脂质水胶体硫酸银敷料在Ⅲ-Ⅳ期压疮患者治疗中的应用效果观察.pdf

40 医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床医学脂质水胶体硫酸银敷料在期压疮患者治疗中的 应用效果观察焦 瑞1,2，周 杰1,2，练慧斌1，乔 娟3（通信作者）（1 江苏省苏北人民医院烧伤整形科 江苏 扬州 225001）（2 苏北人民医院北区医院烧伤整形科 江苏 扬州 225002）（3 江苏省苏北人民医院麻醉科 江苏 扬州 225001）【摘要】目的：观察脂质水胶体硫酸银敷料在期压疮患者治疗中的应用效果。方法：选取 2015 年 1 月2023 年 1 月烧伤整形外科收治的期压疮患者 38 例，采用随机数字表法分为对照组与观察组各 19 例。对照组采用凡士林纱布换药，观察组采用脂质水胶体硫酸银敷料换药。换药 1 周后比较两组患者换药时视觉模拟评分（VAS）及两组患者血清炎症因子水平，换药 4 周后比较两组患者创面的治疗效果。结果：换药 4 周后，观察组压疮治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。换药 1 周后，观察组换药时 VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组患者血清炎症因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：脂质水胶体硫酸银敷料在期压疮患者治疗中的应用效果较好，能够有效减轻患者痛苦，降低患者机体炎症水平。【关键词】压疮；疼痛；脂质水胶体硫酸银敷料；临床效果；凡士林；炎症因子【中图分类号】R441.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）08-0040-03美国国家压疮咨询小组将压疮定义为局部损伤由医疗或其他设备引起的位于骨骼处的皮肤和/或软组织的损伤1。压疮常见于长期卧床不起的患者2-4，此外长期坐轮椅的患者承受压力部位也可能产生压疮5-6。压疮有发病率高、并发症严重，预后差的特点。研究显示，压疮不仅增加了患者治疗和护理的负担，还降低了患者的生活质量7。Shea 提出了一个简化的四级压疮进展系统，其中，级压疮代表小血管血栓形成、缺血和慢性炎症引起的坏死，伤口坏死组织没有穿透深筋膜，肌肉不直接受累但可能肿胀和发炎；级压疮穿透深筋膜，进展迅速，有时会导致全身感染和死亡8。手术、药物治疗和康复治疗等是压疮的常用治疗方法。其中，敷料研究的进展有效提升了各种治疗手段的临床效果。伤口湿性愈合理念是一种创面愈合概念，通过提供温暖舒适和湿润的愈合环境，促进创面细胞生长，加速创面愈合速度，更充分地实现皮肤再生9。这一理念也在后续的大量研究中被证实。因此，最佳的敷料应具有能够维持创面湿润环境、不黏附于创面表面及防止反复感染等理化特性。目前临床中应用的各种新型敷料包括水胶体、水凝胶和水纤维敷料及藻酸盐银离子敷料和各式泡沫敷料等。其中，离子银敷料因有很强的杀菌作用，可以有效的抑制炎性反应的发生，经常被作为临床工作中最常用的敷料之一7。本研究旨在探讨脂质水胶体硫酸银敷料在期压疮患者治疗中的应用效果，以期为压疮创面换药新型敷料选择与应用提供参考。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2015 年 1 月2023 年 1 月烧伤整形外科收治的期压疮患者 38 例，采用随机数字表法分为对照组与观察组各 19 例。观察组男 12 例，女 7 例；年龄38 65 岁，平均年龄（51.637.21）岁；期压疮 9 例，期压疮 10 例；压疮创面大小为 4.5 cm3.6 cm 10.8 cm7.7 cm，平均创面面积（53.6021.99）cm2。对照组男 12 例，女 7 例；年龄 35 62 岁，平均年龄（48.797.31）岁；期压疮 11 例，期压疮 8 例；压疮创面大小为 3.5 cm4.2 cm 11.2 cm8.7 cm，平均创面面积（55.4623.64）cm2。两组性别、年龄、压疮创面大小等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）确诊为期压疮；（2）患者认知、沟通功能良好。排除标准：（1）患有严重感染的患者；（2）患有免疫系统疾病的患者；（3）心血管疾病、肝肾功能不全等严重疾病患者；（4）对硫酸银敷料产生过敏反应的患者。1.2 方法全身治疗：入院后，及时采集创面标本进行培养，根据创面药敏结果选择敏感抗生素抗感染治疗。迅速改善患者机体营养不良状况，病情允许情况下予以高蛋白、高维生素饮食，必要时予以输注人血白蛋白及氨基酸等。对于长期卧床患者，在评估出血风险后，积极采取抗凝治疗，以预防围术期血栓相关并发症产生。同时，积极采取控制血糖、血压等治疗措施，密切检测患者血常规及生化指标，必要时予以输注悬浮少白红细胞等。基金项目：扬州市科技计划项目（YZ2022254）。医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床医学 41局部治疗：所有患者创面换药前均在会诊麻醉下予以清创手术治疗。术中用组织剪或手术刀片充分去除创面坏死组织，依次用双氧水、稀碘伏及 0.9%氯化钠溶液水冲洗创面后使用电刀仔细止血，手术后立即开始换药。两组患者均用碘伏换药，观察组应用脂质水胶体硫酸银敷料外用包扎换药，1 次/d，直至创面愈合。对照组应用凡士林纱布换药包扎，1 次/d，直至创面愈合。两组压疮患者住院期间使用防压疮床垫，定时翻身，每 2 小时 1 次。1.3 观察指标（1）创面治疗效果。痊愈：伤口完全愈合，皮肤无渗液。显效：没有坏死组织，创面面积缩小50%。有效：创面面积减少 25%。无效：创面缩小 25%，或者创面感染，进一步加深。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/本组总例数 100%。（2）疼痛程度。