中医护理对老年骨质疏松胸腰椎骨折患者心理状态及疼痛程度的影响.pdf

88 医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 临床护理中医护理对老年骨质疏松胸腰椎骨折患者心理状态 及疼痛程度的影响高 敏（新疆维吾尔自治区中医医院骨四科 新疆 乌鲁木齐 830000）【摘要】目的：探究中医护理对老年骨质疏松胸腰椎骨折患者心理状态的改变以及疼痛程度的影响。方法：选取2019 年 2 月2020 年 2 月新疆维吾尔自治区中医医院收治的老年骨质疏松胸腰椎骨折患者 100 例作为研究对象，按护理方式差异分为对照组（48 例）与观察组（52 例），对照组使用常规骨科临床护理，观察组在对照组基础上给予中医护理，观察两组患者干预前后的视觉模拟评分量表（VAS）、世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分，康复效果，以及治疗期间不良反应发生情况。结果：干预前，两组 VAS 及 WHOQOL-BREF 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，两组 VAS 评分均低于干预前，WHOQOL-BREF 评分均高于干预前，观察组 VAS 评分低于对照组，WHOQOL-BREF 评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。干预前，两组 SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，两组 SAS、SDS 评分均低于干预前，观察组 SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组康复有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组下肢静脉血栓形成、皮肤压力性损伤、便秘、泌尿系感染等不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：中医护理有助于改善保守治疗的老年骨质疏松胸腰椎骨折患者的心理状况及生活质量，减轻其疼痛，提高康复效果，降低不良反应发生率，值得临床应用。【关键词】中医护理；老年骨质疏松；胸腰椎骨折；心理；疼痛【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）06-0088-04骨质疏松是老年人常见的疾病之一，也是导致骨折的主要危险因素。老年患者在发生骨质疏松后，由于单位内骨质含量下降，在遭受暴力冲击或扭挫等情况下极易导致胸腰椎骨折1。临床上针对老年胸腰椎骨折常采用保守治疗，在治疗过程中，患者需长期卧床，易引起下肢静脉血栓、便秘、压疮、皮肤感染、尿路感染等并发症，这不仅给临床康复带来消极影响，患者也会产生一系列的负面情绪2-3。采用科学、有效的护理方法对改善和预防上述并发症具有重要意义。部分中医护理措施注重活血化瘀、消肿止痛，有利于改善局部血液循环，促进骨折愈合。同时，中医护理强调全身调养，注重增强患者的体质，提高免疫力，有助于预防并发症的发生。本研究考察中医护理对老年骨质疏松胸腰椎骨折患者的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 2 月2020 年 2 月新疆维吾尔自治区中医医院收治的老年骨质疏松胸腰椎骨折患者 100 例作为本次研究对象，按护理方式差异分为对照组（48 例）与观察组（52例）。对照组男性患者24例，女性患者24例；年龄6588岁，平均年龄（76.423.18）岁；骨折类型：车祸伤 15 例，坠落伤 5 例，重物砸伤 10 例，摔伤 15 例，其他 3 例；骨折位置：T10 T12 28 例，L1 L4 20 例。观察组男性患者26例，女性患者26例；年龄6687岁，平均年龄（76.393.21）岁；骨折类型：车祸伤 15 例，坠落伤 6 例，重物砸伤 11 例，摔伤 16 例，其他 4 例；骨折位置：T10 T12 30 例，L1 T4 22 例。两组患者一般资料比较，差异无统计意义（P0.05），具有可比性。两组患者及其家属对本次研究知情同意，并签署同意书。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）年龄 65 岁；（2）临床经过影像学检查明确诊断为胸腰椎骨折；（3）稳定性骨折，无脊髓损伤；（4）符合保守治疗适应证，并进行保守治疗；（5）意识清醒。排除标准：（1）合并神经或精神疾病，无法配合研究；（2）合并其他重大脏器疾病或全身感染；（3）除胸、腰椎骨折外，还存在其他部位的骨折；（4）存在脊髓损伤。1.2 方法两组患者均予脊柱支具或过牵张石膏等保守治疗，根据实际情况予抗炎、镇痛等药物及钙补充剂。