老年人外周血PLR、NLR预测及评估帕金森病的价值.pdf

第 期 年 月临床研究 基金项目：苏州市科教兴卫项目（）；苏州市吴江区科教兴卫项目（）；江苏盛泽医院高层次人才基金项目（）；苏州高新区人民医院科学创新基金资助项目（）作者单位：江苏省苏州市，南京医科大学附属江苏盛泽医院神经内科（杨静）；江苏省苏州市，苏州高新区疾病预防控制中心卫生监测科（张加生）；河北省承德市，围场满族蒙古族自治县妇幼保健院妇科（杨桂英）通信作者：张加生，：老年人外周血、预测及评估帕金森病的价值杨静 张加生 杨桂英 【摘要】目的探讨老年人血小板淋巴细胞比值（）、中性粒细胞淋巴细胞比值（）预测及评估 的价值。方法 选取江苏盛泽医院 年神经内科住院的老年 病人 例作为 组，另选取门诊、体检的老年人 例作为对照组。收集所有入组人员的基线资料并检测血液相关指标。根据 评估结果将 病人分为早期组（级，例）和中晚期组（级，例）。采用 相关系数描述各指标间的相关性；采用多因素 回归分析 发生及进展的危险因素；采用 曲线分析、及两者联合对 发病的预测价值。结果 组与对照组的 二聚体、淋巴细胞、中性粒细胞、水平差异有统计学意义（）。多因素 回归分析显示，（）、（）是老年 发生的独立影响因素。相关分析显示，老年 病人 与病程、分级呈正相关（，；，）。曲线分析显示，、预测老年 发生的 分别为 、，两者联合预测的 为。早期与中晚期病人的病程、水平差异有统计学意义（）；病程（）、（）是老年早期 发展为中晚期的独立影响因素。结论、是老年 发生的独立影响因素，两者联合可预测老年 发生，同时，也影响老年 的严重程度。【关键词】血小板淋巴细胞比值；中性粒细胞淋巴细胞比值；帕金森病；严重程度中图分类号 文献标志码 ：，（）；，（）；，（）：，：【】（）（）实用老年医学 年 月第 卷第 期 ，（），（，）（，）（），（）（）（）（，；，）（），（）（）（），【】；作为一种老年人高发的多因素神经退行性疾病，与多巴胺缺乏以及运动和非运动缺陷有关，其发生和进展受到多种因素的影响。目前，全球 岁以上人群 患病率约为，受老龄化影响，预计到 年，患病人数将达到 多万。既往研究显示，中性粒细胞（，）、淋巴细胞（，）水平可能与 的发生、疾病进展等有关。通过释放多种凝血、炎症因子等可能在 疾病的进程中起重要作用。但是目前血小板淋巴细胞比值（，）、中性粒细胞淋巴细胞比值（，）与 相关的报道较少，且联合指标可能具有更高的预测价值。本研究通过测定老年 病人与健康人群外周血、水平，分析、与 及疾病严重程度的相关性，以期为老年群体 早期的防治提供一定的理论依据。对象与方法 研究对象 本研究为回顾性研究，纳入江苏盛泽医院 年神经内科住院的老年 病人 例（组），平均年龄为（）岁，其中男 例，女 例；对照组选取 例门诊、体检的人员，平均年龄为（）岁，其中男 例，女 例。组研究对象的年龄、性别差异无统计学意义，所有研究对象均对本研究知情同意。根据 评估结果将 病人分成 个亚组：级病人为早期组（例），级病人为中晚期组（例）。纳入、排除标准 纳入标准：（）病人均符合英国帕金森协会 诊断标准，由神经内科专科医生诊断为；（）年龄 岁。排除标准：（）有严重肝、肾功能不全等系统疾病；（）患有肿瘤、免疫系统疾病、感染和血液系统疾病；（）不接受临床研究或不配合者。资料收集收集所有入组对象的年龄、性别、病程等资料。采用日本日立公司 全自动生化分析仪，检测外周血、脂蛋白（）、二 聚 体、等，并 计 算、。实用老年医学 年 月第 卷第 期 ，统计学方法采用 统计软件进行数据分析，正态分布计量资料用均数标准差（）表示，偏态分布计量资料用中位数（四分位数）（，）表示；计数资料用频数和百分比表示，组间比较采用检验；采用 相关系数表示各指标间的相关性；采用多因素 回归分析 发生及进展的危险因素；采用 曲线分析、及两者联合对 发病的预测价值，为差异有统计学意义。结果 组与对照组的临床资料比较 组 二聚体、水平差异有统计学意义（），见表。表 组与对照组的临床资料比较（，）项目对照组 组（）（）（）（）（，），（，）（，）二聚体（，），（，）（，）（）（）（）（）注：与对照组比较，影响老年 发生的多因素 回归分析由于血脂、具有共线性，将性别、年龄、二聚体与 纳入多因素 回归分析，结果显示，（，）是老年 发生的独立影响因素；将性别、年龄、二聚体与 纳入多因 素 回 归 分 析，结 果 显 示，（，）是老年 发生的独立影响因素。