长期氧疗联合肺康复功能锻炼在慢性阻塞性肺疾病合并肺心病中的应用.pdf

医药前沿 2024年2月 第14卷第4期 临床护理 91长期氧疗联合肺康复功能锻炼在慢性阻塞性肺疾病 合并肺心病中的应用孙 伟（宜兴市第六人民医院呼吸内科 江苏 宜兴 214200）【摘要】目的：探究长期氧疗联合肺康复功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺心病（PHD）患者肺功能水平及运动耐量的影响。方法：选取 2019 年 5 月2022 年 5 月宜兴市第六人民医院收治的 60 例 COPD 合并 PHD 患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（30 例）和观察组（30 例）。对照组给予 COPD、PHD 规范治疗，观察组在对照组基础上给予长期氧疗联合肺康复功能锻炼，比较两组治疗后肺功能水平、血气分析指标、肺动脉收缩压、心脏 Tei 指数、血清生化指标、运动耐力。结果：治疗后，两组肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第 1 秒用力呼气量（FEV1）及 FEV1/FVC 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗后，两组动脉血氧分压（PaO2）、pH 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05），观察组动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗后，两组肺动脉收缩压（PASP）、心脏 Tei 指数均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗后，两组 D-二聚体（D-D）、红细胞比容（Hct）、血清肌钙蛋白（CTnI）及血浆脑钠肽（BNP）水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗后，两组6 min步行试验（6MWT）均长于治疗前，圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分低于治疗前，且观察组6MWT长于对照组，SGRQ 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：长期氧疗联合肺康复功能锻炼对 COPD 合并 PHD 患者的肺功能水平、心脏功能、血气水平、运动耐量、肺动脉收缩压、生化指标及其生活质量都能起到一定的改善作用。【关键词】慢性阻塞性肺疾病；肺心病；长期氧疗；肺康复；肺功能水平；运动耐量【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）04-0091-04慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）属于慢性增龄性呼吸系统疾病。在我国，COPD 总发病率为 8.6%，每年由于 COPD 死亡病例已超过 500 万人，约有 25%COPD 患者发展至晚期时会合并肺心病（pulmonary heart disease,PHD），甚至右心衰竭1。以往，临床针对 COPD 以药物治疗为主，随着近些年对 COPD 研究的深入，越来越多的证据证明非药物治疗在 COPD 治疗过程中的重要性。有研究指出，长期氧疗可明显改善低氧血症，提升血氧分压（partial pressure of oxygen,PaO2）及血氧饱和度（oxygen saturation,SpO2），降低缺氧症状，缓解肺动脉高压，降低心排量，进而改善心肺功能2。肺康复锻炼在心肺疾病中的临床应用也引起广泛重视，陆续有研究对 COPD、PHD 患者开展肺康复锻炼并取得了相对满意的效果3-4。基于此，本研究探究长期氧疗联合肺康复功能锻炼在 COPD 合并PHD 患者中的应用效果，以期为临床提供实验依据。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 5 月2022 年 5 月宜兴市第六人民医院收治的 60 例 COPD 合并 PHD 患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（30例）和观察组（30例）。观察组男 16 例，女 14 例；年龄 48 75 岁，平均年龄（61.166.35）岁。对照组男 13 例，女 17 例；年龄 46 74 岁，平均年龄（60.886.47）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。该研究符合 2013 年修订的世界医学协会赫尔辛基宣言。纳入标准：（1）符合 COPD 诊断标准5；（2）符合PHD诊断标准6；（3）意识清醒，有阅读、交流的能力，并能配合完成研究相关干预。排除标准：（1）伴有凝血功能障碍者；（2）患有精神性疾病或神经功能障碍者；（3）伴恶性肿瘤患者；（4）运动功能障碍，无法完成康复运动者。1.2 方法对照组给予常规 COPD、PHD 规范治疗。医护人员根据患者状况给予患者吸入 M 受体阻滞剂、吸入型糖皮质激素等药物进行抗感染、平喘治疗。在此之后对患者进行氧疗，应用鼻导管吸氧，每日氧疗持续时长15 h，氧气流量 1 2 L/min。观察组在对照组基础上联合肺康复功能锻炼，在呼吸内科康复室接受肺功能康复训练。（1）缩唇呼吸训练：研究者指导患者用鼻子用力吸气，持续 2 s，嘴巴慢慢吐气，持续 4 s。训练早中晚各 1 次，每次 15 min。（2）腹式呼吸训练：指导患者保持正确姿势进行呼吸训练，吸气时将腹部鼓起，持续 2 s，此时横膈膜会下降将脏器挤到下方，吐气时将腹部回缩，此时横膈膜上升，持续 4 s，训练早中晚各 1 次，每次 15 min。