河卓辉林戴剑【摘要】目的探讨中西医结合治疗冠心病合并高血压的疗效及对心功能的影响。方法92 例 冠心病合并高血压患者,随机分为对照组和观察组,每组 46 例。对照组使用常规西医治疗,观察组在此基础上使用中医治疗。对比两组的临床疗效、血压收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心绞痛指标(心绞痛发作次数、持续时间)、心功能指标左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)、脑钠肽(BNP)、血清因子C 反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-(TNF-)、内皮素-1(ET-1)。结果观察组治疗总有效率为 95.65%,明显高于对照组的76.09%(P0.05)。观察组治疗后 SBP(123.877.75)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、DBP(78.735.49)mm Hg、心绞痛发作次数(1.870.64)次/周低于对照组的(135.589.16)mm Hg、(86.856.14)mm Hg、(2.93 0.82)次/周,心绞痛发作持续时间(3.390.73)min/次短于对照组的(5.471.18)min/次(P0.05)。观察组治疗后 LVEF(52.374.42)%高于对照组的(47.844.58)%,LVEDd(45.693.90)mm、LVESd(50.16 4.13)mm 小于对照组的(50.824.23)、(55.974.29)mm,BNP(306.3956.84)ng/L 低于对照组的(484.67 68.26)ng/L(P0.05)。观察组治疗后CRP(6.201.08)mg/L、IL-6(14.422.13)ng/L、TNF-(10.382.05)g/L、ET-1(41.635.74)ng/L 均低于对照组的(12.352.46)mg/L、(19.073.32)ng/L、(14.342.67)g/L、(52.12 6.81)ng/L(P0.05)。结论中西医结合治疗冠心病合并高血压的疗效显著,能提高对血压及心绞痛的控制效果,改善心功能,抑制炎症反应,保护血管内皮,抑制病情进展。【关键词】冠心病；高血压；中西医结合治疗；疗效；心功能DOI：10.14164/11-5581/r.2024.07.036Observation on the curative effect of integrated traditional Chinese and western medicine on coronary heart disease complicated with hypertension and its influence on cardiac function DAI Xiao-he,ZHUO Hui-lin,DAI Jian.Department of Internal Medicine,Nanan Honglai Center Health Center,Nanan 362331,China【Abstract】Objective To explore the curative effect of integrated traditional Chinese and western medicine on coronary heart disease complicated with hypertension and its influence on cardiac function.Methods 92 patients with coronary heart disease complicated with hypertension were randomly divided into a control group 作者单位：362331福建省南安市洪濑中心卫生院内科(戴晓河)；362000福建医科大学附属泉州第一医院心血管内科(卓辉林)；362321福建省泉州市光前医院急诊科(戴剑)138中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.7and an observation group,with 46 cases in each group.The control group was treated with conventional western medicine,and the observation group was treated with traditional Chinese medicine.Both groups were compared in terms of clinical efficacy,blood pressure systolic blood pressure(SBP)and diastolic blood pressure(DBP)and angina