糖皮质激素吸入联合脾氨肽在过敏性鼻炎-哮喘综合征患儿中的应用研究.pdf

115中国现代药物应用2024年2月第18卷第4期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.4糖皮质激素吸入联合脾氨肽在过敏性鼻炎-哮喘综合征患儿中的应用研究刘得平【摘要】目的分析糖皮质激素吸入联合脾氨肽在过敏性鼻炎-哮喘综合征(CARAS)患儿中的应用效果。方法选取 90 例 CARAS 患儿,采用随机数字表法分为对照组(n=45)与研究组(n=45)。对照组患儿采用糖皮质激素吸入治疗,研究组在对照组基础上应用脾氨肽治疗。比较两组患儿的临床疗效,治疗前后炎症因子白细胞介素-6(IL-6)、超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、免疫因子免疫球蛋白 M(IgM)、免疫球蛋白 G(IgG)以及不良反应发生情况。结果研究组治疗总有效率 95.56%较对照组的 80.00%高(P0.05)。治疗 3 个月后,研究组 IL-4(40.655.89)pg/ml、hs-CRP(9.522.57)mg/L 均较对照组的(49.605.85)pg/ml、(12.863.00)mg/L 低(P0.05)。治疗 3 个月后,研究组 IgG(6.851.02)g/L、IgM(2.900.59)g/L 均较对照组的(5.941.00)、(2.300.45)g/L 高(P0.05)。结论糖皮质激素吸入联合脾氨肽治疗儿童 CARAS 效果确切,可以有效抑制机体炎症反应,增强其免疫功能。【关键词】糖皮质激素吸入；脾氨肽；过敏性鼻炎-哮喘综合征DOI：10.14164/11-5581/r.2024.04.032Study on application of glucocorticoid inhalation combined with spleen aminopeptide in children with combined allergic rhinitis and asthma syndrome LIU De-ping.Allergy Department,Jinan Third Peoples Hospital,Jinan 250132,China【Abstract】Objective To analyze the application effect of glucocorticoid inhalation combined with spleen aminopeptide in children with combined allergic rhinitis and asthma syndrome(CARAS).Methods 90 children with CARAS were divided into a control group(n=45)and a study group(n=45)according to random numerical table.The control group was treated with glucocorticoid inhalation,while the study group was treated with spleen aminopeptide on the basis of the control group.The clinical efficacy,inflammatory factors interleukin-6(IL-6),hypersensitive C-reactive protein(hs-CRP)and immune factors immunoglobulin M(IgM),immunoglobulin G(IgG)before and after treatment,and adverse reactions were compared between the two groups.Results The total effective rate of 95.56%in the study group was higher than 80.00%in the control group(P0.05).After 3 months of treatment,the study group had IL-4 of(40.655.89)pg/ml and hs-CRP of(9.522.57)mg/L,which were lower than(49.605.85)pg/ml and(12.863.00)mg/L in the control group(P0.05).After 3 months of treatment,the study group had IgG of(6.851.02)g/L and IgM of(2.900.59)g/L,which were higher than(5.941.00)and(2.300.45)g/L in the control group(P0.05).Conclusion Glucocorticoid inhalation combined with spleen aminopeptide is effective in the treatment of CARAS,which can effectively inhibit the inflammatory reaction of children,enhance their immune function.