基于风险分级的医护康合作护理对膝关节镜手术患者术后深静脉血栓风险发生率的影响.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 丁月华许俊芳殷荣华.规律握球运动对肿瘤患者 置管腋静脉血液流速及并发症的影响.护理学杂志():.庞志明何少丽邓伟英等.不同握球时长对置入耐高压双腔 导管鼻咽癌患者握球依从性的影响.现代临床护理():.代凤苏迅乔爱珍等.不同握球时间对 置管患者腋静脉血液流速的影响.中华护理杂志():.包永华朱晓英陈轶楠等.握球运动联合自我管理对肺癌化疗 置管患者的影响.齐鲁护理杂志():.陈竹梅华月英温艳艳等.行超声引导下 置管患者并发症的发生情况及影响因素.昆明医科大学学报():.杨丽娟刘丽华伏蕤等.置入病人并发机械性静脉炎列线图预测模型的构建.护理研究():.程文凤谷小燕易然.双隧道技术经颈内静脉留置 导管在外周血管通路困难患者中的应用.护士进修杂志():.收稿日期 (编辑 凤培)基于风险分级的医护康合作护理对膝关节镜手术患者术后深静脉血栓风险发生率的影响张 寒 许文卉 武汉中西医结合骨科医院(武汉体育学院附属医院)骨关节科及运动医学科湖北省武汉市 深圳市第二人民医院骨关节骨肿瘤科摘要 目目的的:探讨基于风险分级的医护康合作护理对膝关节镜手术患者术后深静脉血栓()风险发生率的影响方方法法:选取 年 月 年 月本院收治的 例行膝关节镜手术患者根据简单随机分组将其分为医护康护理组(实施风险分级的医护康合作护理模式)和对照组(常规护理模式)每组 例持续干预 个月 比较两组患者膝关节功能、并发症发生率、护理满意度 结结果果:干预后医护康护理组的 评分、评分均高于对照组差异有统计学意义(.)干预后医护康护理组并发症总发生率为.低于对照组的.医护康护理组的总满意度为.高于对照组的.差异有统计学意义(.)纳入标准:()满足半月板损伤、关节炎、滑膜炎诊断要求()在本院接受膝关节镜手术患者()具备良好的意识和沟通能力愿意与医生协作()患者知情同意并签署 排除标准:()手术失败、术后出现严重并发症()有认知功能障碍()既往有膝关节手术史()既往有肿瘤、骨折、感染等关节明显病变.方法 对照组遵医嘱给予常规护理:()体位:指导患者将双腿抬高 在双腿后面放上一个小枕头使双腿的膝盖弯曲 ()术后治疗:定期检查术后的恢复情况并采取有效的措施比如使用冰袋在双腿的两侧冷敷以缓解术后水肿疼痛避免更严重的出血()护理人员定期检查患者的患肢情况:重点检查其患肢是否发红发紫是否感到酸痛()尽早锻炼:指导患者尽早进行康复训练以更好地预防 ()在康复期间医生向患者解释需要继续运动的原因、继续运动的好处等并提供相应的建议 医护康护理小组在以上护理的基础上对患者实施风险分级的医护康合作护理模式:()建立医护康护理小组:由医生、责任护士、康复师共同组成康复师为护士和医生培训讲解关于膝关节镜的康复知识由护士收集患者的病史资料小组成员进行相关的风险评估并确定患者的风险等级根据患者的 年第卷第期医学理论与实践不同风险等级和病情制定相对应的治疗方案其间康复师提供功能评定及康复支持()小组成员共同查房:患者住院期间每天开展 次医护康合作查房全面掌握患者的基本情况医生侧重了解患者手术后的伤口情况、告知患者治疗计划等责任护士汇报患者的生命体征、异常检验结果、情绪状态、自理能力、睡眠、疼痛、营养情况等康复师重点针对患者的术后康复计划、肌力、关节活动情况、预防 发生、患者训练配合情况等进行介绍小组成员做到及时沟通了解患者的病情变化、恢复情况及存在的问题()制定术后康复方案进行风险评估:术后根据患者的手术情况制定术后康复方案采用 风险评估模型进行评估包括患者年龄、手术史、实验室检查等指标根据评分结果确定 