抗栓药物治疗时代心脏永久起搏器植入术后的囊袋并发症分析.pdf

中国科技期刊数据库 医药 16 抗栓药物治疗时代心脏永久起搏器植入术后的囊袋并发症分析 龙 历 文松海（通讯作者）王治忠 罗琳璇 杨从喜 黔东南州苗族侗族自治州人民医院，贵州 凯里 556000 摘要：摘要：目的 关于在抗栓药物时代植入永久性心脏起搏器后发生囊袋并发症的情况分析。方法 在 2020 年 1 月到2022 年 1 月到我院首次植入永久性心脏起搏器的人群中选出 223 例患者的资料进行回顾性分析，总结存在囊袋并发症和抗生药物使用史的人群情况及相互关系。结果（1）所有所选病例共出现 31 例囊袋并发症患者，且存在抗栓药物使用史 188 例，其中脑袋并发症人群占 27 例；（2）188 例存在抗栓药物使用史的目标人群中出现早期和晚期囊袋并发症人数分别为 21 例和 6 例，而无抗栓药物使用史的人群存在早期和晚期囊袋并发症人数分别为 3例和 1 例；（3）在所有植入永久性心脏起搏器的具有抗栓药物使用史的人群中晚期囊袋并发症的患者年龄与早期囊袋并发症患者相比更大，且基础疾病的发生率比后者更多，体重比后者更低，有统计学差异（P0.05）。结论 植入永久性心脏起搏器的患者会因为使用抗酸药物而增加术后囊肿并发症的风险，且并发症多为早期发生，也有晚期发生者，但多局限于年事较高、存在基础慢性疾病和低体重人群中。关键词：关键词：抗栓药物；心脏；永久起搏器；术后；囊袋并发症 中图分类号：中图分类号：R541 心脏起搏器是新时期常应用的一种电子仪器，其主要作用在于激活心脏的正常做工。自 1958 年第 1 台心脏起搏器被应用在人体治疗后，人类对心脏起搏器的探索就越来越快，心脏起搏器的功能也不断的完善，目前心脏起搏器已成为对各类心脏病症进行治疗的主要治疗手段。植入永久性心脏起搏器也成为对绝大部分心律失常等而导致的心脏功能障碍患者进行治疗的主要治疗方式1。随着研究的不断发展，人类逐渐步入了抗栓药物治疗时代，血栓是因血管内血液有关成分凝集而成的一种固体制块，血栓会对人的生命健康产生影响，为了避免由于血栓而导致的各类严重后果，这些年对患者开展抗栓药物治疗也成为对患者治疗的一个主要策略。在抗栓药物时代有很大一部分患者依然需要植入永久性的心脏起搏器，但随着患者人数的不断增多临床越来越发现抗栓药物治疗可能会导致植入永久性心脏起搏器患者出现术后囊袋并发症的风险加大。所以为研究抗衰药物治疗时代植入心脏永久性起搏器后出现囊袋并发症的有关情况本文特开展此次研究，具体见如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 将 2020 年 1 月到 2022 年 1 月来我院治疗的首次植入永久性心脏起搏器的 223 例患者的临床资料进行回顾性分析。在所有患者中男 122 例，女 101 例，5583均（74.898.32）岁，BMI=18.436.8均（26.014.22）kg/m2，基础病病程 18均（4.742.08）年，此次发病到入院时间 0.56.0均（3.381.24）h。临床资料满足世界医学会赫尔辛基宣言，并且签署知情同意书。1.2 纳入与排除标准 1.2.1 纳入标准（1）所有患者均为到我院治疗的植入永久性心脏起搏器的患者，患者具备植入永久性心脏起搏器的条件和适应症；（2）患者的临床资料均完整可追溯，经过解释说明后，愿意配合参与研究。1.2.2 排除标准（1）存在植入永久性心脏起搏器禁忌；（2）植入临时性起搏器的患者；（3）缺乏永久性心脏起搏器植入的指征和条件；（4）临床资料缺失或不愿参与研究。1.3 方法 1.3.1 研究方法 回顾性分析 2020 年 1 月到 2022 年 1 月在我院首中国科技期刊数据库 医药 17 次植入永久性心脏起搏器的 223 例患者的临床资料，研究主要包括存在囊袋并发症和抗生药物使用史的人群情况及相互关系等。1.3.2 起搏器植入方案 患者在入院以后植入永久性心脏起搏器均由经过系统化培训操作人员完成，对患者进行局部麻醉，麻醉后选择左锁骨下静脉进行穿刺，若左锁骨下静脉变异或者穿刺失败，可以对患者调整为右侧锁骨下静脉穿刺入路。