对照组患者给予骨科常规护理，从入院后开始实施，主要从饮食、睡眠、运动指导、体位摆放、生活习惯等方面进行常规护理。（1）体位摆放：根据骨折的部位和类型，指导患者采取正确的体位摆放，减少骨折部位的压力。帮助患者选择合适的枕头、垫子等辅助工具，以减轻疼痛感和促进康复。（2）饮食指导：根据患者的骨折类型和身体状况，制定适合的饮食方案。提倡营养均衡的饮食，包括蛋白质、维生素、矿物质等。建议增加钙、维生素D等有助于骨骼健康的食物摄入。（3）睡眠指导：给予患者良好的睡眠环境，保持病房安静、舒适。鼓励医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 临床护理 89患者保持规律的睡眠时间和习惯。帮助患者调整至合适的体位，以减少疼痛或不适感。（4）运动指导：根据骨折类型和医生建议，在适宜的治疗阶段指导患者进行适当的康复运动。教授患者正确的运动技巧和姿势，以保证安全有效地进行恢复运动，设计个性化的康复运动计划，逐渐增加运动强度和范围。（5）生活习惯护理：提醒患者避免剧烈运动、跳跃等活动，以免影响骨折的康复。引导患者保持良好的姿势，避免长时间保持一个姿势造成肌肉僵硬和不适。日常活动幅度应适宜，避免动作过猛、脊柱受力不当等。鼓励患者遵守医生的康复建议，定期进行复诊和康复评估。观察组在对照组护理方式的基础上给予中医护理。（1）治疗早期，由于患者在发生胸腰椎骨折之后会产生一定的焦虑、抑郁等负面情绪，且骨折部位存在疼痛，易出现失眠、便秘等情况，这时需要护理人员采用中医护理方式进行护理，主要包括：改善失眠，采用中医中的磁珠压耳穴的方法对患者的神门、皮质下等穴位进行按压，3 4 次/d，3 5 min/次。疼痛的护理，患者由于保守治疗过程中，骨折部位会出现一定的疼痛，可按照医生的建议对骨折及疼痛部位进行中药热敷，将中药红花、桂枝、伸筋草等药材研磨成粉末并混合均匀，采用干净的纱布将其包裹后加热至适宜的温度，热敷于疼痛部位，并可用理疗灯进行烫熨治疗，每次时间控制在 20 30 min，以缓解患者的疼痛症状。体位的摆放和活动护理，患者在骨折发生后需要长时间卧床休息，可用气垫床避免压疮的发生，同时根据患者损伤的程度和骨折的位置，适当翻身。另外，由于长时间卧床，患者肠道的蠕动功能减弱，可行腹部回形按摩，促进肠道蠕动，利于大便的排出。（2）中期护理主要针对患者的肢体功能进行康复锻炼，需要根据患者的骨折情况进行适宜的床面或床旁运动，5 10 min/次，3 5 次/d。在中期护理过程中，可以采用中医热疗护理，如：隔盐灸，采用自制的盐袋，加热到适合温度后，将盐袋放置在疼痛的部位或骨折的区域热敷，15 20 min/次，2 次/d；红外线照射，针对骨折部位的疼痛，照射2030 min/次，2 次/d。并可遵医嘱予中医针灸治疗，以减轻疼痛、促进功能恢复，根据实际情况选取肾俞穴、督脉穴、委中穴、阳陵泉穴作为针灸穴位，采用 0.35 mm50 mm 毫针进行针刺，留针 30 min 左右，1 次/d 或 1 次/2 d。（3）后期护理主要是进行下地行走等进一步的康复训练，以及饮食指导。在后期的护理中，需要结合拐杖等辅助器具进行练习，加强肢体功能的锻炼。1.3 观察指标（1）观察两组患者干预前后的疼痛情况及生活质量。采用视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scale,VAS）评价患者疼痛程度。VAS 总分为 10 分，0 分表示无痛，10 分表示剧痛，评分越高表示疼痛越严重。生活质量采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（the World Health Organization Quality of life Scale,WHOQOL-BREF）进行评价，总分 100 分，得分越高表示患者的生活质量越好。两组在干预前及干预后 2 个月进行评估。（2）观察两组患者干预前后的心理情况。用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）评价。SAS 和 SDS评分越高表示焦虑、抑郁越严重。SAS 50 分为存在焦虑情绪，SDS 53 分为存在抑郁情绪。两组在干预前及干预后 2 个月进行评估。（3）观察两组患者干预 2 个月后的康复效果。优：骨折完全愈合，腰背部疼痛好转，活动接近正常；良：骨折基本愈合，腰背部疼痛稍好转，疼痛轻微，腰背部活动轻度受限；中：骨折愈合欠佳，但较入院时好转，腰背部活动受限，疼痛仍存。差：骨折未愈合，腰背部疼痛，难以活动。有效率=1（差例数/总例数）100%。（4）观察两组不良反应发生情况，主要不良反应包括：下肢静脉血栓形成、皮肤压力性损伤、便秘、泌尿系感染等。1.4 统计学方法采用 SPSS 25.