采用视觉模拟评分量表（Visual Analogue Score,VAS）评估术后 1 周患者换药时的疼痛程度，0 分无疼痛；1 2 分轻度疼痛；4 6 分中度疼痛；7 10 分重度疼痛。（3）炎症指标。换药 1 周后抽取患者静脉血检测患者炎症因子水平，检测脂质水胶体硫酸银敷料局部应用对患者炎症水平的影响。包括超敏 C 反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）及白介素-6（interleukin-6,IL-6）。1.4 统计学方法使用 SPSS 19.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验；若不符合正态分布，采用中位数和四分位数M（Q1,Q3）表示，两组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组创面治疗效果比较换药 4 周后，观察组压疮治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组创面治疗效果比较 n（%）组别例数治愈显效有效无效总有效观察组193（15.79）9（47.37）5（26.32）2（10.53）17（89.47）对照组190（0.00）3（15.79）8（42.11）8（42.11）11（57.89）24.886P0.0272.2 两组疼痛程度及炎症指标水平比较换药 1 周后，观察组换药时 VAS 低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组患者 hs-CRP、IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。表 2 两组疼痛程度及炎症指标水平比较组别例数VAS 评分 M（Q1,Q3），分炎症因子（x s）hs-CRP/（ngmL1）IL-6/（pgmL1）观察组192（2,4）11.883.6046.155.35对照组196（4,6）26.496.2361.4312.28t/Z3.6708.8514.974P 0.001 0.001 0.0013 讨论压疮是医护人员在诊疗过程中面临的一个主要问题。PI 不仅增加护理成本、严重影响患者的生活质量，还显著增加了患者病死率8。据统计，美国每年有 250 万人受到压疮的影响。此外，研究显示每年与 PI 相关的医院成本约为 91 亿 116 亿美元10-11。在我国，随着人口老龄化加剧，压疮问题也日益凸显12。因此，在临床诊疗与实践中，压疮的预防与治疗一直是研讨的难点与热点。大量研究显示，在压疮的综合治疗中创面敷料选择与应用是非常重要手段之一13。在创面愈合机制的不断探索与研究中，不断有新型敷料被应用于临床实践14。脂质水胶体硫酸银敷料是一种采用脂质胶体技术开发的新型敷料，属于非闭塞性敷料。其由浸有水胶体颗粒和凡士林的聚酯纺织网组成，有无菌、抗感染及非黏性等特性。目前，脂质水胶体硫酸银敷料在急慢性创面中应用逐渐增多，如烧伤创面、供皮区创面及慢性溃疡创面等15。其中硫酸银与伤口液体接触后可持续逐渐释放银离子，发挥杀菌作用。该敷料与伤口渗出物相互作用，在伤口和敷料之间提供非黏附层。敷料与创面间形成的潮湿层不仅可以保护伤口免受机械损伤，还可以隔离和固定细菌，为伤口愈合提供最佳环境16。本研究结果显示，换药 4 周后，观察组压疮治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。表明脂质水胶体硫酸银敷料的治疗效果较高。分析原因，脂质水胶体硫酸银敷料可以为伤口提供湿润的环境，促进伤口处新组织的生长。本研究结果显示，换药 1 周后，观察组换药时 VAS 低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。分析原因，脂质水胶体硫酸银敷料能够减少渗液，同时接触伤口不粘连，不会损伤新生肉芽组织，更利于减少伤口损伤。因而能够有效减轻患者每次换药42 医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床医学时的疼痛，有效改善患者的接受度和满意度。超敏 C 反应蛋白与白介素-6 是参与机体炎性反应的敏感指标，与机体感染程度呈正相关17。本研究结果显示，观察组患者 hs-CRP、IL-6 水平低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。本研究结果进一步证实与传统敷料相比，使用脂质水胶体硫酸银敷料能够有效抑制创面炎症，降低机体炎症水平。综上所述，脂质水胶体硫酸银敷料在治疗期压疮患者中的应用效果较好，能够有效减轻患者痛苦，降低患者机体炎症水平。但本研究存在一定不足，本研究样本量太少，还需继续对更大的患者群体开展有关专业敷料治疗压疮的进一步研究。从而进一步优化治疗程序，提高压疮治疗的有效性。【参考文献】1 SHI C,DUMVILLE J C,CULLUM N,et al.Alternative reactive support surfaces(non-foam and non-air-filled)for preventing pressure ulcers J/CD.Cochrane Database Syst Rev,2021,5:CD013623.2 ARTICO M,DANTE A,DANGELO D,et al.Prevalence,incidence and associated factors of pressure ulcers in home palliative care patients:a retrospective chart review J.Palliat Med,2018,32(1):299-307.3 YANG K L,CHEN L,KANG Y Y,et al.Identification of risk factors of developing 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