严格的按照有关的操作要求对患者进行操作，比如对患者按照有关的手术操作常规对起搏器的电极阈值进行测试，还要测试感知和阻抗。在植入永久性起搏器以后使患者至少卧床 72h，对患者的穿刺侧肢体进行制动，存在出血征象的患者要进行压迫止血。1.3.3 定义解释 囊袋并发症主要包括囊袋出血、囊袋血肿、囊袋感染、囊袋破裂等，上述并发症属于递进关系，并表示出逐渐恶化的过程；患者植入起搏器以后 6 周内所发生的以上并发症作为早期并发症，反之为晚期并发症。1.3.4 随访计划 对所有患者以及患者的家属进行解释和说明，使其签署知情同意书，以便于参与研究工作。对患者进行随访时均通过我院的有关专科人员负责完成，并将随访的时间设定为术后 3 个月、6 个月、9 个月、12个月，针对超过一年的患者可按照“年”为单位进行随访，永久性心脏起搏器电池将耗尽的患者需重新调整为 3 个月随访 1 次。随访的资料需要进行统一的整理和记录，随访的方式可以选择电话随访、微信群随访、上门随访或患者返院随访等。1.4 观察指标（1）囊袋并发症发生情况：统计统计所有患者中共出现能带并发症的人数，并进一步统计所有使用抗栓药物患者植入永久性心脏起搏器后发生囊袋并发症的所占比和未使用抗栓药物患者植入永久性心脏起搏器后发生囊袋并发症的所占比，以及相互的差异。（2）早期和晚期囊袋并发症情况：分析其中使用抗栓药物和未使用抗栓药物发生早期囊袋并发症和晚期囊袋并发症的占比，并分别统计相互差异。（3）晚期囊袋并发症风险因素：统计使用抗栓药物治疗且植入永久性起搏器患者术后发生晚期囊袋并发症和早期囊袋并发症患者在年龄、慢性基础性病症（包括糖尿病、高血压、高血脂）、BMI 等方面的差异。1.5 统计学方法 本文的数据资料均经 IBM SPSS Statistscs 26.0实施统计学分析，以“P0.05”表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 囊袋并发症发生情况 223 例植入永久性心脏起搏器的患者共出现囊袋并发症 31 例，其中曾使用抗栓药物治疗的患者 188 例，出现囊袋并发症 27 例。详见表 1。表 1 是否使用抗栓药物的植入永久性心脏起搏器患者囊袋并发症的发生差异n（%）项目 n 发生囊袋并发症 未发生囊袋并发症 使用抗栓药 188 27（14.36）161（85.64）未用抗栓药 35 4（11.43）31（88.57）2/0.2121 0.2121 P/0.6451 0.6451 2.2 早期和晚期囊袋并发症情况 在 188 例使用抗栓药物并植入永久性心脏起搏器的患者中，发生早期囊袋并发症 21 例，晚期囊袋并发症 6 例，而未使用抗栓药物治疗的植入永久性心脏起搏器的患者中，出现早期囊袋并发症 3 例，晚期囊袋并发症 1 例。详见表 2。表 2 是否使用抗栓药物的植入起搏器患者早晚期囊袋并发症的发生差异n（%）项目 n 早期囊袋并发症 晚期囊袋并发症 使用抗栓药 188 21（11.17）6（3.19）未用抗栓药 35 3（8.57）1（2.86）2/0.2075 0.0108 P/0.6487 0.9170 2.3 晚期囊袋并发症风险因素 经过统计，在使用抗栓药物并植入心脏永久性起搏器的患者中，发生晚期囊袋并发症的患者年龄大于早期囊袋并发症患者，糖尿病、高血压、高血脂等发生率高于早期囊袋并发症患者，体重低于早期囊袋并发症患者，差异有统计学意义（P0.05）。详见表 3。3 讨论 这些年来临床上有关心脏疾病的发生率越来越高，很多患者还存在血栓的表现，同时需要进行抗栓药物治疗，很多使用抗栓药物的患者也加入到了植入永久中国科技期刊数据库 医药 18 性心脏起搏器的行列之中。随着研究的不断发展，对临床病例进行分析后发现对患者使用抗栓药物有可能会增加永久性心脏起搏器植入术患者术后出现囊袋并发症的几率。这样就会导致患者出现一些严重的危及到其生活质量，乃至是生命安全的风险出现，比如患者的整体住院时间延长，有些患者可能还要进行再手术治疗。