近15年广州市中医医院医疗资源与服务发展研究.pdf

2023年9月第27卷第9期 5特别策划SPECIAL PLANNING 基金项目：2019年度广东省哲学社会科学规划项目(GD19CGL25)广州中医药大学公共卫生与管理学院，510006 广东省广州市广州中医药大学医学信息工程学院，510006 广东省广州市近15年广州市中医医院医疗资源与服务发展研究 温明鑫 栗子涵 江 韬 庞震苗【摘 要】目的：分析广州市“中医药强市”建设以来中医医院医疗资源和医疗服务发展状况，为广州市“十四五”期间进一步打造中医药强市提供参考。方法：选取中医医院医疗资源和医疗服务相关方面的评价指标，对2007-2021年的指标数据进行统计分析。结果：近15年广州市中医医院机构数由2007年的27所增加到2021年的38所，增长率为40.74%，床位数增长率为141.66%，人力资源指标增长率为150%200%；医疗服务量总体不断上升，2017年之后出现下降趋势，新冠病毒疫情前的病床使用率相对稳定，医师工作负荷逐渐下降。结论：2007-2021年广州市中医医院医疗资源总量增长明显，医疗服务总体发展良好，患者对中医诊疗服务需求不断增加；新冠病毒疫情期间对中医医院医疗服务发展影响较大，应加快完善中医医院应急保障能力建设。【关键词】中医医院 医疗资源 医疗服务 广州中图分类号 R197 文献标识码 A DOI 10.19660/j.issn.1671-0592.2023.09.02Study on the development of medical resources and services of Guangzhou Chinese Medicine Hospital in the past 15 years/WEN Mingxin,LI Zihan,JIANG Tao,PANG Zhenmiao/Chinese Hospitals.-2023,27(9):5-9【Abstract】Objective:To analyze the status of the development of medical resources and medical services in Traditional Chinese Medicine(TCM)hospitals since the construction of the strong city of traditional Chinese medicine in Guangzhou,and to provide a reference for further creating a strong city of traditional Chinese medicine during the 14th Five-Year Plan in Guangzhou.Methods:The evaluation indicators of medical resources and related aspects of medical services in TCM hospitals were selected,and the data of the indicators from 2007 to 2021 were statistically analyzed.Results:The number of institutions of TCM hospitals in Guangzhou in the recent fifteen years increased from 27 in 2007 to 38 in 2021,with a growth rate of 40.74%,a bed median growth rate of 141.66%,and an HR indicator growth rate around 150%-200%;The volume of medical services has been increasing overall,with a decreasing trend after 2017.The rate of bed use before the outbreak was relatively stable,and the physician workload gradually decreased.Conclusion:The total increase of medical resources in Guangzhou Hospital of TCM was obvious in 2007-2021,the overall development of medical services was good,and the demand of patients for diagnosis and treatment services of TCM increased continuously;The outbreak period had a greater impact on the development of medical services in TCM hospitals,and the construction of emergency protection capacity in TCM hospitals should be accelerated.