快速康复外科理念在老年脊柱结核围手术期护理中的应用效果.pdf

(100,China)果(护理研究）论著1267.临床医学工程2023年9 月第30 卷第9 期快速康复外科理念在老年脊柱结核围手术期护理中的应用效张双彩，王书萍新郑华信民生医院骨科，河南郑州45110 0)【摘要】目的探讨快速康复外科（FTS）理念在老年脊柱结核围手术期护理中的应用效果。方法将6 0 例老年脊柱结核手术患者随机分为两组。对照组行常规护理，观察组行FTS理念护理，比较两组的疼痛程度、生活质量、并发症发生率。结果术后1d、3d，观察组VAS评分均低于对照组（P0.05)。干预后，观察组生活质量评分高于对照组，并发症发生率低于对照组（P 0.0 5)。结论FTS理念应用于老年脊柱结核围术期护理中可减轻患者术后疼痛程度，减少并发症的发生，提高生活质量。【关键词】脊柱结核；围术期护理；快速康复外科；生活质量中图分类号：R473.6文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.09.1267Application Effect of Fast Track Surgery Concept in Perioperative Nursing of Elderly Spinal TuberculosisZHANG Shuangcai,WANG Shuping(Department of Orthopedics,Xinzheng Huaxin Minsheng Hospital,Zhengzhou 45)AbstractObjective To explore the application effect of fast track surgery(FTS)concept in perioperative nursing of elderly spinaltuberculosis.Methods 60 elderly patients with spinal tuberculosis surgery were randomly divided into two groups.The control groupreceived routine nursing,while the observation group received FTS concept nursing.The pain degree,quality of life,and incidence ofcomplications were compared between the two groups.Results 1 day and 3 days after surgery,the VAS scores of the observation groupwere lower than those of the control group(P0.05).After intervention,the quality of life score in the observation group was higher thanthat in the control group,and the incidence of complications was lower than that in the control group(P0.05)。1.2方法对照组行常规护理，观察组行FTS理念护理：（A)术前护理。健康指导：由于大部分患者不了解脊柱结核及相关外科手术等知识，常会产生一些错误认知，因此护理人员要亲切、耐心地对患者进行健康指导，向其讲解脊柱结核、外科手术及相关注意事项等知识，若患者文化程度较低、理解能力较差，需耐心、重复并变换方式地对患者进行讲解，直至其听懂为止。心理护理：由于很多患者因身患疾病且过于担心手术治疗效果、安全性等，常会出现紧张、焦虑等负性情绪，因此护理人员应通过耐心沟通了解患者的心理状态，然后进行针对性心理疏导，从而减轻其负性情绪与心理负担。康复训练指导：耐心指导患者如何正确翻身与移动；耐心向患者讲解康复训练的方法，包括腰背肌、腹肌等训练方法指导，以便其术后及出院后开展康复训练；护理人员需帮助患者选取符合其体型的腰围，并耐心向患者及其家属讲解腰围的佩戴方法及如何在佩戴腰围的情况下进行侧身起坐；通过视觉模拟评分法（V A S）了解患者术前疼痛情况，并通过指导其以深呼吸、看书报、看电影及听音乐等方式减轻疼痛感，对于疼痛严重难忍者可遵医嘱指导其服用非留体类镇痛药物。（B）术中护理。术中护理人员需持续监测患者各项生命体征，并积极配合手术医师进行手术，结合手术具体情况，及时监测患者的体温，必要时给予保温毯保暖，提高对手术的耐受能力。（C）术后护理。（责任编辑：钟婷婷）1268.临床医学工程2023年9 月第30 卷第9 期提前进食：嘱吋患者分别于术后2 h、6 h 饮水、进食。液体护理：术后当日输液量通常约为1L，输液结束后拔除留置针，第2 d无需输液。镇痛管理：视患者实际情况采用超前镇痛法进行镇痛，术后当晚遵医嘱指导患者服用0.2 g塞来昔布胶囊。睡眠管理：为患者营造安静、干净且舒适的睡眠环境，尽可能避免各类仪器、设备的工作噪音。早期活动指导：术后不留置导尿管，指导患者术后当日即可翻身，术后6h在佩戴保护具以及家属或护理人员换扶的情况下下床解小便，患者下床时对其加强保护，避免体位性低血压的发生。