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量数据，以均值 标准差（x s）表示，并采用 t 检验进行比较；计数数据以频数和百分比（%）表示，运用2检验进行分析。P0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者干预前后疼痛评分及生活质量评分比较干预前，两组 VAS 及 WHOQOL-BREF 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，两组 VAS 评分均低于干预前，WHOQOL-BREF 评分均高于干预前，观察组 VAS 评分低于对照组，WHOQOL-BREF 评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组患者干预前后疼痛评分及生活质量评分比较（x s，分）组别例数VAS 评分WHOQOL-BREF 评分干预前干预后干预前干预后观察组528.380.983.581.0546.853.1172.344.52对照组488.411.015.442.1146.903.0856.335.35t0.1515.6460.08116.206P0.881 0.0010.936 0.001注：与本组干预前比较，P 0.05。90 医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 临床护理2.2 两组患者干预前后焦虑及抑郁评分比较干预前，两组 SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，两组 SAS、SDS 评分均低于干预前，观察组 SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组患者干预前后焦虑及抑郁评分比较（x s，分）组别例数SAS 评分SDS 评分干预前干预后干预前干预后观察组5265.872.8544.582.5866.853.1146.331.35对照组4865.912.9053.363.5566.903.0852.343.52t0.0714.750.0811.44P0.940.000.940.00注：与本组干预前比较，P 0.05。2.3 两组患者康复效果比较观察组康复有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组患者康复效果比较 n（%）组别例数优良中差有效观察组5230（57.69）18（34.62）3（5.77）1（1.92）51（98.08）对照组4812（25.00）20（41.67）8（16.67）8（16.67）40（83.33）24.947P0.0262.4 两组不良反应发生情况比较观察组下肢静脉血栓形成、皮肤压力性损伤、便秘、泌尿系感染等不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 观察两组不良反应发生情况比较 n（%）组别例数下肢静脉血栓形成皮肤压力性损伤便秘泌尿系感染总发生观察组520（0.00）0（0.00）0（0.00）1（1.92）1（1.92）对照组482（4.17）2（4.17）2（4.17）2（4.17）8（16.67）24.947P0.0263 讨论骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折在临床上的发病率较高。患者在患病后，通常会出现肢体活动受限和疼痛等症状，对日常生活产生严重影响。骨质疏松的根本原因是骨吸收过度，随着病情的恶化，骨结构和形态会发生改变，甚至可能导致骨膜应力增加和骨内压上升，临床表现为张力性疼痛症状2,4。骨质疏松会增加骨折发生的概率，老年骨质疏松患者由于肢体灵活性降低，易发生胸腰椎骨折。目前临床上针对稳定性胸腰椎骨折主要采取保守治疗，骨质疏松患者骨折部位较难愈合。胸腰椎骨折的保守治疗需要患者长时间卧床，易造成压疮、皮肤感染、便秘等情况，患者的心理状态也会发生一定的变化，不利于患者的康复5。因此，临床上针对老年骨质疏松患者的护理至关重要。老年骨质疏松除了西医临床护理之外，还可结合中医护理，中医护理既注重整体性又提倡个性化，一方面从病症护理、心理护理、饮食指导等多方面进行整体性护理，另一方面可结合骨折不同阶段的特点实施分期护理，对促进骨折愈合，提高患者康复质量有积极意义6-7。本研究发现，干预前，两组 VAS 及 WHOQOL-BREF评分比较，差异无统计学意义（P0.05），干预后，两组 VAS 评分均低于干预前，WHOQOL-BREF 评分均高于干预前，观察组 VAS 评分低于对照组，WHOQOL-BREF 评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；干预前，两组 SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05），干预后，两组 SAS、SDS 评分均低于干预前，观察组 SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。