高频线阵探头联合凸阵探头诊断坐骨神经病变的临床价值.pdf

57医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 4 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.4坐骨神经是人体最大、最粗的神经，由腰神经和骶神经组成，主要支配下肢的运动和感觉功能1。坐骨神经易受外伤、卡压、炎症等损伤，导致疼痛、活动受限等，且病程较长、早期诊断较困难，严重影响了患者的身心健康及生活质量2。准确、及时地诊断、治疗是改善坐骨神经病变患者预后的关键。以往，坐骨神经病变诊断多依靠临床症状、体征及神经电生理检查，但对神经及其周围结构的形态学信息具有局限性3。MRI 检查虽然能够显示神经形态，却存在检查时间长且费用高的缺点4。高频线阵探头、凸阵探头为临床常用的超声探头，前者可清晰显示组织的解剖结构，但其穿透力较低，对位置较深病变常显示不清5；而凸阵探头穿透力强，远场声像图清晰度更佳6。早期研究表明，超声设备的发展为外周神经卡压的早期诊断创造了条件,高频点线阵探头对外周神经有良好的显示能力7。本研究将高频线阵探头联合凸阵探头应用于坐骨神经病变的诊断中，并探讨其临床应用价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 12 月至 2020 年 11 月我院收治的60 例疑似坐骨神经病变患者为研究对象，其中男27例、女33例，年龄2668岁，平均（49.615.39）岁。纳入标准：患者均有坐骨神经病变相关症状、体征，双下肢发育正常、对称，意识清醒，能配合检查，自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：心肺肝肾严重功能障碍，精神异常、意识障碍等原因无法沟通者及哺乳期、妊娠期女性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准（伦理审批号：PXSZYY-020）。1.2 方法患者均先行超声检查，再行 MRI 检查。单纯高频线阵探头检查：仪器采用日本东芝 Aplio 500 超声诊断仪，高频线阵式探头频率11.018.0 MHz。患者取俯卧位，充分暴露臀部至腘窝区，双下肢自然平放，胫前垫高，膝关节稍屈曲，脚尖轻触检查床，将涂有耦合剂的探头垂直放置于股后部，于股骨大转子和坐骨结节间的区域寻找坐骨神经，找到后根据神经解剖走行，从横切面、纵切面及斜切面进行扫查，全面探查神经的连续性、走行、有无结节等，观察坐骨神经臀线处、股后部中段、腘窝上缘水平坐骨神经与周围肌群的关系，测量坐骨神经的前后径、横径，再使用轨迹法分别在臀线处、股后部中段、腘窝上缘三个横断面测量其横截面积，取连续测量3次结果的平均值，注意使声束垂直于神经长轴。超声检查时均行双侧对比，所有测量图像存盘保留。高频线阵探头联合凸阵探头检查：仪器同上，高频线阵探头频率 11.018.0 MHz、凸阵探头频率3.5 MHz，根据所检查神经位置的深浅，联合使用高频线阵探头、凸阵探头。1.3 观察指标（1）MRI 检查的诊断结果；（2）比较单纯高频线阵探头检查及高频线阵探头联合凸阵探头检查的诊断结果；（3）以 MRI 检查的诊断结果为诊断金标准，比较单纯高频线阵探头检查与高频线阵探头联合凸阵探头检查的准确度、灵敏度和特异度。高频线阵探头联合凸阵探头诊断坐骨神经病变的临床价值杨素婷，蔡鑫华江西省萍乡市中医院（江西萍乡337000）摘要目的探讨高频线阵探头联合凸阵探头在坐骨神经病变中的诊断价值。方法选取 2019年12月至2020年11月医院收治的60例疑似坐骨神经病变患者为研究对象，均行高频线阵探头联合凸阵探头检查。以 MRI 检查结果为金标准。比较单纯高频线阵探头检查及高频线阵探头联合凸阵探头检查的准确度、灵敏度和特异度。结果以 MRI 检查结果为金标准，高频线阵探头联合凸阵探头检查的准确度、灵敏度和特异度明显高于单纯高频线阵探头检查（P0.05）。结论高频线阵探头联合凸阵探头检查的准确度、灵敏度、特异度明显高于单纯高频线阵探头检查，其在对坐骨神经病变患者的评估、诊断中具有较好应用价值。