布地奈德混悬液联合盐酸左沙丁胺醇雾化治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的慢性呼吸系统疾病，COPD急性加重期(AECOPD)指患者病情持续恶化，短期内出现咳嗽、咳痰、痰液增多等症状，且伴发热等表现，具有发病急、病死率高等特点，严重威胁患者生命安全。常规治疗虽可在一定程度上缓解病情，但效果并不理想。AECOPD治疗多采用降低炎性刺激、改善呼吸功能等方法。沙丁胺醇是一种短效2肾上腺素受体激动剂，可有效促使支气管平滑肌松弛，缓解患者呼吸困难等症状，且还具有一定的抗炎作用；布地奈德则是一种局部抗炎药物，具有止咳平喘作用1。本研究旨在分析布地奈德混悬液联合盐酸左沙丁胺醇雾化治疗AECOPD的效果，现报告如下。布地奈德混悬液联合盐酸左沙丁胺醇雾化治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果缪慧吴震(通信作者)226600海安市人民医院呼吸与危重症医学科，江苏 南通doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.03.016摘要目的：分析布地奈德混悬液联合盐酸左沙丁胺醇雾化治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的效果。方法：选取2019年4月2021年3月海安市人民医院收治的AECOPD患者82例作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组与观察组，各41例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上采用布地奈德混悬液联合盐酸左沙丁胺醇雾化治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.034)。治疗后，两组呼气峰流速、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC大于治疗前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义(P0.05)；两组C反应蛋白、白细胞介素-6、降钙素原水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P0.05)。结论：布地奈德混悬液联合盐酸左沙丁胺醇雾化治疗AECOPD的效果显著，可有效改善患者肺功能，减轻炎性反应，缓解症状，且未增加不良反应发生率。关键词慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；布地奈德混悬液；盐酸左沙丁胺醇；肺功能；炎性因子中图分类号R563.9文献标识码AEffect of Budesonide Suspension Combined with Levosalbutamol Hydrochloride Nebulization in Treatment of AcuteExacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseMiao Hui,Wu Zhen(corresponding author)Department of Respiratory and Critical Care Medicine,Haian City Peoples Hospital,Nantong 226600,Jiangsu Province,ChinaAbstractObjective:To analyze the effect of budesonide suspension combined with levosalbutamol hydrochloride nebulization inthe treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD).Methods:A total of 82 patients withAECOPD who were admitted to Haian City Peoples Hospital from April 2019 to March 2021 were selected as the study subjects.They were divided into control group and observation group according to random number table method,with 41 cases in eachgroup.The control group received conventional therapy,and the observation group received budesonide suspension combined withlevosalbutamol hydrochloride nebulization therapy.The treatment effects were compared between two groups.Results:The totaleffective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group,and the difference was statisticallysignificant(P=0.034).After treatment,the peak expiratory flow rate,forced expiratory volume in 1 second(FEV1),forced vitalcapacity(FVC)and FEV1/FVC in the two groups were higher than those before treatment,and the levels in the observation groupwere higher than those in the control group,with a statistically significant difference(P0.05);the levels of C-reactive protein,interleukin-6 and procalcitonin in the two groups were lower than those before treatment,and the levels in the observation group werelowerthanthoseinthecontrolgroup,withastatisticallysignificantdifference(P0.05).Conclusion:Budesonide suspension combined with levosalbutamolhydrochloride nebulization is significantly effective in the treatment of AECOPD,and can effectively improve the lung function ofpatients,reducetheinflammatoryreaction,relievethesymptoms,anddoesnotincreasetheincidenceofadversereactions.Key wordsChronic obstructive pulmonary disease;Acute exacerbation;Budesonide suspension;Levosalbutamol hydrochloride;Lung function;Inflammatory factor46论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期资料与方法选取2019年4月2021年3月海安市人民医院收治的AECOPD患者82例作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组与观察组，各41例。对照组男21例，女20例；年龄5580岁，平均(65.264.62)岁；病程211年，平均(6.251.22)年；体质量5674 kg，平均(62.453.44)kg。观察组男 20 例，女 21 例；年龄5479岁，平均(65.424.66)岁；病程212年，平均(6.231.32)年；体质量5273 kg，平均(62.443.47)kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。