（3）呼吸肌耐力训练、上肢肌力锻炼、有氧耐力训练等辅助训练。每周 3 次，每次时间控制在 40 min 以内。两组患者均进行为期 8 周的康复治疗。92 医药前沿 2024年2月 第14卷第4期 临床护理1.3 观察指标（1）肺功能水平：治疗前、后使用肺功能测试仪（德国耶格公司）检测两组肺活量（vital capacity,VC）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第 1 秒用力呼气量（forced expiratory volume in the first second,FEV1）及FEV1/FVC 水平。（2）血气分析指标水平：于治疗前、治疗后第 2 天采集患者股动脉血 3 mL，采用血气测定仪（美国麦迪卡公司）检测并记录两组患者动脉血氧分压（partial pressure of oxygen,PaO2）、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood,PaCO2）、pH 值。（3）肺动脉收缩压、心脏 Tei指数：治疗前、后采用彩色多普勒超声诊断仪（Phlilps Sonos550 型）测定患者的肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic pressure,PASP）及心脏 Tei 指数（0.23 0.42）。（4）生化指标水平：治疗前、后采集患者空腹状态的外周静脉血标本，采用全自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特）测定两组 D-二聚体（D dimer,D-D）、红细胞比容（hematocrit,Hct）、血清肌钙蛋白（cardiac troponin I,CTnI）及血浆脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）水平。（5）6 min 步行试验7（six minutes walk test,6MWT）及圣乔治呼吸问卷（St Georges Respiratory Questionnaire,SGRQ）8。6MWT 试验时，6 min 内步行距离越远患者状态越好；SGRQ 评分总分越低，生活质量越好。1.4 统计学方法采用 SPSS 25.0 统计软件进行数据处理。正态分布计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组肺功能水平比较治疗前，两组VC、FVC、FEV1及FEV1/FVC水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 VC、FVC、FEV1及 FEV1/FVC 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。2.2 两组血气指标水平比较治疗前，两组 PaO2、PaCO2、pH 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 PaO2、pH水平比较，差异无统计学意义（P 0.05），但观察组PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 1 两组肺功能水平比较（x s）组别例数VC/LFVC/LFEV1/%FEV1/FVC/%治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组301.760.412.330.561.670.352.180.4251.434.3765.496.5250.414.7264.326.21对照组301.750.432.020.511.690.321.970.3651.524.2658.285.6350.654.5357.385.25t0.0922.2420.2312.0790.0814.5840.2014.674P0.9270.0290.8180.0420.936 0.0010.842 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。表 2 两组血气指标水平比较（x s）组别例数PaO2/mmHgPaCO2/mmHgpH治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3055.894.3159.024.5857.144.3950.553.247.520.257.490.23对照组3056.164.0457.244.4256.924.6753.384.597.500.247.460.23t0.2501.5320.1882.7590.3160.505P0.8030.1310.8520.0080.7530.615注：与本组治疗前比较，P 0.05。2.3 两组 PASP、心脏 Tei 指数比较治疗前，两组 PASP、心脏 Tei 指数比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组肺动脉收缩压、心脏 Tei 指数均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组 PASP、心脏 Tei 指数比较（x s）组别例数PASP/mmHg心脏 Tie治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3049.822.5341.761.760.510.100.440.06对照组3049.912.4646.522.060.530.100.480.09t0.1409.6220.7752.025P0.889 0.0010.4420.047注：与本组治疗前比较，P 0.05。