游离植皮联合创口可调节负压治疗技术修复慢性创面的效果分析.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期慢性创面指皮肤或其他组织受损后经长时间治疗仍未愈合或愈合缓慢的创面，严重影响患者生活质量，且易增加感染风险1。常见慢性创面包括足部溃疡、压疮等。既往多采用植皮加压包扎治疗慢性创面，但该方法存在治疗周期长、患者负担重等问题2。游离植皮是一种用于修复创伤、烧伤、溃疡等引起的皮肤缺损的医疗手术。创口可调节负压治疗技术是一种通过负压促进创口愈合的治疗方法，可促使创面底部血管生成、清除创口分泌物、促进组织再生和修复3。本研究旨在分析游离植皮联合创口可调节负压治疗技术修复慢性创面的效果，现报告如下。资料与方法选取2015年1月2022年12月邯郸邯钢医院收治的80例慢性创面患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组男20例，游离植皮联合创口可调节负压治疗技术修复慢性创面的效果分析梁育儒闫美欣张昊飞曾涛056000邯郸邯钢医院，河北 邯郸doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.03.006摘要目的：分析游离植皮联合创口可调节负压治疗技术修复慢性创面的效果。方法：选取2015年1月2022年12月邯郸邯钢医院收治的80例慢性创面患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组采用传统植皮加压包扎治疗，观察组采用游离植皮联合创口可调节负压治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。观察组换药次数、每周抗生素使用频率低于对照组，创口愈合时间早于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。治疗后，两组视觉模拟评分法评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。结论：游离植皮联合创口可调节负压治疗修复慢性创面的效果较好，可减少患者换药次数及抗生素使用频率，缓解疼痛，缩短伤口愈合时间和住院时间。关键词游离植皮；创口可调节负压治疗；慢性创面中图分类号R622文献标识码AAnalysis on Effect of Free Skin Grafting Combined with Wound Adjustable Negative Pressure Treatment Technologyon Repairing Chronic WoundsLiang Yuru,Yan Meixin,Zhang Haofei,Zeng TaoHandan Hangang Hospital,Handan 056000,Hebei Province,ChinaAbstractObjective:To analyze the effect of free skin grafting combined with wound adjustable negative pressure treatmenttechnology on repairing chronic wounds.Methods:A total of 80 patients with chronic wounds admitted to Handan HangangHospital from January 2015 to December 2022 were selected as the study subjects.They were divided into a control group and anobservation group,with 40 cases in each group,using a random number table method.The control group received traditional skingrafting and pressure dressing treatment,while the observation group received free skin grafting combined with adjustablenegative pressure treatment.The therapeutic effects of two groups were compared.Results:The total effective rate of treatment inthe observation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.001).Thenumber of dressing changes and the frequency of weekly antibiotic use in the observation group were lower than those in thecontrol group,the wound healing time in the observation group was earlier than that in the control group,the length of hospital stayin the observation group was shorter than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.001).Aftertreatment,the visual analogue scale score in the two groups was lower than that before treatment,and the score in the observationgroup was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.001).Conclusion:Thecombination of free skin grafting and wound adjustable negative pressure treatment has good effect on repairing chronic wounds,and can reduce the number of dressing changes and the frequency of antibiotic use,alleviate pain,shorten wound healing time andlength of hospital stay.Key wordsFree skin grafting;Wound adjustable negative pressure treatment;Chronic wound16论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期女20例；年龄4065岁，平均(50.233.11)岁；皮肤慢性溃疡20例，糖尿病足6例，压疮4例，下肢静脉曲张并发溃疡 10 例。观察组男 28 例，女 12 例；年龄 4165 岁，平均(51.222.04)岁；皮肤慢性溃疡16例，糖尿病足4例，压疮10例，下肢静脉曲张并发溃疡 10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。所有患者及家属对本研究内容知情同意。纳入标准：创面6周未愈合；皮肤无大面积缺损；无严重感染。排除标准：患严重心血管疾病者；凝血功能障碍者；其他疾病引起溃疡(如癌性、放射性溃疡)者。