【Key words】Traditional Chinese Medicine hospitals,medical resources,medical services,GuangzhouAuthors address：School of Public Health and Management,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou,Guangdong Province,510006,PRC“十三五”以来，广州市出台了广州区域卫生规划（2016-2020年）关于促进中医药事业和产业高质量发展的若干措施和广州市促进中医药事业和产业高质量发展三年重点任务计划等文件，对广州市中医医疗卫生事业发展提出了新的要求，要求进一步完善中医药服务网络，充分发挥中医药特色优势和重要作用1，从政策层面指引广州中医药传承创新发展；2021年，广州把“打造中医药强市”写入广州市国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要中，提出优化中医药服务体系，发挥省部属中医医院资源优势，联手打造广州地区高水平中医医院群2；2022年，广州市人民政府发布的广州市卫生健康事业发展“十四五”规划中也再次强调要促进中医药传承创新发展，完善中医药服务体系3。中医医院作为提供中医医疗服务的主要机构，是中医医疗服务体系的组成部分，也是中医药服务体系的重要构成部分。本文通过系统回顾广州市中医医院近15年的医疗卫生发展情况，特别是医疗卫生资源的变化，对广州市中医医院资源和服务情况进行梳理总结，为进一步完善广州市中医药服务体系和打造中医药强市提供参考。1 资料与方法1.1 资料来源 本研究相关数据主要来源于广东省中医统计信息汇编广东省卫生健康统计年鉴，财政数据来自广州市财政局官方网站发布的历年一般公共预算支出报表，人口数据来自广州统计年鉴。1.2 评价指标 本文通过文献阅读选取了医院医疗资源和医疗服务发展的一些常用评价指标4。医疗资源根据物力、人力和财力资源划分，共选取8个指标。物力资源包括机构数、床位数、房屋面积和万元以上设备数，人力资源包括卫生技术人员数、执业（助理）医师6 Chinese Hospitals,Sep.2023,Vol.27,No.9特别策划SPECIAL PLANNING 数和注册护士数，财力资源包括市本级财政补助收入。医疗服务情况根据医疗服务量、医疗服务效率和医师工作负荷划分，共选取5个指标。医疗服务量包括总诊疗人次数、入院人次数，医疗服务效率包括病床使用率，医师工作负荷包括医师人均每日担负诊疗人次和医师人均每日担负住院床日。1.3 研究方法本研究采取独立双录入法对指标数据进行录入整理，参考马庆林等5建立的计算方法，计算2007-2021年广州市中医医院医疗卫生发展各项指标数据的增长率和年均增长率。1.4 统计方法利用Excel软件建立数据库，对选取的指标数据进行计算和统计分析。2 结果2.1 2007-2021年广州市中医医院医疗资源发展情况2.1.1 广州市中医医院物力资源。（1）中医医院机构数。在医院数量方面，2007年广州市共有27所中医医院，2021年增加到38所，总体增长了40.74%，年均增长率为2.47%。其中2020年的中医医院数量最多，达到40所，见表1。（2）床位数。2007-2021年广州市中医医院床位数由2007年的6 066张增加到2021年的14 659张，近15年床位总量增长了141.66%，年均增长率为6.51%，增长态势明显。每千常住人口拥有中医医院床位数（千人口床位数）及其增长速度见图1，千人口床位数由2007年的0.58张增加到2021年的0.78张，增长速度呈现波动趋势。广东省贯彻中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）实施方案6中指出，到2020年，中医药服务体系进一步完善，每千人口公立中医医院床位数达到0.55张，广州市在2018年时每千人口公立中医医院床位数已达到0.67张，说明广州市中医医院的床位资源可及性增强，提前实现了这一发展目标。（3）房屋面积和设备情况。2007-2021年广州市中医医院房屋面积和万元以上设备总台数都有显著增加。2007年广州市中医医院的房屋面积为882 275平方米，2021年增长到1 442 539平方米，近15年增长了63.50%，年均增长率为3.57%。2007年广州市中医医院拥有万元以上设备台数7 225台，2021年增长到35 603台，增长了392.78%，年均增长率为12.07%。中医医院万元以上设备的大幅增长反映出广州市中医医院医疗设施的不断完善，为提供更好的医疗服务投入更多更好的硬件设备。2.1.2 广州市中医医院人力资源。