通过早期、中期、晚期分阶段护理，针对每个阶段采用不同的护理方式，在护理过程中，不断调节患者的负面情绪，减少了负面情绪对患者治疗依从性的不良影响，提高了护理效果。此外，热敷、热疗、磁珠压耳穴、腹部回形按摩等中医护理方法也对改善患者的预后起到了积极作用，并且有助于减少并发症的发生8。本研究中观察组下肢静脉血栓形成、皮肤压力性损伤、便秘、泌尿系感染等不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）的结果也佐证了这一点。同时本研究发现，治疗后，观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），进一步说明中医护理手段的加入，有助于提高骨质疏松胸腰椎骨折保守治疗的效果，改善患者的腰背肌功能。分析原因为，本研究采用的中医护理措施中，针灸对骨质疏松胸腰椎骨折症状的改善及患者的康复有一定的促进作用，选取主要穴位如肾俞穴、督脉穴、委中穴、阳陵泉穴等，有活血化瘀、行气止痛及疏通经络之功效9。同时，有研究指出，中医针灸疗法能积极发挥骨吸收抑制作用，具有提高骨密度和减轻骨破坏的效果10-11。在患者进行功能训练的基础上，采用针灸治疗可以产生协同治疗作用，有助于提高药物的敏感性，并配合康复训练以达到良好疗效12。综上所述，中医护理有助于改善保守治疗的老年骨（下转第 94 页）94 医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 临床护理计划地进行健康宣教，并从 6 个环节进行 CICARE 沟通，拉近护患关系，降低患者对医护人员及医院环境的陌生感，护理人员再耐心解答患者疑惑，并指导其正确用眼，坚持进行眼部康复训练，全面保护患眼，可进一步增强治疗效果，促进患者术后康复。护理前，两组 CLVQOL各维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P0.05）；护理后，两组 CLVQOL 各维度评分及总分均高于护理前，观察组 CLVQOL 各维度评分及总分均高于对照组（P 0.05），表明结构化指导配合 CICARE 沟通能够提高白内障手术患者的生活质量。周旋11将 CICARE沟通护理应用于白内障青光眼患者中，发现患者遵医行为及心理情绪均得到显著改善，与本研究存在一致性。结构化指导与 CICARE 沟通方案的联合实施，在为患者提供围术期专业服务的基础上，关心、尊重并理解患者，满足其护理需求，使其获得被接纳感、被尊重感，增强对疾病与手术的认知，建立积极的康复信念，主动配合加强自我管理与术后康复练习，坚持健康的生活方式，这能够进一步缓解其疾病症状，促进其康复，使其更快地恢复正常生活，对于提高其生活质量具有积极意义11。综上所述，结构化指导配合 CICARE 沟通应用于白内障手术患者的护理中，能取得良好效果，不仅可以改善患者健康促进生活方式，提高其术后康复效果，还能促进患者生活质量提高。但本研究有多方面不足，如观察时间短、病例纳入较少等，相关结果仍需进一步研究验证。【参考文献】1 张璐，汪灵燕，杨杰，等老年白内障患者术前焦虑障碍的影响因素分析及对术后干眼症状和视觉相关生活质量的影响 J现代生物医学进展，2023,23(17):3253-3257,3241.2 闫美华，李颂萱，隋妍共情护理对老年白内障患者术后恢复的影响 J中国临床保健杂志，2023,26(4):560-564.3 赖江明，廖秀芳，宋艳娟，等结构化护理对 ICU 患者情绪管理、睡眠和生活质量的影响 J广东医学，2021,42(8):983-987.4 沈莺，李洁菁，张盈盈CICARE 沟通模式在日间手术患者疼痛教育中的应用效果 J重庆医学，2021,50(7):1254-1257.5 赵家良眼科疾病临床诊疗规范教程 M北京：北京大学医学出版社，2007:144-145.6 邢媛媛，李莹，杨振Pender 健康促进模式用于胃癌化疗期间的临床价值 J中华现代护理杂志，2020,26(18):2470-2474.7 邹海东，张皙，许迅，等低视力者生活质量量表中文版的研制和信度与效度考评 J中华眼科杂志，2005(3):246-251.8 张华新基于马斯洛需要层次论的程序化护理对白内障手术患者自我感受负担、疾病认知及术中应激的影响J 武警后勤学院学报（医学版），2021,30(11):37-40.9 苏静CICARE 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