各指标对老年 预测价值的 曲线分析 曲线分析显示，的 为 ，最佳诊断值为 ，敏感度为 ，特异度为 ，的 为 ，最 佳 诊 断 值 为 ，敏 感 度 为，特异度为 ；联合指标 的 为 ，敏感度为 ，特异度为 ，见图。图 各指标预测老年 发生的 曲线 老年 病人、与病程、严重程度的相关性 相关分析显示，老年 病人 与病程（，）、分级（，）呈正相关；与病程、分级无相关性。不同疾病严重程度病人的临床资料比较 早期与中晚期病人的病程、水平差异有统计学意义（），其余指标差异均无统计学意义，见表。表 早期与中晚期老年 病人的临床资料比较（）项目早期组（）中晚期组（）性别（，）男（）（）女（）（）年龄（岁）病程（年）（）（）（）（）（，），（，）（，）二聚体（，），（，）（，）（）（）（）（）注：与早期组比较，实用老年医学 年 月第 卷第 期 ，影响老年 疾病严重程度的多因素 回归分析 将年龄、性别、病程、纳入多因素 回归分析，结果显示病程（，）、（，）是老年早期 发展为中晚期的独立影响因素。讨论 作为排名第二的中枢神经系统变性病，主要影响中老年人群。一项国内大型流行病学调查显示，我国 岁以上人群 患病率为 ，同时推测 的总人数约为 万。病人临床上运动症状常表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓等运动障碍，同时伴有大量非运动症状。在 病人中，轻度认知障碍（，）作为一种常见的非运动症状，患病率约为，而刚确诊的 病人中，发病率约为，且每年有 的病人会进展为痴呆。进展至痴呆会严重影响病人的社会功能、生存质量，因此，早期诊断和治疗具有重要的临床意义。迄今为止，的病因还不是很清楚。炎症反应在 的发病机制中起着至关重要的作用，主要涉及小胶质细胞的激活、促炎因子的上调等。作为机体重要的炎性细胞，在发挥其非特异性免疫防御抗炎时，过度激活导致过度氧化应激和炎症反应，从而造成机体损伤；同时，具有通过血管壁和上皮细胞的能力，在组织中诱导、激活和调节不同白细胞群的转运，并通过调节趋化因子促进身体的炎症反应，导致组织损伤进一步加重。则通过释放炎症介质参与中枢神经系统免疫应答，调节小胶质细胞等其他免疫细胞的活性。整合了 种白细胞亚型的预测信息，因此，具有更高的临床意义。黄银婷等研究发现，是 发生的重要影响因素（），其预测 发生的 为 ，且 与 分级成正相关（）。该研究认为 在预测 发生方面有一定的价值，且能反映 的严重程度，或可作为潜在评估 病情的临床生物标志物。本研究结果与黄银婷等报道基本类似，但 预测老年人发生 的 为 ，与 等的研究结果相符（预测 发生 为）。提示 与老年人 的发生有关，但其单独预测老年人发生 的价值较低。中含有几种 特异性的神经递质及受体，如微小、多巴胺受体等，以及与神经元来源相同的多巴胺转运体（）。通过释放多种凝血、炎症和其他因子等，在止血和血栓形成、炎症和免疫反应、血管调节和宿主防御入侵病原体等方面发挥作用。目前，对 病人影响的相关报道较少。等研究显示，组 高于健康对照组（），与 分级和病程呈正相关（均）。本研究结果与其相符，另外，本研究还发现 是 老 年 人 发 生 的 独 立 影 响 因 素（），其预测老年人发生 的 为 ，且 联合预测老年人发生 的 为 ；也是老年人早期 进展为中晚期的独立影响因素（）。提示 可能作为预测老年人发生 的潜在标志物，且影响 的发生及疾病进展。综上所述，、是老年人发生 的独立影响因素，两者联合可预测老年 的发生，同时，也影响老年 的严重程度。但本研究为回顾性研究，样本量较小，今后将进行多中心前瞻性研究，加大样本量，进一步深入探讨，明确老年 的影响因素。参考文献 ，：，（）：，（）：，：，：，：杨静，董海蓉，戚志强，等 帕金森病患者血清尿酸水平与病程和病情严重程度的相关性研究 中华老年心脑血管病杂志，（）：，：，（）：王丽娟，冯淑君，聂坤 中国帕金森病轻度认知障碍的诊断和治疗指南（版）中国神经精神疾病杂志，（）：，实用老年医学 年 月第 卷第 期 ，（）：，（）：，（）（），（），：，：，（）：刘泳廷，孙铭浩，蔡春伟，等 外周炎症促发帕金森病的神经机制研究进展 生理学报，（）：黄银婷 在帕金森病病情评估中的临床研究汕头：汕头大学，：，（）：，（）：，：，（）：（收稿日期：）（上接第 页），：，（）：，（）：，（）：（收稿日期：）