术后57 d 结合个体情况，佩带保护具进行下床活动。用药指导：遵医嘱规范服用抗结核药物治疗，向患者阐述用药剂量、次数及可能出现的不良反应。（D）出院指导。待患者体位和胃肠道功能恢复，可经口正常进食，且可通过服用镇痛药镇痛时即满足出院条件；出院时护理人员向患者讲解出院后注意事项，告知其在出院后1个月可适当下床活动，活动量以患者耐受度为准，术后3个月内不可进行弯腰、扭腰和搬抬重物等动作，术后1年内不可参与有弯腰、扭腰和搬抬重物等高强度运动。1.3观察指标采用VAS评估两组患者术后1d、3d 时的疼痛程度，0 10 分，0 分为未感到疼痛，分数越高则疼痛越重。参考生活质量调查简表（SF-36）自制生活质量评估量表评估两组患者干预前后的生活质量，包括情绪状态、认知功能及生理功能3个维度，0 10 0 分，评分越高则生活质量越高。比较两组的并发症情况，包括腹胀、感染及脊柱不稳等。1.4统计学分析采用SPSS21.0统计软件处理数据。计量资料以as表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用x检验；P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1疼痛程度术后1d、3d，观察组VAS评分均低于对照组(P0.05)。见表1。表1两组的VAS评分比较（S，分）组别n术后1d术后3d观察组304.021.301.690.52对照组305.201.562.560.71t3.1835.415P0.0020.0002.2生活质量干预后，观察组生活质量各项评分高于对照组(P0.05)。见表2。表2 两组的生活质量评分比较（S，分）情绪状态认知功能生理功能组别干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组3042.066.5560.258.6246.906.5559.779.0540.155.8764.238.04对照组3043.257.1351.206.7347.837.3554.088.4239.286.5857.327.90t0.6734.5330.5172.5210.5403.358P0.5040.0000.6070.0150.5910.0012.3并发症又观察组发生腹胀1例，并发症发生率为3.3%（130)；对照组发生腹胀4例，感染2 例，脊柱不稳2 例，并发症发生率为2 6.7%（8/30)。观察组并发症发生率明显低于对照组(x=6.405,P=0.011)。3讨论脊柱结核属于一种继发性疾病，其原发病包括肺结核、淋巴结结核及消化道结核等，主要是经血液循环途径导致骨与关节发生结核病变3。现阶段，外科手术是临床治疗脊柱结核的常用方法，但由于脊柱结核患者多为中老年人群，各项身体机能较差，术后康复较慢，所以不仅会影响患者日常生活，还可能会引发诸多并发症，进一步影响其术后康复。因此，如何有效促进脊柱结核患者术后康复成为临床研究的一个重要课题。FTS理念属于一个多科合作过程，同时也是一个多方共同参与的过程，其主要通过术前健康指导、心理护理、术中积极配合和术后康复指导，降低患者机体应激反应和术后并发症发生率，进而促进患者术后康复【4-5。FTS理念通过术前健康指导可有效提升患者对疾病、手术的认知，充分发挥其主观能动性；心理护理可减轻患者负性情绪，促使其更积极地配合临床治疗6 ；康复训练指导可让患者提前掌握术后康复训练相关知识，对其术后康复与生活质量提升有积极作用；术后指导患者提前进食，并给予液体管理、镇痛管理、睡眠管理及早期活动指导，不仅为后期康复训练奠定坚实基础，同时还可在一定程度上提升患者对术后疼痛的耐受性，进而有助于患者病情康复及生活质量提升。本研究结果显示，观察组术后1d、3d 的VAS评分及并发症发生率低于对照组，提示FTS理念可缓解老年脊柱结核围术期的疼痛程度，降低并发症发生风险。分析原因为，术后尽早指导患者下床活动，可有效促进机体血液循环及胃肠道功能恢复，避免腹胀等胃肠道并发症的发生；同时，术前康复指导及术后早期活动可提高患者机体抵抗力与脊柱稳定性，在一定程度上减少术后感染、脊柱不稳等并发症的发生。另外，本研究结果显示，观察组干预后的生活质量各项评分高于对照组，表明FTS理念对老年脊柱结核患者术后生活质量的提高具有积极的作用综上所述，FTS理念应用于老年脊柱结核围术期护理中可减轻患者术后疼痛程度，减少并发症的发生，提升生活质量。参考文献1】宋丽霞.脊柱结核患者围手术期整体护理干预效果分析 青岛医药卫生，2 0 18,50(5）：353-356.2 努尔比亚苏巴提，阿依努尔买买提吐孙.8 0 例胸腰段脊柱结核病人围术期营养支持的护理J/CD】世界最新医学信息文摘（电子版），2 0 19,19（1）：2 9 1,2 9 6.3 杨倩倩.认知护理对脊柱结核手术患者治疗依从性及术后应对方式的影响.饮食保健，2 0 2 0,7（9）：141.4陈春燕，罗盛清.脊柱结核患者围术期中针对性护理模式的临床应用分析J/CD】，国际感染杂志（电子版），2 0 2 0,9（1）：16 4-16 5.5】李孝文.个性化护理干预在脊柱结核患者围术期的应用效果分析，检验医学与临床，2 0 17,14（17：2 6 2 9-2 6 32.6蒋楚舒.整体护理方案在脊柱结核患者围手术期的应用观察饮食保健，2 0 19,6(35）：19 7.