【Key words】Glucocorticoid inhalation;Spleen aminopeptide;Combined allergic rhinitis and asthma syndrome过敏性鼻炎-哮喘综合征(combined allergic rhinitis and asthma syndrome,CARAS)是指临床或亚临床上呼吸道过敏(过敏性鼻炎)与下呼吸道过敏症状(哮喘)同时发生与并存。由于儿童免疫力较弱,往往难以抵抗过敏原侵袭,所以是 CARAS 的常见发病群体1。目前,抗炎是治疗儿童 CARAS 的主要手段,其中以吸入糖皮质激素为主,以期缓解临床症状,降低气道高反应性2。然而,单纯使用糖皮质激素吸入治疗无法完作者单位：250132济南市第三人民医院过敏反应科全控制 CARAS 的病情3。已有研究证实,免疫水平低下与免疫功能紊乱是儿童 CARAS 发病的重要因素4。脾氨肽作为一种新型的免疫调节剂,对于免疫细胞失衡状态具有纠正作用,可以提高机体免疫功能,为疾病治疗提供了有利的支持5。为了完善 CARAS 患儿的治疗方案,本研究选取济南市第三人民医院收治的CARAS 患儿 90 例,探讨糖皮质激素吸入联合脾氨肽取得的效果,现报告如下。116中国现代药物应用2024年2月第18卷第4期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.41资料与方法1.1一般资料选取 2022 年 4 月 2023 年 3 月济南市第三人民医院收治的 CARAS 患儿 90 例,以随机数字表法分为对照组和研究组,各 45 例。对照组患儿中男 25 例,女 20 例；年龄 515 岁,平均年龄(8.82 2.09)岁；病程 5 个月 4 年,平均病程(2.781.20)年。研究组患儿中男 23 例,女 22 例；年龄 615 岁,平均年龄(8.922.08)岁；病程 5 个月 4 年,平均病程(2.721.25)年。两组患儿上述一般资料比较,结果未见差异性(P0.05)。研究已经过济南市第三人民医院伦理委员会的审批。1.2纳入及排除标准纳入标准：CARAS 参照内科学第 9 版6中的标准诊断；年龄 515 岁；患儿监护家属对于本次研究知情同意。排除标准：近 3 个月内使用过免疫调节剂、糖皮质激素类药物；鼻息肉、鼻中隔偏曲等原因导致鼻腔通气功能障碍；合并其他过敏性疾病、自身免疫性疾病或免疫功能缺陷；肝肾功能异常；重度哮喘、严重支气管炎急性发作或其他呼吸系统疾病。1.3方法两组患儿均采取常规治疗,包括抗感染、化痰、平喘等。对照组患儿采用糖皮质激素吸入治疗,即采用雾化吸入的方式使用布地奈德混悬液(健康元海滨药业有限公司,国药准字 H20203649,规格：2 ml1 mg)治疗,1 mg/次,治疗第 1 个月时 1 次/d,第2 个月开始改为隔日 1 次,共治疗 3 个月。研究组在对照组基础上应用脾氨肽(大连百利天华制药有限公司,国药准字 H20055105,规格：2 mg)治疗,睡前以 10 ml饮用水溶解后口服,2 mg/次,1 次/d,共治疗 3 个月。1.4观察指标及判定标准参照儿童过敏性鼻炎诊疗临床实践指南7与儿童支气管哮喘诊断与防治指南8中的相关标准评价两组患儿的疗效,其中鼻痒、流涕、喷嚏、咳嗽与喘息等症状及体征消失或基本消失,治疗后 1 个月内未见呼吸道感染为显效；症状与体征明显改善,治疗后 1 个月内出现呼吸道感染,但较治疗前病程缩短,症状减轻为有效；症状与体征,以及呼吸道感染情况较治疗前无变化,甚至加重为无效。总有效率=有效率+显效率。治疗前与治疗3 个月后,采集患儿静脉血标本 35 ml,以 3500 r/min的速度离心,半径 5 cm,时间 10 min,血清分离,以酶联免疫吸附法检测炎症因子(IL-6、hs-CRP)与免疫因子(IgM、IgG)。记录用药期间患儿出现的不良反应,观察指标包括皮疹、继发性感染、恶心呕吐、腹痛腹泻。1.5统计学方法数据使用 SPSS26.0 软件分析,以率(%)描述计数资料,采用2检验；符合正态分布的计量资料以均数 标准差(x-s)描述,采用 t 检验。P0.05 为有统计学差异性。2结果2.1两组疗效比较研究组治疗总有效率较对照组高(P0.05)；治疗 3 个月后,研究组IL-4、hs-CRP 均较对照组低(P0.05)；治疗 3 个月后,研究组 IgG、IgM 均较对照组高(P0.05)。见表 4。表 1两组疗效比较n(%)组别例数显效有效无效总有效研究组4528(62.22)15(33.33)2(4.44)43(95.56)a对照组4520(44.44)16(35.56)9(20.00)36(80.00)25.075P0.024注：与对照组比较,aP0.05表 2两组炎症因子比较(x-s)组别例数IL-4(pg/ml)hs-CRP(mg/L)治疗前治疗 3 个月后治疗前治疗 3 个月后研究组4555.658.02 40.655.89a21.623.02 9.522.57a对照组4555.497.4549.605.8521.402.9812.863.00t0.0987.2320.3485.672P0.9220.0000.7290.000注：与对照组同期比较,aP0.05117中国现代药物应用2024年2月第18卷第4期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.4表 3两组免疫因子比较(x-s,g/L)组别例数IgMIgG治疗前治疗 3 个月后治疗前治疗 3 个月后研究组453.540.68 6.851.02a1.350.362.900.59a对照组453.500.575.941.001.330.402.300.45t0.3024.2740.2495.424P0.7630.0000.8040.000注：与对照组同期比较,aP0.053讨论糖皮质激素是治疗 CARAS 的首选方案,其中布地奈德作为局部抗炎药物已在本病治疗中得到了广泛的应用。