风险等级其中 分为低危 分为中危 分为高危()手术后针对患者的风险等级给予不同的风险护理:对于低危的患者采取基础护理和早期康复措施中危患者采取基础护理 早期康复和机械预防措施高危患者应佩戴高危的手腕带病床上并悬挂高危标识牌并采取基础护理 早期康复 机械预防措施()基础护理:术后指导患者将双腿抬起让其距离地面 下肢远端高于近端同时要避免双腿弯曲膝下不垫枕头以防阻碍血液的正常循环 此外指导患者家属给予患者的双腿进行湿热敷确保水温不超过 以避免烫伤()机械预防:采用梯度弹力袜和间歇式充气加压泵的联合治疗从肢体的远端到近端持续地增加小腿大腿的压力 次/次 针对高危患者建议采取定期的检查和评估如果出现一侧下肢突然明显肿胀疼痛加剧皮肤呈青紫色失去弹性应警惕下肢静脉栓塞发生的可能建议定期接受、血管造影等检测必要时提供专业的意见从而更好地识别 并尽快采取有效的治疗措施()康复训练:在专业的康复师的指导下采取有效的康复技术并将恢复期康复步骤录制为视频供患者和其亲友随时参考帮助其更好地理解康复期的情况并且定期纠正患者的错误姿势 对动作标准的患者要给予肯定增强其信心 比如麻醉消退后康复师可以先指导患者做一套康复训练先做基础活动踝关节的运动从脚趾再逐渐到踝关节 组/约/组 术后 活动范围更大进行牵拉小腿肌肉的运动 组/次/组以促进下肢的血液循环术后 在以上训练的基础上增加提臀训练指导患者取仰卧位让患者注意运动过程中始终保持收紧臀部肌肉 组/组患者还可以每天增加 组踢腿练习手抓扶手腿站直向前踢出去保持膝关节伸直再回到起始位 组/组()患者出院前小组成员对其进行康复评估并发放康复训练手册责任护士通过电话和微信进行随访了解患者康复训练的问题并给予解答 两组均持续干预 个月.观察指标.膝关节功能评分:分别于干预前后采用膝关节功能评分表和膝关节 评分表评估膝关节的情况 评分表涵盖了行走能力、疼痛程度等分值为 分分数越高膝关节功能越好 量表涵盖了肌力、疼痛等 项指标分值在 分分值越高说明患者的膝关节的健康状况就越好.形成及并发症发生率:于干预后行双下肢彩色多普勒超声检查记录 形成及下肢肿胀、切口感染、畸形愈合、压疮等并发症发生情况.护理满意度:于干预后采用我院设计的护理满意度调查表进行评价分为满意、比较满意和不满意 个评价标准每个评价标准满分为 分其中 分为满意 分为比较满意 分为不满意.统计学方法 采用.统计学软件分析数据计数资料采用率()表示行 检验计量资料采用()表示行 检验 )干预后医护康护理组的 评分、评分均高于对照组差异有统计学意义(.)见表 表 两组患者膝关节功能比较(分)组别 评分干预前干预后 评分干预前干预后医护康护理组.对照组.注:与同组干预前比较.两组患者并发症发生率比较干预后医护康护理组并发症总发生率为.低于对照组的.差异有统计学意义(.)见表 表 两组患者并发症发生率比较()组别 形成下肢肿胀切口感染压疮畸形愈合总计医护康护理组(.)(.)(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)(.)(.).两组患者护理满意度比较干预后医护康护理组患者的整体满意度为.高于对照组的.差异有统计学意义(.)干预后两组患儿的、评分以及呼吸、心率、收缩压、舒张压均降低且观察组优于对照组差异有统计学意义(.)干预后 与对照组患儿相比观察组患儿的肌内注射依从性升高疼痛程度评分更低、穿刺时间更短差异有统计学意义(.)结结论论:小丑照护联合身心抚触能够有效降低肌内注射患儿疼痛感缩短注射时间提高肌内注射依从性稳定患儿心理状态和生命体征关键词 小丑照护 抚触按摩 门诊 轻症肺炎 肌内注射中图分类号:文献标识码:/