随着中医药卫生事业的发展，2007-2021年广州市中医医院卫生人力资源总量逐年增长。卫生技术人员、执业（助理）医师和注册护士2007-2021年的年均增长率分别为7.11%、6.78%、8.12%。截至2021年底，广州市中医医院在岗职工总数为23 825人，其中卫生技术人员20 376人，占职工总数的85.52%，卫生技术人员中，执业（助理）医师有7 219人，注册护士有表1 2007-2021年广州市中医医院物力资源情况年份 机构数 床位数 房屋面积 万元以上设备 (所)(张)(平方米)台数(台)2007 27 6 066 882 275 7 2252008 30 6 420 721 105 9 1752009 32 7 494 835 225 101402010 32 8 627 916 091 12 2512011 31 9 082 920159 12 5032012 31 9 419 962 191 14 4472013 32 10015 1 053083 15 1722014 32 10193 1 180 604 17 0302015 33 11 511 1 288 306 18 5372016 36 12 023 1 323 560 202312017 35 12 224 1 423 025 200932018 36 13 620 1 363 059 24 4302019 35 14 234 1 412 934 28 4352020 40 14 276 1 414 332 31 8442021 38 14 659 1 442 539 35 603增长率(%)40.74 141.66 63.50 392.78年均增长率(%)2.47 6.51 3.57 12.07注：数据来源于广东省卫生健康统计年鉴和广东省中医统计信息汇编。图1 2007-2021年广州市中医医院每千人口床位数及其增长速度每千人口床位数（张）增长速度（%）0.900.800.700.600.500.400.300.200.100.00 2023年9月第27卷第9期 7特别策划SPECIAL PLANNING 9 147人。从每千人口（常住人口）拥有量上看，广州市中医医院每千人口卫生技术人员数、每千人口执业（助理）医师数和每千人口注册护士数分别由2007年的0.74、0.27、0.29增加到2021年的1.08、0.38、0.49，变化趋势呈逐年平稳上升，年均增长率分别为2.77%、2.44%、3.73%，其中，注册护士人数增速最快。广州市中医医院的医护比由2007年的11.06上升到2021年的11.27，见表2。2.1.3 广州市中医医院财力资源。2021年，广州市市级一般公共预算支出对公立医院的支出预算为196 916万元，较2015年增加了154.75%，近6年的年均增长率为16.87%。公立中医医院2021年市本级财政预算支出为12 220万元，较2015年增加187.80%，年均增长率为19.27%。从占比情况看，近7年公立综合医院的市本级财政预算支出占全部公立医院预算支出的比重有所下降，占比由2015年的67.77%下降到2021年的56.30%，下降了11.47%；公立中医医院的市本级财政预算支出占全部公立医院预算支出的比重由2015的5.49%上升到2021年的6.21%，占比增长了0.72%。总体来看，公立中医医院的市本级财政预算支出在不断增加，但它占全部公立医院预算的比重偏低，仍在5%上下浮动，见表3。近7年广州市市本级财政支出中，中医医院的增长速度呈波动上升趋势，2019年的增速最高，较2018年增长了47.96%。截至2021年，中医医院的市本级财政支出预算的增速和增长率均高于综合医院，反映出广州市对中医事业的重视和扶持，将促进公立医院全面深化改革，推进实施“健康广州2030”规划落到实处，见图2。2.2 2007-2021年广州市中医医院医疗服务发展情况考虑到数据的可得性，医疗服务情况中关于服务量的2个指标（总诊疗人次数、入院人次数），由于广东省中医统计信息汇编2019年之后不再出版，所以医疗服务量指标的分析只能涵盖2007-2019年的数据。另外，本节中讨论的医师工作效率和患者负担情况采用的是广州市政府办中医医院数据，广州市政府办中医医院占据了中医医院总数的近六成，其数据亦能较好地反映广州市中医医院医疗服务的总体情况。2.2.1 广州市中医医院医疗服务量。由表4可知，广州市中医医院总诊疗人次由2007年的1 183.49万人次增加到2019年的2 035.70万人次，总体增长了72.01%，年均增长率为4.62%；入院人次数由2007年的14.81万人次增加到2019年的51.20万人次，总表2 2007-2021年广州市中医医院卫生人力资源情况年份 卫生技术人员 执业(助理)医师 注册护士 人 人/千人口 人 人/千人口 人 人/千人口2007 7 786 0.74 2 882 0.27 3 068 0.292008 8 511 0.76 3 133 0.28 3 270 0.292009 9 629 0.81 3 471 0.29 3 794 0.322010 11 123 0.88 3 941 0.31 