方法：对照组采用传统植皮加压包扎治疗。患者评估：评估患者创面类型、大小、深度及位置。准备植皮：采集患者其他部位适当形状大小的皮片，以覆盖创面。准备创面：清洗消毒创面，去除坏死组织，使创面光滑平整。植皮：在创面上覆盖皮片，确保其完全贴合创面，使用缝线或外科胶囊固定皮片。包扎：用敷料包扎创面，以保持植皮湿润稳定，避免感染、再损伤。包扎要紧密而不过紧，允许适当通气循环。加压：包扎后，用特殊绷带或压迫装置给予适当压力，以促进皮片与创面愈合，减少水肿、渗出4。定期更换包扎：定期更换包扎，检查创面愈合情况，处理积液或感染，及时纠正治疗中出现的问题。观察组采用游离植皮联合创口可调节负压治疗。患者评估：评估患者创面类型、大小、深度和位置。清创和准备植皮：在游离植皮前，清洗创面，去除坏死组织及异物，使其光滑平整。采集患者其他部位适当形状大小的皮片，将其放入生理盐水中，保持水分充足。植皮前需标记植皮部位，保证植皮部位与创面匹配。游离植皮：植皮前，根据植皮部位、大小选择恰当的麻醉方法。按照所需形状裁剪皮片，将其覆盖并缝合固定在患者的创面上，确保植皮与创面完全贴合。植皮后，对植皮部位及周围创面进行抗感染处理，避免植皮部位感染或移位。联合创口可调节负压治疗：将负压敷料放置在创口上，建立负压吸引力场。吸引机为可调节负压吸引机，负压吸引力场可促进创面愈合，缩短愈合时间，减少水肿和渗出。负压吸引力场的压力和吸引时间根据患者状况调整。调节负压在0300 mmHg，负压引流压力在6080 mmHg。负压敷料需定期更换，检查创面愈合情况，处理积液或感染，及时纠正治疗中可能出现的问题。观察指标及疗效判定标准：治疗效果：a.显效：创面缩小75%且创面疼痛消退；b.有效：创面缩小25%75%且创面疼痛有所缓解；c.无效：创面缩小25%或创面疼痛未减轻。总有效率=(显效+有效)例数/总例数100%。恢复情况：记录两组换药次数、每周抗生素使用频率、创口愈合时间、住院时间。疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度，使用一条长度约为10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分表示最剧烈的疼痛，评分越高表示疼痛越剧烈。统计学方法：数据均用SPSS 22.0统计学软件予以处理；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组治疗效果比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表1。两组治疗后恢复情况比较：观察组换药次数、每周抗生素使用频率低于对照组，创口愈合时间早于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表2。两组治疗前后 VAS 评分比较：治疗前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组VAS评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表3。表1两组治疗效果比较n(%)组别n显效有效无效总有效对照组4025(62.50)9(22.50)6(15.00)34(85.00)观察组4031(77.50)8(20.00)1(2.50)39(97.50)29.340P0.00117论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期讨论慢性创面是不能较快愈合的创伤性损伤，通常由糖尿病、血管疾病、免疫缺陷、长期压迫、烧伤、辐射等因素引起。治疗慢性创面需考虑多种因素，包括创口大小、深度、位置、病史等。治疗方法包括外科手术、药物治疗等。慢性创面治疗过程复杂，传统植皮加压包扎治疗方法可有效控制感染、减轻疼痛、促进愈合，但其存在局限性：植皮材料的限制。传统植皮加压包扎治疗需使用与受损区域相似的健康皮肤作为植皮材料，可用皮肤受限，且植皮后成活率有限；包扎限制。传统植皮加压包扎治疗需对创面进行紧密包扎，以保证植皮的贴附，促进愈合。但紧密包扎可能导致血液循环障碍、疼痛。游离植皮联合可调节负压治疗技术将游离植皮与可调节负压治疗技术结合，从而提供更好的愈合基质、促进创面愈合。本研究结果表明，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。分析原因：游离植皮提供更好的愈合基质。游离植皮技术将健康皮肤组织移植到创面上，提供更好的愈合基质。与传统植皮加压包扎治疗相比，游离植皮技术可更好地覆盖创面、促进创面愈合。可调节负压治疗可以促进创面愈合。可调节负压治疗技术通过在创面上施加负压促进创面愈合，可增加输送到创面的血流、氧气，促进新血管生长和细胞增殖，加速创面愈合。游离植皮提供更好的愈合基质，可调节负压治疗促进创面愈合，两种技术结合使用，可产生协同效应，更好地促进创面愈合5。治疗后，观察组平均换药次数、每周抗生素使用频率、VAS评分低于对照组，创口愈合时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。分析原因：促进血管新生。负压调节治疗技术能够促进创面周围的血管生成，改善血液循环、增加氧气供应，为组织修复提供良好的环境，有助于创面愈合。降低感染风险。负压的引导作用能够有效吸引、清除创面内的分泌物和细菌，降低了创面感染的风险及抗生素使用频率，维持了患者在治疗过程中的整体健康状况，对于预防抗生素滥用、避免耐药性形成有积极意义。减轻疼痛。负压刺激创面周围神经末梢可阻断疼痛传导，减轻患者疼痛感6-7。提高植皮成活率。游离植皮联合可调节负压治疗技术使植皮成活率提高，加速创口愈合，从而减少了换药次数、缩短了住院时间。综上所述，游离植皮联合创口可调节负压治疗修复慢性创面的效果较好，可减少患者换药次数及抗生素使用频率，缓解疼痛，缩短伤口愈合时间和住院时间。参考文献1蒋文平,谢婧.游离植皮联合可调节负压治疗技术修复慢性创面的临床效果J.临床医药文献电子杂志,2017,4(3):473.2黄海燕,李展鹏,吴泽勇,等.脂肪源性干细胞在慢性创面愈合中的作用及研究进展J.中国医疗美容,2021,11(11):83-88.3董玉金,杨茂伟.干细胞源性外泌体促进创面愈合的研究进展J.中华骨科杂志,2022,42(14):928-936.4孙鹏.游离植皮、皮瓣移植联合负压封闭引流技术治疗慢性溃疡创面的效果探讨J.中国现代药物应用,2021,15(20):75-77.5林洪明,李德胜.游离植皮、皮瓣移植联合负压封闭引流术治疗长期慢性溃疡创面的临床效果及对疼痛的影响J.现代中西医结合杂志,2018,27(7):740-743.6唐列云.邻近皮瓣联合游离植皮及负压封闭引流修复慢性创面的疗效观察J.中国基层医药,2015(20):3136-3138.7赵航宇,张秀英,王雪峰,等.清肺通络开玄法对呼吸道合胞病毒诱发幼龄大鼠肺炎性损伤肺组织HMGB1/RAGE轴的影响J.现代中西医结合杂志,2023,32(5):585-589.表3两组治疗前后VAS评分比较(xs，分)组别n治疗前治疗后tP对照组407.111.325.231.635.6690.001观察组407.151.252.111.0319.6800.001t0.1398.903P0.8890.001表2两组治疗后恢复情况比较(xs)组别n换药次数(次)抗生素使用频率(次/周)创口愈合时间(d)住院时间(d)对照组409.771.2412.733.2236.824.2326.934.44观察组404.230.638.032.1117.323.1117.934.03t6.3224.2315.7744.092P0.0010.0010.0010.00118