超声引导下腰丛神经阻滞联合静吸复合全身麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期髋关节置换术常用于治疗各类髋关节疾病，麻醉效果与手术质量密切相关，同时影响患者术后恢复。临床常用麻醉方式有全身麻醉、区域麻醉等，其中全身麻醉属于传统麻醉方案，存在术后患者苏醒时间长、不良反应多等情况。超声引导下腰丛神经阻滞麻超声引导下腰丛神经阻滞联合静吸复合全身麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果何惠娇欧阳文博张建华邓志海区国集526020肇庆市第一人民医院，广东 肇庆doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.07.019摘要目的：探讨超声引导下腰丛神经阻滞联合静吸复合全身麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果。方法：选取2019年5月2021年9月于肇庆市第一人民医院行髋关节置换术的老年患者50例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各25例。对照组行静吸复合全身麻醉，观察组行超声引导下腰丛神经阻滞联合静吸复合全身麻醉。比较两组麻醉效果。结果：观察组手术时间短于对照组、出血量少于对照组，深静脉血栓(DVT)发生率低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。两组术前(T0)、麻醉开始1 h、手术结束后1 h(T2)时凝血活酶生成时间(R-CK)、凝固时间(K)、凝血块强度(G)、血栓最大值(MA)、凝血综合指数(CL)、血栓最大值确定后 30 min 血凝块幅度减少速率(LY30)值比较，差异无统计学意义(P0.05)；对照组T2时的R-CK、K、G值低于T0，MA、CL、LY30值高于T0，差异有统计学意义(P0.05)。结论：超声引导下腰丛神经阻滞联合静吸复合全身麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果较好，能够缩短手术时间，减少患者出血量，降低DVT发生率。关键词超声；全身麻醉；腰丛神经阻滞；老年；髋关节置换术中图分类号R614文献标识码AApplication Effect of Ultrasound-Guided Lumbar Plexus Block Plus Combined Intravenous-Inhalation GeneralAnesthesia in Elderly Hip ReplacementHe Huijiao,Ouyang Wenbo,Zhang Jianhua,Deng Zhihai,Qu GuojiThe First Peoples Hospital of Zhaoqing,Zhaoqing 526020,Guangdong Province,ChinaAbstractObjective:To explore the application of ultrasound-guided lumbar plexus block plus combined intravenous-inhalationgeneral anesthesia in elderly hip replacement.Methods:A total of 50 elderly patients undergoing hip replacement in the FirstPeoples Hospital of Zhaoqing from May 2019 to September 2021 were selected as the study subjects.They were divided intocontrol group and observation group according to random number table method,with 25 cases in each group.The control groupunderwent the combined intravenous-inhalation general anesthesia,and the observation group underwent ultrasound-guidedlumbar plexus block plus combined intravenous-inhalation general anesthesia.The anesthesia effect was compared between twogroups.Results:The operation time in the observation group was shorter than that in the control group,the blood loss in theobservation group was less than that in the control group,and the incidence of deep vein thrombosis(DVT)in the observation groupwas lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The values of R-CK,K and G at T2in the control group were lower than those at T0,and the values of MA,CL and LY30 in thecontrol group at T2were higher than those at T0,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:Ultrasound-guided lumbar plexus block plus combined intravenous-inhalation general anesthesia has a good application effect in elderly hipreplacement,and can shorten the operation time,reduce the amount of blood loss and reduce the incidence of DVT.Key wordsUltrasound;General anesthesia;Lumbar plexus block;Elderly;Hip replacement基金项目2019 年肇庆市科技创新指导类项目(编号：201904030808)53论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期醉在髋部复合麻醉中有显著效果，可清晰显示组织解剖结构，并引导穿刺针穿刺，达到精准麻醉的效果1-3。本研究旨在探讨超声引导下腰丛神经阻滞联合喉罩通气全身麻醉在老年髋部骨折患者手术中的应用效果，报告如下。资料与方法选取 2019 年 5 月2021 年 9 月于肇庆市第一人民医院行髋关节置换术的老年患者50例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各 25例。对照组男 15 例，女 10 例；年龄 6585 岁，平均(72.042.36)岁；体质量4082kg，平均(63.452.15)kg。观察组男 13 例，女 12 例；年龄 6583 岁，平均(71.842.11)岁；体质量4081kg，平均(63.902.51)kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。患者对本研究内容知情并自愿加入。