4 613 0.362011 11 861 0.88 4 289 0.32 4 910 0.362012 12 225 0.86 4 474 0.32 5 209 0.372013 13 323 0.90 4 658 0.32 5 598 0.382014 14 306 0.94 4 959 0.32 6 131 0.402015 15 252 0.96 5 206 0.33 6 469 0.412016 16 680 0.99 5 693 0.34 7 335 0.442017 17 432 1.00 5 921 0.34 7 727 0.442018 18 280 1.02 6 067 0.34 8 016 0.452019 19 175 1.05 6 557 0.36 8 458 0.462020 19 978 1.07 6 762 0.36 8 795 0.472021 20376 1.08 7 219 0.38 9 147 0.49增长率(%)161.70 46.50 150.49 40.22 198.14 66.90年均增长率(%)7.11 2.77 6.78 2.44 8.12 3.73注：数据来源于2007-2021年广东省卫生健康统计年鉴。图2 广州市公立中医医院市本级财政预算支出表3 广州市公立医院及中医医院市级一般公共预算支出年份 公立医院 公立综合医院 公立中医医院 预算(万元)预算(万元)占比(%)预算(万元)占比(%)2015 77 298 52 383 67.77 4 246 5.492016 93 140 55 994 60.12 4 550 4.892017 104899 62 291 59.38 5 461 5.212018 109469 63 087 57.63 5 269 4.812019 153 310 92 160 60.11 7 796 5.092020 201397 129 767 64.43 9 166 4.552021 196 916 110855 56.30 12 220 6.21增长率(%)154.75 111.62-16.93 187.80 12.97年均增长率(%)16.87 13.31 -3.04 19.27 2.05注：数据来源于广州市财政局。8 Chinese Hospitals,Sep.2023,Vol.27,No.9特别策划SPECIAL PLANNING 体增长了245.71%，年均增长率为10.89%。2007-2019年广州市中医医院服务量总体呈增长趋势，其中总诊疗人次在2016年达到最高，之后出现缓慢下降趋势。原因可能是因为2016年后其他中医类医疗机构的快速发展分流了大批患者，入院人次数呈逐年上升趋势，增长率高于总诊疗人次数，这在一定程度上反映中医医院承担着越来越多重症服务，是分级诊疗逐步推进和落实的有效证明。2.2.2 广州市中医医院医疗服务效率。由图3可知，2007-2019年广州市中医医院病床使用率基本维持在90.0%左右，2020年和2021年出现大幅下降，病床使用率分别只有74.0%和80.7%，突然出现大幅度的下降可能与新冠病毒疫情流行、诊疗政策的变动密切相关。在新冠病毒疫情发生前，广州市中医医院的病床使用率相对稳定，在2019年为89.9%，高于全国中医医院83.5%的病床使用率水平7。2.2.3 广州市中医医院医师工作负荷。由表5可知，2021年广州市政府办中医医院的医师人均每日担负诊疗人次为11.01人次，比2007年减少6.09人次，降低了35.59%，年均增长率为-3.09%，近15年呈现下降趋势，2020年的降幅最为明显，2020年医师人均每日担负诊疗人次直接下降了2.97人次。新冠病毒疫情发生前，广州市中医医院2019年医师人均每日担负诊疗人次为13.51人次，高于同年全国的7.49人次和广东省的10.61人次8。2021年广州市政府办中医医院医师人均每日担负住院床日为1.59日，比2007年减少0.29日，年均增长率为-1.20%，近15年总体来看呈现下降趋势，但在2007-2019年，医师人均每日担负住院床日基本维持在1.95床日上下轻微波动，2019年与2007年相比只增加了0.01个日，2020年才出现大幅下降，与医师人均每日担负诊疗人次变化趋势一致，主要是受新冠病毒疫情影响。在疫情发生前，广州市中医医院2019年医师人均每日担负住院床日为1.89日，低于同年全国的2.36床日和广东省的2.03床日8。使用Excel绘制2007-2021年广州市中医医院医师工作效率两个指标数据的变化趋势（图4），更加直观地显示出医师日均担负诊疗人次与医师日均担负住院床日的变化情况。