所有患者对本研究内容知情同意。纳入标准：经肺部影像学检查确诊为AECOPD2；可配合参与问卷调查；病历资料完整。排除标准：有恶性肿瘤者；重要脏器功能障碍者；患肺结核等传染性疾病者；神经中枢功能异常者。方法：对照组接受常规治疗。遵医嘱给予患者吸氧，口服盐酸氨溴索片(生产厂家：常州四药制药有限公司；批准文号：国药准字H20000660)，60 mg/次，3 次/d；口服氨茶碱片(生产厂家：天津力生制药股份有限公司；批准文号：国药准字 H12020118)，0.10.2 g/次，1次/d。观察组在对照组基础上采用布地奈德混悬液联合盐酸左沙丁胺醇雾化治疗。盐酸左沙丁胺醇雾化吸入溶液(生产厂家：健康元药业集团股份有限公司；批准文号：国药准字 H20193279)雾化吸入，3 mL/次，2次/d；布地奈德混悬液(生产厂家：正大天晴药业集团股份有限公司；批准文号：国药准字H20203063)雾化吸入，2 mg/次，2次/d。两组均连续治疗7 d。观察指标及疗效判定标准：临床疗效：a.显效：患者咳嗽、呼吸困难等症状均消失，肺部无干湿性啰音，肺功能改善75%；b.有效：患者咳嗽、呼吸困难等症状改善，肺部干湿性啰音基本消失，肺功能改善 50%75%；c.无效：患者咳嗽、呼吸困难等症状未见好转，肺部干湿性啰音明显，肺功能改善50%，甚至病情加重3。总有效率=(显效+好转)例数/总例数100%。肺功能：采用肺功能检测仪检测呼气峰流速(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)，并计算FEV1/FVC。炎性指标：抽取患者空腹静脉血5 mL，离心取上层清液，采用酶联免疫吸附法测定C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)与降钙素原(PCT)水平。不良反应：血压升高、咽部不适、肝功能损伤。统计学方法：应用SPSS 23.0软件分析；计量资料以xs表示，采用 t检验；计数资料以 n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.034)。见表1。两组肺功能比较：治疗前，两组 PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC大于治疗前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。两组炎性指标水平比较：治疗前，两组 CRP、IL-6、PCT水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组CRP、IL-6、PCT水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。两组不良反应发生情况比较：两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P0.05)。见表4。表2两组肺功能比较(xs)组别nPEF(L/s)FEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组410.930.211.220.31*1.320.312.230.36*2.550.443.120.35*51.764.7771.474.42*观察组410.950.231.410.32*1.350.332.780.42*2.520.463.470.43*53.574.6680.124.52*t0.4112.7310.4246.3660.3024.0420.2305.500P0.6820.0010.6730.0010.7640.0010.8180.001注：与本组治疗前比较，*P0.05表1两组临床疗效比较(n，%)组别n显效有效无效总有效率对照组4113181075.61观察组411622392.6824.479P0.03447论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期讨论AECOPD患者病情较重，可危及生命安全，临床以抗感染、止咳、祛痰等对症治疗控制患者病情。硫酸左沙丁胺醇是临床常用的选择性 2受体激动剂，经雾化吸入可直达病灶，有效解除患者气道痉挛，减轻咳嗽、气短症状，舒张支气管平滑肌，降低支气管微血管通透性，促使气道上皮细胞纤毛摆动4。布地奈德混悬液是临床常用的糖皮质激素药物，可有效抑制炎性反应形成、加重等过程，且可有效阻断嗜酸性粒细胞活化，达到缓解气道黏膜水肿的目的，恢复患者呼吸通畅度，亦可提高2-肾上腺素受体敏感度，减轻气道高反应症状，在与气道内糖皮质激素受体结合后，提高促炎性表达转录因子活性，影响花生四烯酸合成过程，减少炎性因子释放，收缩小血管，从而改善患者病情5。本研究结果显示，观察组治疗总有效高于对照组；治疗后，FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF高于对照组。表明布地奈德混悬液联合盐酸左沙丁胺醇雾化治疗，可有效改善患者肺功能，恢复患者健康。分析原因：雾化吸入法可将药物雾化为36 m的气溶胶颗粒，通过吸入黏附在远端微细气管上，使药物直接作用在病变部位，从而迅速起效。硫酸左沙丁胺醇可有效缓解患者气道痉挛，舒张支气管平滑肌，布地奈德可改善患者肺功能。布地奈德混悬液与盐酸左沙丁胺醇联合治疗，可有效恢复患者肺功能，提高治疗效果6。同时，治疗后观察组 CRP、IL-6、PCT水平低于对照组，证明联合治疗可有效减轻患者炎性反应。分析原因：硫酸左沙丁胺醇与布地奈德均具有显著的抗炎作用，可有效阻断炎性刺激对疾病的不良影响，经雾化给药，有效增加肺部药物沉积量，缓解患者炎性反应7。两组不良反应比较，差异无统计学意义(P0.05)，证明联合治疗无严重不良反应发生，有较高的安全性。综上所述，布地奈德混悬液联合盐酸左沙丁胺醇雾化治疗 AECOPD 的效果显著，可有效改善患者肺功能，减轻炎性反应，缓解症状，且未增加不良反应发生率。参考文献1吴河海,蔡凤丙.沙丁胺醇联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效分析J.现代诊断与治疗,2021,32(2):215-216.2慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)J.国际呼吸杂志,2017,37(14):1041-1057.3江美兵.沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性发作治疗的有效性分析J.结直肠肛门外科,2021,27(1):83-84.4于淼.布地奈德混悬液联合特布他林治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血气改善效果研究J.航空航天医学杂志,2019,30(10):1254-1255.5王晓燕,胡明军.为慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者使用布地奈德联合沙丁胺醇进行治疗的效果观察J.当代医药论丛,2019,17(13):156-157.6宋振明,张灵宇,侯衍修,等.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床探讨J.心理月刊,2019,14(1):136-137.7李静,刘红梅,肖文香.糖皮质激素联合沙丁胺醇雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效及肺功能、炎性因子的影响J.海南医学,2021,32(16):2062-2065.表4两组不良反应发生情况比较(n，%)组别n血压升高咽部不适肝功能损伤总发生率对照组411117.32观察组413109.7620.001P0.999表3两组炎性指标水平比较(xs)组别nCRP(mg/L)IL-6(pg/mL)PCT(g/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4112.331.214.661.52*12.561.448.621.34*322.5546.750.890.11*观察组4112.321.262.440.42*12.661.326.551.32*321.5246.550.720.12*t0.0379.0140.3287.0470.1006.687P0.9710.0010.7440.0010.9210.001注：与本组治疗前比较，*P0.0548