老年人周围血管疾病预防八知道.pdf

-039 -疾病防治-039 -老年人周围血管疾病是指发生在老年人心、脑血管以外的血管疾病，可分为动脉系统疾病、静脉系统疾病和淋巴系统疾病。其早期症状往往不明显，容易延误治疗，患病后一般病程较长，迁延不愈，且预后差，部分疾病致残率高，因此疾病的护理及预防更为重要。老年人可以从以下八个方面采取积极措施，增强机体的抵抗力，预防周围血管疾病的发生。指导病人戒烟 指导病人戒烟 吸烟是一种不良的嗜好，大量临床资料证实吸烟是血管疾病的主要诱发因素，因为烟草中可分离出 4000 多种有害物质，其中主要为尼古丁，这些物质会对血管产生特别严重的影响，主要会影响血管壁的功能，会让血管中的内皮细胞受到严重影响，内皮细胞受到严重影响后，血管就会老化。长期吸烟可以引起肢体动脉处于持续的痉挛状态，时间一长会发生血管壁的营养障碍，使动脉血与氧结合力减弱，血液黏稠度高，使肢体血流减缓，逐渐造成血栓形成，进而发生肢体血管疾病。应尽量戒烟，向病人解释吸烟的危害，鼓励病人彻底戒烟。全面了解吸烟对于生命与肢体的危害，使病人有足够的动力永远抵制烟草的诱惑。预防足部与肢体损伤感染 预防足部与肢体损伤感染 血管外科的病人由于循环不良而使足部及肢体极易发生感染、溃疡及坏疽，甚至只要发生病变就不易愈合，或无法完全愈合。应指导老年病人避免肢体损伤与预防感染。坚持足部检查并及时到院治疗：定期检查足部，若有皮肤干裂、湿冷、水肿、肤色变暗、感觉缺失、趾甲变形或局部红肿热痛等，提示可能已经出现了足部病变，需尽早到医院就诊。每日清水洗脚：指导病人每日清水洗脚，温度不要超过 38，每次泡脚时间为 10 分钟。洗完脚擦干后，脚趾间可用爽身粉吸干，但不可过量，并检查脚趾之间是否有水疱、胼胝、鸡眼或趾甲内生。修剪趾甲时必须小心，先浸泡温水使趾甲变软，再用趾甲剪修剪趾甲，两端以直线交叉方式修剪，边缘用锉刀磨圆。每日更换袜子：选择合适的鞋袜，如软皮鞋或运动鞋。不要穿高跟鞋、尖头硬皮鞋、塑料鞋、暴露足趾或足跟的凉鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。要经常检查并取出鞋内可能存在的异物。每日至少换一次袜子，预防真菌感染。袜子以棉质的和羊毛质地为好，既吸汗又透气。袜口要松，以免影响血液循环。使用润滑剂防治皮肤干燥：皮肤干燥时可用润滑剂按摩手、脚、腿及臀部，以预防皮肤干燥、龟裂。不可使用酒精，酒精会使皮肤更干燥。正确处理伤口：周围血管疾病的伤口即使是小伤口，愈合时间也相当长，必须细心照料。应先用消毒剂（酒精）彻底清洁受伤处，然后用无菌纱布覆盖，避免使用碘酒等强烈刺激的消毒剂，避免使用硬膏或有腐蚀性酸性药物，以免发生皮肤溃疡。若伤口 23 天后仍然没有愈合，应尽早就医。防止肢体血管受到压迫 防止肢体血管受到压迫 避免穿阻碍全身血液循环的衣物，诸如吊袜带、束腰带等。睡觉时，利用支被架支持被子，不要让被子压到脚趾。座椅的高度以不使膝盖屈曲超过 90为宜，防止血管呈直角，以妨碍下肢血液循环。适当休息和运动 适当休息和运动 病人的休息和运动必须平衡，老年人最好的运动是散步，运动时肌肉收缩与松弛，促使血管老年人周围血管疾病预防八知道董怡（北京中医药大学附属护国寺中医医院）-040 -Y I S H O U B A O D I A N益 寿 宝 典也随之收缩与松弛，可促进动脉血液循环及静脉血回流，并促进侧支循环形成。脚部发生溃疡、蜂窝组织炎及坏疽时应严禁运动，因为运动会促进组织的代谢，需要更多的含氧血，此时宜卧床休息，可指导病人进行 Buerger 运动法，被动地促进末梢血液循环。具体步骤如下：病人平躺床上，同时将双脚抬高 45 60，可架在棉被或倒置的椅背上，直到脚部皮肤发白、有刺激感为止，一般持续 13min；病人坐在床沿或椅子上，双腿自然下垂，脚跟踏在地面上，踝部进行背屈或左右摇摆的运动，然后将脚趾向上翘并尽量伸开、再往下收拢，每一组动作要持续 3min，此时脚部应该完全变为粉红色，如果肤色变蓝或疼痛，应立刻平躺并举高脚部，直到舒畅为止；病人恢复平躺姿势，双腿放平，并盖被子保暖，卧床休息 5min；抬高脚跟左右点 10 次。适当保暖适当保暖适当保暖可使血管扩张，并促进血液循环。室内温度保持在 18 25，避免暴露在寒冷环境中，以免血管收缩，减少患肢的血液循环量。天冷时外出应戴手套、围巾并穿毛袜，因为老年人末梢神经退化，病人对热的敏感性降低，除非有医嘱，否则绝对不可直接使用热水袋、电热毯，或用太热的水泡脚，也不可以在电热器上暖脚。若要使四肢暖和，应将热水袋放在腹部，使四肢血管反射性扩张而暖和。适当的姿势 适当的姿势 动脉功能不全的老年人，因为肢体含氧血不足而引起症状。由于血液是往下垂部位流动，因此应采取促使血液往脚部流的姿势，指导病人在睡觉或休息时均抬高床头 15cm，以便血液易于流向下肢。病情较轻的病人只需定期坐起，将脚踏在地板上便可。静脉功能不全者可因缺氧血液淤积于下肢，静脉血回流受阻而引起相应症状。地心引力会阻碍静脉血的回流，应指导病人经常将下肢抬高超过心脏的高度，垫高床尾 2030 cm，并避免长久站立。跷二郎腿会阻碍下肢血液回流，坐在凳子上双腿或单腿不停地抖动、摇晃，这种动作能促进下肢血液循环，使肢体的肌肉骨骼获得丰富的血液营养供应，维持并增强肌肉关节的活力。合理饮食 合理饮食 平日应吃低热量、低糖及低脂食物，可以预防动脉粥样硬化。多摄入维生素，以维持血管平滑肌的弹性，维生素 C 可促进伤口愈合，并可预防出血。鼓励病人多饮水，因为大量水分可促进血液循环，促进废物排泄，降低血液黏稠度，防止血栓形成。每日脂肪量摄入应低于 40g，禁食油炸物、肥肉、猪油及含脂肪多的点心。食物烹调方式可采用蒸、卤、煮、烩等，通过少用油或不用油的方法改善食物的色、香、味，胆固醇每日限制在 300mg 以内，以大米、小麦、蔬菜、水果为主，可适当选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、鸭肉、草鱼、鲫鱼、大黄鱼、海蜇头、豆制品等含胆固醇低的食物。用药指导 用药指导 定期复查定期复查对各种代谢指标应定期进行检查，以便及早发现并发症，并及早治疗。糖尿病足病人至少每年去医院进行 12 次双下肢神经、血管检查。糖尿病足病人及家属要学会识别高危足，警惕高危足，落实足部保护措施，对非溃疡性病变进行积极的治疗。