有学者在研究中发现2，在未使用抗栓药物治疗的时代，对患者植入永久性心脏起搏器虽然存在一定的囊袋并发症发生率，但整体处于较低水平，随着近年来临床对抗栓药物的使用的不断投入，也出现了越来越多的植入永久性心脏起搏器后的囊袋并发症的发生率，因此怀疑抗栓药物对永久性心脏起搏器植入术患者而言，是导致术后出现囊袋并发症的主要风险因素。比如有学者在调查中得出3，对患者通过静脉使用肝素或者经口服使用氯吡格雷等抗栓药物会增加患者在植入永久性心脏起搏器以后出现囊袋并发症的发病率。而且使用不同的抗栓药物而导致患者植入静脉起搏器以后出现的囊袋并发症的发生率也各不相同。而且基本上有很多学者也认同4，双联抗血小板治疗或对患者在植入起搏器以前使用肝素过度治疗会明显增加患者出现术后囊袋并发症的发生风险。因此呼吁在临床上对永久性心脏起搏器植入术患者植入术操作以前应调整对有关抗栓药物的使用剂量或应用频率，还要权衡是否可能会导致患者出现有关的囊袋并发症的风险。比如针对冠心病患者，在药物洗脱支架植入术后 6个月，房颤合并心脏瓣膜置换术患者术后存在高危血栓事件的患者，在对患者植入起搏术之前要如何对抗栓药物进行权衡成为临床研究的重点，而目前临床针对这些问题，还没有统一公认的指南推荐，只单纯的依靠一些单一的研究方案或经验性的用药进行指导。本文基于上述因素研究抗栓药物治疗是否会对植入永久性心脏起搏器患者术后囊袋并发症的发生产生影响。对本文研究结果进行分析得出，植入永久性心脏起搏器的患者术后出现囊袋并发症的发生率在这些年有升高趋势，并且使用抗栓药物的患者出现能带并发症的发生率确实比未使用抗栓药物的患者高，但统计学差异并不显著（P0.05），这可能是由于本文所选择的患者人数较少而导致的样本量出现的偏倚，但是从研究结果上依然可以看出抗栓药物再增加植入永久性起搏器的患者术后出现囊袋并发症中扮演重要的角色；本文研究结果还得出植入永久性心脏起搏器患者术后出现囊袋并发症的患者大多都是早期并发症，但使用抗栓药物的患者中晚期并发症的发生率有所提高，虽然差异无统计学意义（P0.05），但仍然提示抗栓药物可能会增加晚期并发症的发生率；从表 3 中可以看出，在使用抗栓药物的患者中导致患者晚期并发症出现的主要风险是年龄过高、合并慢性基础性病症以及患者的体质量较低等，可能是因这些因素综合性的使患者的抵抗力降低，最终使患者出现的相关风险加重，所以在临床上要格外针对这一群体的患者进行治疗和护理的重视。综上所述，抗栓药物会导致植入永久性心脏起搏器患者术后出现囊袋并发症的风险增加，早期并发症的发生率相对较高，晚期并发症多发生在年龄较高、合并慢性基础性病症且体重较低的患者群体中，要引起重视。参考文献 1严叶香,解玉泉.植入性心脏起搏器识别无症状性心房颤动并指导抗凝和降低脑栓塞的发生J.中国循证心血管医学杂志,2020,12(04):424-427.2李亚文,李世军,王琳,庞占琪,董赫,杨健,王涛.植入永久性心脏起搏器术后血肿观察及影响因素研究J.中国医疗器械信息,2019,25(10):55-56.3翁金日,陈金灶,吴清国,黄俊伟.抗栓药物治疗时代心脏永久起搏器植入术后的囊袋并发症分析J.临床合理用药杂志,2019,12(13):126-127.4贺立群,吴艳霞,雷健,李佐民,昌薇,柯于鹤,邓次妮,徐全胜,戴榕,张帆,文飞,田立群,冷沁.抗栓药物治疗时代心脏永久起搏器植入术后的囊袋并发症分析J.临床心血管病杂志,2014,30(09):789-791.表 3 晚期囊袋并发症风险因素统计n（%）/（x s）项目 n 年龄（岁）合并糖尿病 合并高血压 合并高血脂 BMI（kg/m2）早期 21 63.2512.01 3（1.6）2（1.06）0（0）27.525.23 晚期 6 79.7515.15 5（14.29）6（17.14）5（14.29）20.483.89 2/-2.8066 13.7380 22.0558 27.4731 3.0472 P/0.0096 0.0002 0.0001 0.0001 0.0054