医药前沿 2024年2月 第14卷第4期 临床护理 932.4 两组生化指标水平比较治疗前，两组 D-D、Hct、CTnI 及 BNP 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 D-D、Hct、CTnI 及 BNP 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 两组生化指标水平比较（x s）组别例数D-D/（gL1）Hct/%CTnI/（gL1）BNP/（ngL1）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组300.610.140.420.1064.785.6251.944.451.940.211.190.13646.5433.79516.8316.31对照组300.620.130.540.0965.045.3459.625.731.960.201.430.16649.1231.28534.5923.48t0.2874.8850.1845.7980.3786.3760.3073.403P0.775 0.0010.855 0.0010.707 0.0010.7600.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。2.5 两组 6WMT、SGRQ 评分比较治疗前，两组 6WMT、SGRQ 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 6MWT 均长于治疗前，SGRQ 评分低于治疗前，且观察组 6MWT 长于对照组，SGRQ 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 5。表 5 两组 6WMT、SGRQ 评分比较（x s）组别例数6WMT/mSGRQ 评分/分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组30223.5613.32338.3638.2658.468.3146.146.57对照组30225.4112.79287.8334.3758.948.0551.867.43t0.5495.3810.2273.159P0.585 0.0010.8210.003注：与本组治疗前比较，P 0.05。3 讨论COPD 合并 PHD 患者早期无特异性临床表现，此时患者右心室可肥厚性代偿肺动脉高压，但随着肺动脉高压持续升高，超过右心室代偿能力时可能会导致右心室功能衰竭。目前，临床上的治疗方法相对较多，包括抗感染、糖皮质激素等。这些方法虽能改善患者症状，但难以达到预期的效果。因此，本研究采用长期氧疗联合肺康复功能锻炼的治疗方法，探索该方法对 COPD 合并PHD 患者的肺功能水平、运动耐量等指标的影响。本研究结果显示，治疗后，两组 VC、FVC、FEV1及FEV1/FVC水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 PaO2、pH 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05），观察组PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组 PASP、心脏 Tei 指数均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 D-D、Hct、CTnI 及 BNP 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。分析原因：长期氧疗能够提高患者肺泡血氧分压，增强组织的供氧能力，保证机体氧气循环稳定，减轻心脏负荷，改善心功能，并且对患者的气道重构有抑制作用，从而改善患者呼吸困难症状。而肺康复功能锻炼则能增加呼吸的有效性，并且通过对患者呼吸时进行吸气、呼气的指导，提升呼吸肌收缩舒张功能，增加潮气量，改善通气功能，最终发挥改善肺功能及血气的作用9。二者优势互补，通过长期氧疗可改善患者的基础供氧能力，稳定患者状况，通过肺康复功能锻炼，可进一步提升患者的肺功能水平、降低低氧血症的发生风险，这与刘晓丽等3的研究结果相似。李冬艳等4的研究中也说明了长期氧疗联合肺康复的有效性与重要性，若将二者联合使用并采取个性化措施会促进我国肺康复治疗领域的进步。当患者病情在得到显著改善后，其体内因疾病而改变的各类生化指标也会因病情减轻而趋于平稳，反映心、肺功能的肺动脉收缩压、心脏 Tei 指数会随着心、肺功能康复而得到改善，这和本研究结果相符。另对 COPD 合并 PHD 患者，运动耐力改善及疾病对生活质量的影响是衡量治疗疗效的可靠指标。本研究中，治疗后，两组 6MWT 均长于治疗前，SGRQ 评分低于治疗前，且观察组 6MWT 长于对照组，SGRQ 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。提示与常规长期氧疗相比，联合肺功能康复锻炼对患者运动耐力及生活质量的改善更显著。究其原因，患者每日氧疗的时间需 15 h 以上，长期氧疗可改善患者的肺功能水平，但由于长期的缺乏运动，患者身体机能下降；于每日静态氧（下转第 97 页）医药前沿 2024年2月 第14卷第4期 临床护理 97果评价 J中国保健营养，2021,31(36):124.3 吴金燕肺癌胸腔镜术后快速康复护理的研究进展J妇幼护理，2022,2(14):3153-3155.4 吴琼，沙永生快速康复理念在外科护理中的应用现状及进展J护士进修杂志，2018,33(20):1850-1853.5 黄志环，张丽莉，范玉荣Barthel 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