index(frequency and duration of angina pectoris),cardiac function index left ventricular ejection fraction(LVEF),left ventricular end-diastolic diameter(LVEDd),left ventricular end-systolic diameter(LVESd),brain natriuretic peptide(BNP)and serum factors C-reactive protein(CRP),interleukin-6(IL-6),tumor necrosis factor-(TNF-),endothelin-1(ET-1).Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.65%,which was significantly higher than 76.09%in the control group(P0.05).After treatment,the observation group had SBP of(123.877.75)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),DBP of(78.735.49)mm Hg and frequency of angina pectoris of(1.870.64)attacks/week,which were lower than(135.589.16)mm Hg,(86.856.14)mm Hg and(2.930.82)attacks/week in the control group;the observation group had shorter duration of angina pectoris of(3.390.73)min/time than(5.471.18)min/time in the control group(P0.05).After treatment,the observation group had higher LVEF of(52.374.42)%than(47.844.58)%in the control group;the observation group had LVEDd of(45.693.90)mm and LVESd of(50.164.13)mm,which were smaller than(50.824.23)and(55.974.29)mm in the control group;the observation group had lower BNP of(306.3956.84)ng/L than(484.6768.26)ng/L in the control group(P0.05).After treatment,the observation group had CRP of(6.201.08)mg/L,IL-6 of(14.422.13)ng/L,TNF-of(10.382.05)g/L and ET-1 of(41.635.74)ng/L,which were lower than(12.352.46)mg/L,(19.073.32)ng/L,(14.342.67)g/L and(52.126.81)ng/L in the control group(P0.05),具有可比性。见表 1。纳入标准：符合中国心血管疾病预防指南5中冠心病、高血压诊断标 准；年龄 3080 岁；认知正常,能配合治疗。排除标准：合并严重心脑血管并发症；严重肝肾功能障碍；对本研究药物过敏；既往有心脏手术史；无法配合治疗。表 1两组一般资料比较(n,x-s)组别例数性别年龄(岁)冠心病病程(年)高血压病程(年)男女观察组46252162.579.826.942.017.282.35对照组462422 62.7810.147.322.107.162.432/t0.0440.1010.8870.241P0.8340.9200.3780.810注：两组比较,P0.051.2方法对照组使用常规西医治疗,进行对症降压、降脂、扩张血管、抗血小板聚集等治疗。在此基础上,观察组使用中医治疗,药用牡蛎 30 g、龙骨 30 g、龟甲 20 g、嫩钩藤 15 g、石决明 15 g、熟地 15 g、川牛膝 15 g、丹参 10 g、丹皮 10 g、生地 10 g、枸杞子10 g、菊花 10 g、川芎 10 g、白芍 10 g、赤芍 10 g6。