3 讨论3.1 广州市近15年中医医院医疗资源总量增长明显结果显示，2007-2021年广州市中医医院医疗资源总量不断增加，中医医院物力资源、人力资源和财表5 2007-2021年广州市中医医院医师工作效率情况年份 医师人均每日担负诊疗人次 医师人均每日担负住院床日2007 17.10 1.882008 17.86 1.962009 17.34 1.892010 17.15 2.022011 17.08 1.972012 17.76 1.992013 18.09 2.022014 18.17 1.972015 17.46 1.932016 16.72 1.972017 15.06 1.892018 13.89 1.952019 13.51 1.892020 10.54 1.562021 11.01 1.59增长率(%)-35.59 -15.54年均增长率(%)-3.09 -1.20注：数据来源于2007-2021年广东省卫生健康统计年鉴，中医医院指政府办中医医院。图3 广州市中医医院病床使用率情况表4 2007-2019年广州市中医医院服务量情况(万人次)年份 总诊疗人次数 入院人次数2007 1 183.49 14.812008 1 332.58 17.112009 1 454.08 19.292010 1 584.16 23.552011 1 734.03 26.332012 1 889.56 29.482013 1 993.54 31.842014 2 100.31 33.952015 2 147.55 35.712016 2 235.19 39.452017 2 117.23 42.792018 2 053.55 47.40 2019 2 035.70 51.20 增长率(%）72.01 245.71 年均增长率(%）4.62 10.89 注：数据来源于2007-2019年广东省中医统计信息汇编。2023年9月第27卷第9期 9特别策划SPECIAL PLANNING 通信作者庞震苗：广州中医药大学公共卫生与管理学院教授、硕士研究生导师E-mail：收稿日期 2023-03-29(责任编辑 张晓辉)参考文献1 广州市人民政府.广州市人民政府关于印发广州区域卫生规划(2016-2020年)的通知Z.2018-01-12.2 广东省人民政府.广东省人民政府关于印发广东省国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要的通知Z.2021-04-25.3 广东省人民政府办公厅.广东省人民政府办公厅关于印发广东省卫生健康事业发展“十四五”规划的通知Z.2021-11-11.4 胡松年,陈丹,周亚娜,等.我国医院医疗质量评价指标研究J.中国医院,2021,25(1):27-29.5 马庆林,袁世新,李明月.“十三五”期间深圳市医疗卫生事业发展情况分析J.中国医院,2022,26(5):28-30.6 广东省人民政府办公厅.广东省人民政府办公厅关于印发广东省贯彻中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）实施方案的通知Z.2017-01-03.7 王迪,李芮.2020年中医药事业发展统计提要报告出炉中医药人员总数突破八十万人N.中国中医药报,2022-01-24(3).8 中国中医药年鉴编委会.2019年全国中医药统计摘编M.北京:中国中医药出版社,2019.9 董霞,杨泽华,陈曦.“十四五”时期综合性公立医院高质量发展探索与思考J.中国医院,2021,25(12):21-23.图4 广州市中医医院医师工作效率变化趋势力资源均实现了较好的发展。但研究也发现，部分中医医院医疗资源的结构与布局不尽合理，城乡之间、区域之间医疗资源配置不均衡，优质中医医疗资源较集中分布在中心城区，南沙区、从化区、增城区等偏远城区的医疗资源相对薄弱。因此，笔者建议广州政府今后在新增中医医疗资源的过程中，应多关注中医医院的布局和结构，促进资源向薄弱地区和薄弱领域流动，改善中医医疗机构网点布局，让广大人民群众可就近享有优质的中医药服务。3.2 广州市中医医院医疗服务总体发展良好，总诊疗人次数近年有所下降结果显示，2007-2021年广州市中医医院医疗服务发展良好，服务能力大幅提升。在医疗服务量方面，广州市中医医院的总诊疗人次于2014年就已经突破了2 000万人次，年均增长率为5.14%，2017年开始出现下降趋势，但服务量仍居全省第一；服务效率方面，在2020年以前，全市中医医院的病床使用率基本维持在90%左右，高于同期全国及全省中医医院病床使用率平均水平，说明医疗服务效率较好。医师工作负荷方面，医师人均每日担负诊疗人次和医师人均每日担负住院床日总体均呈下降趋势，说明医师的工作负荷在不断减小，在疫情发生前医师的工作负荷低于全国及全省平均水平。3.3 新冠病毒疫情对中医医院医疗服务发展影响较大，应完善中医医院应急保障能力值得注意的是，受重大突发公共卫生事件的影响，在新冠病毒疫情流行的2020-2021年，广州市中医医院医疗服务发展受到较大影响，导致中医医院的诊疗量、病床使用率、医师人均每日担负诊疗人次和医师人均每日担负住院床日都出现较大的下降。在新冠病毒疫情的医疗救治中，中医医院在遵从全市“中西医结合、中西药并用”的原则下作出了重要贡献，今后应该继续加强中医医院的疫病救治能力建设，完善中医医院应急保障能力，利用广州地区优质的中医医疗资源，充分发挥中医药在“保健康、防重症”方面的特色优势，为应对突发疫病贡献中医智慧和力量9。医师人均每日负担诊疗人次（人次）医师人均每日担负住院床日（日）