布地奈德经典用药途径的起效速度约为 46 h,即激素在细胞浆内结合于相关受体,之后向细胞核转运并影响核酸转录,发挥出抗炎功效9；非经典给药途径可以在短时间内起效,即细胞膜受体与激素药物结合后,能够抑制三磷酸腺苷转化,阻断气道平滑肌细胞神经元蛋白的形成途径,加快平滑肌收缩,改善气道炎症与血流,最终实现快速缓解水肿、平喘等功效10。单纯糖皮质激素吸入后对于 CARAS 患儿病情的控制效果仍有局限性,特别是再次接触过敏原后,难以抑制炎症反应的反复发作。脾氨肽属于免疫调节剂,能够激活免疫系统,促进干扰素释放与 T 细胞活性,增加细胞分裂抑制素,整体调节机体免疫系统11。本文研究显示,研究组治疗的总有效率高于对照组,且治疗 3 个月后 IL-4、hs-CRP均较对照组低(P0.05)。结果说明,糖皮质激素吸入具有局部抗炎功效,降低了气道的高反应性,脾氨肽可以纠正免疫失调,增强机体免疫力与抵抗力,两种药物协同作用进一步保障了患儿的整体治疗效果,抑制炎症反应。一些研究发现,相较于成年人,儿童免疫系统相对脆弱,免疫球蛋白水平偏低,而不完善的免疫功能不仅增加了病原菌感染的几率,且易加重过敏性疾病的病情12,13。本文研究发现,治疗 3 个月后,研究组 IgM、IgG 均较对照组高(P0.05)。可见,糖皮质激素吸入与脾氨肽联合应用并不会增加用药不良问题,安全性较为理想。需要注意的是,本研究观察时间较短,加之样本量有限,所以糖皮质激素吸入联合脾氨肽治疗儿童 CARAS 的远期效果仍需要进一步论证。综上所述,糖皮质激素吸入联合脾氨肽治疗儿童CARAS 效果确切,可以有效抑制机体炎症反应,增强其免疫功能,安全性较佳,适于临床应用。参考文献1 包勇正,邹文兰,马敬,等.支气管哮喘合并过敏性鼻炎患者气道炎症特点与小气道功能分析.实用临床医药杂志,2023,27(1):49-52.2 叶茂鑫,刘传合,沙莉,等.过敏性鼻炎儿童发生支气管哮喘的影响因素分析.中国学校卫生,2021,42(9):1302-1305,1310.3 宋明媚,张海英.雾化吸入布地奈德联合酮替芬和脱敏疗法治疗儿童过敏性鼻炎哮喘综合征的效果.湖南师范大学学报(医学版),2021,18(2):243-246.4 褚旭丽,龚晓莉,李雁.特异性免疫治疗对过敏性哮喘合并过敏性鼻炎儿童免疫性抗体和肺功能的影响.中国妇幼保健,2021,36(14):3266-3268.5 阮俊文,周建荣,袁小亮,等.脾氨肽治疗支气管哮喘患儿疗效的 Meta 分析.赣南医学院学报,2023,43(2):166-175.6 葛均波,徐永健,王辰.内科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018:189.7 中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会.儿童过敏性鼻炎诊疗临床实践指南.中国实用儿科杂志,2019,34(3):169-175.8 中华医学会儿科学会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.9 王瑾.脾氨肽联合吸入糖皮质激素治疗儿童过敏性鼻炎-哮喘综合征的效果及对外周血嗜酸性粒细胞水平的影响.中国实用医药,2021,16(19):21-24.10 吕东青,李盈利,彭丽.异丙托溴铵联合布地奈德治疗小儿支气管哮喘合并过敏性鼻炎的效果及其对 T 淋巴细胞的影响.临床合理用药,2023,16(6):148-151.118中国现代药物应用2024年2月第18卷第4期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.4甲泼尼龙联合布地奈德阶梯雾化治疗小儿急性喉炎 合并喉梗阻的临床研究伍碧佳邓莹【摘要】目的研究对急性喉炎合并喉梗阻患儿应用甲泼尼龙联合布地奈德阶梯雾化治疗的临床疗效。方法82 例急性喉炎合并喉梗阻患儿,按随机数字表抽取法分为观察组与对照组,各 41 例。对照组采用甲泼尼龙静脉注射治疗,观察组在对照组基础上联合布地奈德阶梯雾化治疗。比较两组临床症状消退时间及平均住院时间,治疗前后的血清炎症因子,临床疗效,不良反应发生情况。结果观 察组声嘶消退时间(2.580.23)d、犬吠样咳嗽消退时间(0.450.26)d、喉鸣消退时间(2.460.62)d、呼吸困难消退时间(0.610.22)d、平均住院时间(4.580.43)d 皆明显短于对照组的(2.760.44)、(1.720.43)、(2.820.41)、(1.750.26)、(6.860.56)d(P0.05)。治疗后,两组 C 反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-)、白细胞介素 6(IL-6)均较治疗前明显下降,且观察组 CRP(5.200.93)mg/L、TNF-(97.2810.05)ng/ml、IL-6(35.616.11)pg/ml 明显低于对照组的(9.551.23)mg/L、(128.029.89)ng/ml、(53.827.29)pg/ml(P0.05)。观察组治疗总有效率 97.56%明显高于对照组的 80.49%(P0.05)。