随症加减：胸闷、痰多者加瓜蒌 10 g、薤白 10 g；气短乏力者黄芪 30 g、党参 20 g；失眠多梦者加阿胶 10 g、139中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.7表 2两组临床疗效比较n(%)组别例数显效有效无效总有效观察组4625(54.35)19(41.30)2(4.35)44(95.65)a对照组4612(26.09)23(50.00)11(23.91)35(76.09)27.256P0.007注：与对照组比较,aP0.05表 3两组血压及心绞痛指标比较(x-s)组别例数SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)心绞痛发作次数(次/周)心绞痛发作持续时间(min/次)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组46156.749.82 123.877.75a98.946.28 78.735.49a4.631.15 1.870.64a7.852.01 3.390.73a对照组46157.2610.04135.589.1699.416.3786.856.144.721.102.930.828.011.965.471.18t0.2516.6190.3566.6860.3846.9110.38710.167P0.8020.0000.7220.0000.7020.0000.7000.000注：与对照组治疗后比较,aP0.05表 4两组心功能指标比较(x-s)组别例数LVEF(%)LVEDd(mm)LVESd(mm)BNP(ng/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4644.764.03 52.374.42a54.844.31 45.693.90a61.784.37 50.164.13a673.5880.92 306.3956.84a对照组4645.104.2647.844.5854.654.3750.824.2361.524.4055.974.29674.1181.48 484.6768.26t0.3934.8270.2106.0470.2846.6170.03113.612P0.6950.0000.8340.0000.7770.0000.9750.000注：与对照组治疗后比较,aP0.05表 5两组血清因子比较(x-s)组别例数CRP(mg/L)IL-6(ng/L)TNF-(g/L)ET-1(ng/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4622.264.53 6.201.08a24.594.56 14.422.13a18.303.19 10.382.05a65.248.87 41.635.74a对照组4622.544.6912.352.4624.724.6419.073.3218.213.2614.342.6764.789.0252.126.81t0.29115.5250.1367.9950.1347.9790.2477.988P0.7720.0000.8920.0000.8940.0000.8060.000注：与对照组治疗后比较,aP0.05酸枣仁 10 g；便秘者加大黄、芒硝各 6 g。1 剂/d,煎煮 2 次,共取汁 300 ml,早晚各温服 150 ml。两组均治疗 2 个月评价疗效。1.3观察指标及疗效判定标准对比两组的临床疗效、血压及心绞痛指标、心功能指标、血清因子。显效：SBP、DBP 均降至正常范围内,静息心电图恢复正常,治疗后 2 周内心绞痛未发作；有效：SBP、DBP 均有所下降,但至少 1 项未降至正常范围内,静息心电图缺血 ST 段回升0.05 mV,T 波变浅,但未完全正常,治疗后 2 周内心绞痛次数 3 次；无效：SBP、DBP 均无明显下降,静脉心电图无好转,治疗后 2 周内心绞痛仍频繁发作7。总有效率=显效率+有效率。血压及心绞痛指标：测定 SBP、DBP,记录心绞痛发作次数、持续时间。心功能指标：检查心超,测定LVEF、LVEDd、LVESd；抽取外周静脉血 3 ml,离心获取血清,用电化学发光法测定 BNP。血清因子：检测患者 CRP、IL-6、TNF-、ET-1 水平。1.4统计学方法统计学用 SPSS21.0 软件版本。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.65%,明显高于对照组的 76.09%(P0.05)。见表 2。2.2两组血压及心绞痛指标比较观察组治疗后SBP、DBP、心绞痛发作次数低于对照组,心绞痛发作持续时间短于对照组(P0.05)。见表 3。2.3两组心功能指标比较观察组治疗后 LVEF 高于对照组,LVEDd、LVESd 小于对照组,BNP 低于对照组(P0.05)。见表 4。2.4两组血清因子比较观察组治疗后 CRP、IL-6、TNF-、ET-1 均低于对照组(P0.05)。见表 5。140中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.73讨论冠心病合并高血压是心血管系统常见病,病理表现为冠状动脉粥样硬化所致局部心肌缺血性损伤以及体循环动脉压升高,导致左室负荷明显增大,引发心肌细胞损伤、变性,长期发展使得心功能逐渐恶化,甚至引发急性心肌梗死、心力衰竭等并发症,预后较 差8-12。