纳入标准：美国麻醉师协会分级级；符合髋关节置换术的适应证；病历资料完整。排除标准：合并外周神经疾病；心、肺、肝、肾功能异常；凝血功能障碍者；存在麻醉禁忌证；术前使用过抗凝药、止血药及活血化瘀类中药。方法：两组均于术前禁食、禁饮6 h，进入手术室后，予以吸氧、开通静脉通路、监测生命体征等。观察组行超声引导下腰丛神经阻滞联合静吸复合全身麻醉。患者取侧卧位，患肢向上，在超声引导下于腰丛神经注射0.5%盐酸罗哌卡因注射液(生产厂家：广东嘉博制药有限公司；批准文号：国药准字H20133181)20 mL。待患者阻滞区域痛觉消失后实施静吸复合全身麻醉。麻醉诱导：依次静脉泵注咪达唑仑注射液(生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H10980025)0.05 mg/kg、丙泊酚乳状注射液(生产厂家：辰欣药业股份有限公司；批准文号：国药准字 H20234180)1 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼注射液(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H200054256)0.3 g/kg、苯磺顺阿曲库铵注射液(生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字 H20183042)0.2 mg/kg，控制注入速度，保持患者血流动力学平稳。患者意识消失及肌肉完全松弛后实施气管导管插管，建立气道，进行机械通气。参数：潮气量 810 mL/kg，呼吸频率12 次/min，吸呼比12，氧流量2 L/min，吸氧浓度100，维持呼气末二氧化碳分压3540 mmHg。麻醉维持：经呼吸面罩给予吸入用七氟醚(生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字H20040772)2%3%，静脉泵注注射用盐酸瑞芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字 H20030197)0.050.3 g/(kgmin)、苯磺顺阿曲库铵注射液 0.10.15 g/(kgmin)，根据患者血压、心率调整麻醉深度、剂量。对照组行静吸复合全身麻醉，方法同观察组。观察指标：手术时间、出血量。记录两组术前(T0)、麻醉开始1 h(T1)、手术结束后1 h(T2)血栓弹力图指标结果，包括凝血活酶生成时间(R-CK)、凝固时间(K)、凝血块强度(G)、血栓最大值(MA)、凝血综合指数(CL)、血栓最大值确定后30 min血凝块幅度减少速率(LY30)。深静脉血栓(DVT)发生率。统计学方法：数据应用 SPSS 20.0 统计学软件分析；计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05 为差异有统计学意义。结果两组手术时间、出血量比较：观察组手术时间短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表1。两组不同时间血栓弹力图指标比较：两组 T0、T1、T2时R-CK、K、G、MA、CL、LY30值比较，差异无统计学意义(P0.05)；对照组T2时的R-CK、K、G值低于T0，MA、CL、LY30值高于T0，差异均有统计学意义(P0.05)。见表2。两组DVT发生率比较：观察组DVT发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.041)。见表3。表1两组手术时长、出血量比较(xs)组别n手术时长(min)出血量(mL)观察组2584.362.75386.5417.23对照组2590.584.22421.0720.55t6.1746.438P0.0010.00154论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期讨论髋关节置换术是髋关节病变的常用治疗方法，但髋关节置换术操作时会对骨骼和周围软组织造成较大的损伤，且出血量较大，手术时间较长。为降低术中风险，需要选择科学的麻醉方式减少人体应激反应。本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，出血量少于对照组，术后引流量高于对照组，DVT发生率低于对照组。分析原因：与静吸复合全身麻醉相比，超声引导下腰丛神经阻滞联合静吸复合全身麻醉起效时间短，可清晰地显示解剖结构，帮助医师有效评估穿刺路径，实时观察穿刺路径，极大地提高穿刺成功率，降低穿刺引起的器官损伤发生风险，降低操作难度，从而缩短手术时间，减少术中出血量。此外，腰丛神经阻滞麻醉可阻断手术区域的传入神经传导，故手术操作时对于患者的血流动力学影响较小，从而减轻应激反应，降低DVT发生率4-5。综上所述，超声引导下腰丛神经阻滞联合静吸复合全身麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果较好，能够缩短手术时间，减少患者出血量，降低DVT发生率。参考文献1庄凯峰,吴财能,马武华.超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全身麻醉对髋关节置换患者血流动力学和氧化应激水平的影响J.中国医学前沿杂志,2021,13(5):56-60.2余承易,吴天添.超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全身麻醉用于髋关节置换术60例J.医药导报,2020,39(5):658-661.3何喜欢,黄丁丁,翁浩.三种浓度罗哌卡因腰丛神经阻滞加全身麻醉对行髋关节置换术高龄患者麻醉效果及安全性的影响J.临床和实验医学杂志,2019,18(12):1336-1339.4廖秀珊,李耀松,何晓华,等.超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全身麻醉对老年髋关节置换术患者认知功能、氧化应激和血流动力学的影响J.现代生物医学进展,2021,21(9):1729-1733.5陈慧娜,郝玉民,杨立峰,等.超声引导下腰丛坐骨神经阻滞对老年人全膝关节置换术炎性反应的影响J.海南医学,2021,32(12):1579-1583.表2两组不同时间血栓弹力图指标比较(xs)组别nR-CK(min)K(min)T0T1T2T0T1T2观察组256.852.287.032.306.942.212.370.752.190.682.080.69对照组257.012.336.752.246.051.97*2.200.712.040.651.760.51*t0.2450.4361.5030.8230.7971.865P0.8070.6650.1390.4150.4290.068组别nG(d/m2)MA(mm)T0T1T2T0T1T2观察组255.561.755.391.565.111.3060.714.6363.084.2762.664.05对照组255.411.605.251.374.551.03*60.134.2062.474.6964.834.67*t0.3160.3371.6880.4640.4811.755P0.7530.7370.0980.6450.6330.086组别nCLLY30(%)T0T1T2T0T1T2观察组251.980.652.140.702.030.661.850.602.240.742.360.77对照组251.860.602.070.652.410.71*1.970.652.100.672.740.94*t0.6780.3661.9600.6780.7011.564P0.5010.7160.0560.5010.4870.124注：与本组T0比较，*P0.05表3两组DVT发生率比较(n，%)组别n发生未发生发生率观察组252238.00对照组2552020.0024.196P0.04155