关键词高频线阵探头；凸阵探头；诊断；坐骨神经病变中图分类号R741.04 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）04-0057-04DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.04.016基金项目：萍乡市科技计划项目（培育类），项目编号：2020PY128收稿日期：2023-07-20临床应用58医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 4 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.4其中准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数100%，灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）100%。1.4 统计学处理采用 SPSS 19.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 坐骨神经病变患者 MRI 检查结果MRI 检查结果显示，60 例疑似坐骨神经病变患者中，外伤或手术后神经损伤 25 例，肿瘤性病变 14 例，慢性卡压 14 例，非坐骨神经疾病 5 例，其他 2 例。慢性卡压的 MRI 图像表现为血管与神经关系密切，脂肪间隙消失（图 1）。图 1坐骨神经病变患者 MRI 检查诊断结果2.2 单纯高频线阵探头检查及高频线阵探头联合凸阵探头检查结果外伤或手术后神经损伤的超声图像表现为神经连续完整，可见多条平行排列的低回声束带或多个圆形低回声被强回声包绕（图 2）；肿瘤性病变表现为神经连续完整，可见单发或多发椭圆形增粗，内部回声较低，神经束状强回声消失；慢性卡压表现为神经的走行曲折，外膜清楚明晰，神经局部变细或结构显示不清（图 3）。单纯高频线阵探头检查及高频线阵探头联合凸阵探头检查结果见表 2。图 2外伤或手术后神经损伤超声图像图 3肿瘤性病变超声图像59医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 4 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.4 表 2单纯高频线阵探头检查及高频线阵探头联合凸阵探头检查结果 例（%）组别例数外伤或手术后神经损伤肿瘤性病变慢性卡压其他非坐骨神经疾病高频线阵探头联合凸阵探头检查6024（40.00）12（20.00）14（23.33）3（5.00）7（11.67）单纯高频线阵探头检查6022（36.67）10（16.67）11（18.33）4（6.67）13（21.67）2.3 单纯高频线阵探头检查与高频线阵探头联合凸阵探头检查的准确度、灵敏度和特异度比较以 MRI 检查的诊断结果作为诊断金标准，高频线阵探头联合凸阵探头检查的准确度、灵敏度、特异度明显高于单纯高频线阵探头检查（P0.05），见表 3。表 3单纯高频线阵探头检查与高频线阵探头联合凸阵探头检查的准确度、灵敏度和特异度比较 例（%）检查方式MRI 结果阳性（例）阴性（例）准确度（%）灵敏度（%）特异度（%）高频线阵探头联合凸阵探头检查阳性49191.6792.4585.71阴性 46单纯高频线阵探头检查阳性40373.3375.4757.14阴性1342 6.9845.67510.410P 0.0080.017 0.0013 讨论坐骨神经是人体最粗大的1支神经，是发自腰4、腰 5、骶 1、骶 2、骶 3 的混合神经，在梨状肌前方下行，穿梨状肌下孔至臀区，经股骨大转子和坐骨结节之间沿股后壁下行，分支至大腿背侧肌群，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经8。由于坐骨神经复杂的解剖结构，使其病变病因多样，且其发病隐匿、临床体征不典型，诊断需综合患者的病史、临床症状和体征、电生理等多方面资料，诊断准确度较低，尤其难以准确判断病变的部位和严重程度，同时在与椎间盘病变、骶丛病变的鉴别中也存在困难9-10。因此，寻求更加有效的诊断方法显得尤为重要。坐骨神经损伤原因较多，包括锋利或坚硬的物体造成的穿透性、压迫性创伤，肿瘤或神经卡压等11。高频超声可清晰显示周围神经的形态结构、直径、分布及走向等，在坐骨神经病变的诊断及治疗方案选择中具有重要价值12；且具有可动态观察、无创、直观、反复性好等优势，可为周围神经损伤的诊断提供重要依据13-14。