病理研究显示,两病合并出现时,机体血管内皮损伤加重,炎症反应也随之加重,存在 IL-6、TNF-等致炎因子水平升高,加大对心肌细胞及血管内皮细胞的炎性损伤,导致 ET-1 水平升高13,14。西医治疗缺乏特效药物,通过综合用药治疗,能够在一定程度上改善心肌功能、减轻心脏负荷,但远期疗效仍不理想。中医认为,本病属“胸痹”、“眩晕”等范畴,脏腑功能虚损,机体阴阳失衡是发病之本,主要责之于肝肾两脏,肝肾阴虚,则无以制阳,致使肝阳上亢、气血逆乱,血瘀内生,阻滞心脉,导致发病15。因此,中医将本病多辨证为本虚标实、肝肾阴虚证,治疗当以滋阴补肾、平肝潜阳、活血化瘀、养血和血为大法16。本研究使用自拟中药方,方中龟甲、生地、枸杞子滋肾补肝、清热凉血；生牡蛎、石决明、钩藤平肝熄风、通络潜阳；当归、川芎活血行血,促进气血运行；丹参、丹皮、赤芍活血化瘀、通经活络、清热凉血；白芍养血柔肝；菊花清热疏风、清肝泻热,全方重在补益肝肾,调节肝肾阴阳平衡,兼顾活血化瘀、通络养血,从而恢复机体阴平阳秘,使诸证自除17。现代药理研究表明,丹参、丹皮可抗血小板聚集,扩张冠状动脉,提高心肌抗缺氧能力,缓解心肌缺血缺氧,对改善和保护心功能有一定帮助,还可抑制炎症因子,降低炎症 反应18。川芎、当归可降低血液粘稠度,改善血液循环及微循环19。钩藤、川牛膝等具有镇静、降压等作用20。将中西医结合治疗可充分发挥两者的优势,既能发挥西医快速控制症状的作用,又能发挥中医个体化治疗、治病求本的作用,从而促进心功能的改善,提升病情控制效果。综上所述,中西医结合治疗冠心病合并高血压的疗效确切,能有效改善心功能,减轻炎症,降低血压,缓解心绞痛,值得推广使用。参考文献1 林桐梅.通心络胶囊联合瑞舒伐他汀对冠心病合并高血压患者血脂及血压水平的影响.疾病监测与控制,2020,14(2):118-120.2 魏宇萌.“益气升清、化痰通络”法治疗冠心病合并高血压病临床疗效观察.辽宁中医药大学,2022.3 张蒙.加味平肝降压汤联合硝苯地平片对冠心病合并高血压病患者血压及心功能的影响.中国民间疗法,2022,30(6):77-79.4 徐廷斌,孙振永,梁显湛,等.酒石酸美托洛尔联合脑心通治疗冠心病合并高血压患者临床疗效分析.内科,2020,15(6):686-689.5 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管疾病预防指南.中华心血管病杂志,2011,39(1):3-22.6 孔婉文,何逸,麦玉妹.加味平肝降压汤联合硝苯地平治疗老年冠心病合并高血压的疗效及对血压、心功能的影响.辽宁中医杂志,2019,46(6):1237-1239.7 翁惠园,王玲.益气通络安神方治疗高血压合并冠心病的疗效及对患者炎性因子的影响.长春中医药大学学报,2019,35(1):55-57.8 胡强,李鹏.中西医结合治疗冠心病合并高血压的疗效及对心功能的影响.陕西中医,2016,37(1):27-28.9 张胥磊,赵月琛.中西医结合治疗冠心病合并高血压的效果及对心功能的影响研究.中西医结合心血管病电子杂志,2022,10(16):29-32.10 张静.中西医结合治疗老年冠心病合并顽固性高血压患者的疗效评价.中西医结合心血管病电子杂志,2021,9(1):31-33.11 刘国兴.中西医结合治疗冠心病合并高血压的临床疗效.中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(36):84,96.12 多杰卓玛,祁永福.中医多途径治疗冠心病合并高血压病的研究进展.内蒙古中医药,2022,41(10):152-154.13 张晓宇,赵自冰,王建成,等.清浊化瘀方治疗原发性高血压合并冠心病痰瘀互结型的临床疗效及对患者血压、血脂的影响.河北中医,2022,44(9):1445-1448.14 高薇,陆培培,冒群.脑立清胶囊联合曲美他嗪治疗冠心病合并高血压的疗效及对血清 Salusin-和 Apelin 水平的影响.中国临床药学杂志,2020,29(6):406-410.15 刘惠君.补阳还五汤加味辅助治疗冠心病合并高血压的疗效及对内皮功能和血脂的影响.内蒙古中医药,2021,40(2):66-67.16 李蒙,姜钧文,徐刚.平肝活血汤联合吡格列酮对冠心病合并高血压患者血压、血脂、炎症因子及血浆 ADM、ET-1 变化的影响.四川中医,2019,37(1):88-91.17 刘文君.平肝活血汤联合硝苯地平治疗对老年冠心病合并高血压患者炎症因子、血浆 ADM 及 ET-1 变化的影响.内蒙古中医药,2022,41(11):2-3.18 刘美华,赖建平.中西医结合用药治疗老年冠心病合并高血压的效果研究.世界复合医学,2023,9(4):137-140.19 李蕊,王少波.化瘀祛痰汤联合瑞舒伐他汀治疗冠心病伴高血脂症疗效及对心脏功能、血脂和血液流变学的影响.现代中西医结合杂志,2019,28(8):886-889.20 王萍.“益气通痹,平肝降逆”法治疗冠心病心绞痛合并高血压回顾性分析.辽宁中医药大学,2020.收稿日期：2023-08-18