结论急性喉炎合并喉梗阻患儿应用甲泼尼龙联合布地奈德阶梯雾化治疗,可协同增效,迅速改善临床症状,控制和明显减轻炎症反应,缩短住院时间。【关键词】小儿急性喉炎；布地奈德；甲泼尼龙；喉梗阻；炎症反应DOI：10.14164/11-5581/r.2024.04.033Clinical study of methylprednisolone combined with budesonide ladder nebulization inhalation in the treatment of acute laryngitis complicated with laryngeal obstruction in children WU Bi-jia,DENG Ying.Department of Pediatrics,Pengshan District Peoples Hospital(Meishan Third Peoples Hospital),Meishan 620860,China【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of methylprednisolone combined with Budesonide ladder atomization in the treatment of children with acute laryngitis complicated with laryngeal obstruction.Methods 82 children with acute laryngitis and laryngeal obstruction were divided into an observation group and a control group using a random number table extraction method,with 41 cases in each group.The control group was treated with intravenous injection of methylprednisolone.On this basis,the observation group was treated with budesonide ladder atomization.The clinical symptom resolution time,mean hospital stay,serum inflammatory factors before and after treatment,clinical efficacy and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups.Results In the observation group,the trachyphonia resolution time was(2.580.23)d,the barking cough resolution time was(0.450.26)d,the laryngeal stridor resolution time was(2.460.62)d,the dyspnea resolution time was(0.610.22)d and the mean hospital stay was(4.580.43)d,which were significantly shorter than(2.760.44),(1.720.43),(2.820.41),(1.750.26)and(6.860.56)d in the control group(P0.05).After treatment,the C-reactive protein(CRP),tumor necrosis factor-(TNF-)and interleukin-6(IL-6)in both groups were significantly decreased compared with those before treatment;and the observation group had CRP of(5.200.93)mg/L,TNF-of(97.2810.05)ng/ml and IL-6 of (35.616.11)pg/ml,which were significantly lower than(9.551.23)mg/L,(128.029.89)ng/ml and(53.827.29)pg/ml in the control group(P0.05).The total effective rate of the observation group was 97.56%,which was significantly higher than 80.49%of the control group(P0.05).There was no significant difference 作者单位：620860眉山市彭山区人民医院(眉山市第三人民医院)儿科11 高丽蓉,鄢家苗.脾氨肽联合布地奈德治疗过敏性哮喘的效果及对免疫功能指标的影响.临床医学研究与实践,2022,7(27):46-48.12 丁亚楠,吴华杰,刘瑶,等.脾氨肽联合布地奈德对小儿支气管哮喘症状改善、免疫功能及肺功能的影响.解放军医药杂志,2021,33(4):85-89.13 王德兵,唐玉红,翟传华,等.儿童支气管哮喘合并过敏性鼻炎的影响因素及临床干预.现代医学,2022,50(10):1338-1342.收稿日期：2023-07-28