X 线对骨性结构病变敏感，但无法清晰显示软组织结构，因此不能用于外周神经检查。相比于 MRI 和 CT 检查，高频超声有实时成像的优点，可高效诊断坐骨神经病变，且不会增加患者经济负担。但高频超声仍存在一定的局限性，其需人体组织具备良好的声窗条件，而骨盆部坐骨神经有较厚的臀大肌覆盖，位置较深，尤其在患者肥胖或局部感染时，超声穿透力有限，影响诊断效果15-16。凸阵探头虽然分辨力低，但扫查范围广、穿透力强，能显示较深的组织、神经、血管结构17。研究发现，高频线阵与凸阵探头联合能直接观测静脉腔内的血栓回声、病变范围，识别血管内血栓的类型18；高频线阵探头联合凸阵探头检查小儿颅内出血诊断灵敏度、准确度高19。本研究将高频线阵探头联合凸阵探头检查应用于坐骨神经病变的诊断中，结果显示，高频线阵探头联合凸阵探头检查的准确度、灵敏度、特异度明显高于单纯高频线阵探头检查。表明高频线阵探头、凸阵探头联合使用能有效互补，获取更详细的影像学信息，从而清晰显示坐骨神经结构及周围组织，对其病因的明确及诊疗方案的选择具有重要指导价值。综上所述，高频线阵探头联合凸阵探头检查诊断坐骨神经病变的准确度、灵敏度及特异度均较高。参考文献1 陈郭勋，李裕思，庞瑞明，等.坐骨神经根变异一例 J.解剖学杂志，2018，41（6）：749.2 储淼，周建刚.全髋关节置换术后坐骨神经损伤的治疗及预防 探讨 J.中外医疗，2020，39（35）：45-47，53.3 叶攀.偏瘫后坐骨神经超声声像图改变的观察 J.淮北职业技术学院学报，2018，17（2）：115-116.4 吴朝君.高频彩色多普勒超声诊断周围神经损伤的临床效果分析 J.临床医药实践，2020，29（1）：50-53.5 蒋益民，郭庆之，李雯.高场强磁共振和彩色多普勒超声对梨状肌综合征的诊断价值比较 J.影像科学与光化学，2020，38（3）：555-559.6 左汴京，赵宗泽，宋琼，等.高频线阵探头结合凸阵探头在小儿肠套叠中的诊断价值J.中国肛肠病杂志，2021，41（1）：6-8.7 谭旭昌,朱易凡,刘景臣，等.高频超声在坐骨神经卡压损伤诊断中的应用 J.中华显微外科杂志，2006，29（5）：368-370，404.8 苏静，凌春燕，雷龙鸣.坐骨神经损伤实验动物的建模及评价方法与指标 J.中国组织工程研究，2021，25（26）：4186-4191.9 吕喆，常天静，杨帆，等.CT 神经重建技术在判断坐骨神经变异中的应用价值 J.骨科临床与研究杂志，2020，5（5）：264-267.10 王铁铮，亓恒涛，陈超，等.兔坐骨神经挤压伤模型的超声弹性成像研究 J.中国中西医结合影像学杂志，2020，18（5）：516-518.11 郭艺旋.剪切波弹性成像技术在单侧腰椎间盘突出患者坐骨神经病变的应用价值 D.合肥：安徽医科大学，2022.（下转第 62 页）62医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 4 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.4CRS 患者患处发挥镇痛、改善颈椎功能的作用11。针灸可通过针刺大椎、肩井等穴位达到活血化瘀、通痹止痛的效果12。八段锦训练可有效锻炼 CRS患者的颈肩部肌肉、关节及韧带，改善颈部活动度，减轻颈椎功能障碍13。颈椎牵引疗法为治疗 CRS的常用物理疗法，也是无牵引禁忌患者的首选方案，可改善 CRS 患者的颈椎曲度，缓解患者神经根的压迫感，减轻颈椎疼痛14。但因个体颈椎情况不同及 CRS 病情多样化，传统的颈椎牵引无法满足患者的治疗需求，因此需寻找更好的牵引方案。本研究结果显示，治疗 2 个疗程后，试验组的 VAS 评分、NDI 值低于对照组，说明新型多向颈椎牵引器可有效减轻 CRS 患者的颈椎疼痛感，改善其颈椎功能。分析其原因为，新型多向颈椎牵引器是依据 CRS 患者的颈椎影像学特征、生理解剖结构而设计的牵引器，可依据不同患者的疾病类型、病灶节段而调整牵引角度，并多向调节牵引高度，满足患者侧区角度的治疗。相较于传统牵引器的单向牵引，新型多向颈椎牵引器可实现颈椎不同屈伸角度的牵引，调节左右椎间隙；还可通过调节前后移动满足患者加强牵引某侧的需求；或通过多步骤操作达到调节单方向椎间隙、促进椎间盘回纳的目的。此外，仰卧位牵引有利于维持 CRS 患者原有的曲度牵引，使患者肌肉处于松弛状态，以减少椎动脉颈交感神经的刺激，从而降低交感神经兴奋度，缓解患者疼痛。本研究显示两组患者治疗期间均未发生并发症，说明在常规物理治疗基础上加用新型多向颈椎牵引器牵引治疗CRS的安全性较高。综上所述，新型多向颈椎牵引器可有效缓解CRS患者的颈椎疼痛，改善颈椎功能，安全性较高。参考文献1 易文博，田国杰，吴天成，等.穴位中药贴敷治疗神经根型颈椎病临床研究J.中国中医急症，2021，30（5）：816-818.2 李建垒，曹向阳，宋永伟.保守治疗神经根型颈椎病的研究现状 J.中国医药导刊，2020，22（9）：607-610.3 陈振英，周冠龙，刘雪群，等.仰卧位屈颈牵引配合电针,艾灸、推拿、中频脉冲治疗神经根型颈椎病的可行性 J.中国医学创新，2022，16（5)：67-71.4 刘圳，陈海良，庞瑞明.电针颈三针联合颈椎牵引治疗单节段神经根型颈椎病的临床观察 J.中医药导报，2020，26（8）：27-31.5 神经根型颈椎病诊疗规范化研究专家组.神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识 J.中华外科杂志，2015，53（11）：812-814.6 Reed MD,Van Nostran W.Assessing pain intensity with the visual analog scale:a plea for uniformityJ.J Clin Pharmacol,2014,54(3):241-244.7 伍少玲，马超，伍时玲，等.颈椎功能障碍指数量表的效度与信度研究 J.中国康复医学杂志，2008，23（7）：625-628.8 陈彦德.神经根型颈椎病患者应用针灸配合推拿、牵引治疗的效果探讨J.中医临床研究，2021，13（5）：76-79.9 杜万里，王一，王丰，等.颈椎牵引联合针刺放血疗法治疗神经根型颈椎病临床效果观察 J.临床军医杂志，2022，50（11）：1151-1154.10 罗海强，冯仲成.黄芪桂枝五物汤联合针灸推拿治疗神经根型颈椎病的效果分析 J.内蒙古中医药，2020，39（4）：138-139.11 张娜，丁倩.Mulligan 手法结合电脑中频及红外光照射对椎动脉型颈椎病患者的干预效果研究 J.山西医药杂志，2022，51（11）：1284-1287.12 Wang P,Zuo G,Du SQ,et al.Meta-analysis of the therapeutic effect of acupuncture and chiropractic on cervical spondylosis radiculopathy:A systematic review and meta-analysis protocolJ.Medicine(Baltimore),2020,99(5):e18851.13 成磊，沈国权，王赛娜，等.脊柱微调手法结合八段锦锻炼治疗神经根型颈椎病疗效观察 J.现代中西医结合杂志，2021，30（7）：725-729.14 赵海荣，郭云鹏，李洋，等.个性化角度颈椎牵引治疗神经根型颈椎病疗效观察 J.颈腰痛杂志，2023，44（1）：139-140.12 张庆梅，陈枫，姜涛，等.高频超声联合神经电生理检查在神经卡压性疾病中的应用 J.临床医药文献电子杂志，2018，5（57）：164-165，167.13 陈育锋.用彩色多普勒高频超声检查诊断上肢神经损伤的效果分析 J.当代医药论丛，2019，17（23）：164-165.14 车世钦，李承鑫，李仰军，等.高频超声在肱骨骨折合并桡神经损伤诊断中的应用 J.影像研究与医学应用，2020，4（14）：189-190.15 古旸，何芳，金兰，等.高频超声在外伤致周围神经损伤诊断中的应用 J.临床超声医学杂志，2018，20（5）：359-360.16 黄丹，温伟文，李中万.高频超声影像学诊断坐骨神经慢性卡压损伤的应用价值分析 J.河北医学，2018，24（12）：2040-2044.17 朱亚琼，金壮，陈思明，等.常规超声结合剪切波弹性成像技术对兔坐骨神经挤压伤的定量评估 J.中国医学科学院学报，2020，42（2）：190-196.18 李雪霞，傅建群，苏洪安，等.高频线阵与低频凸阵探头联合应用在下肢深静脉血栓检测中的价值J.当代医学，2012，18（31）：12-14.19 刘凤君.超声高频线阵探头联合凸阵探头对小儿颅内出血诊断符合率的影响 J.包头医学，2020，44（1）：39-41.（上接第 59 页）