阴道彩色多普勒超声对宫外孕破裂与卵巢黄体破裂的鉴别诊断价值.pdf

诊 疗 技 术第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.2024作者简介：盛缘（1989.3-），女，江西南城县人，本科，主治医师，主要从事临床超声诊断治疗工作阴道彩色多普勒超声对宫外孕破裂与卵巢黄体破裂的鉴别诊断价值盛 缘袁潘振英渊南城县人民医院超声科袁江西 南城344700冤摘要院目的研究阴道彩色多普勒超声对宫外孕破裂与卵巢黄体破裂的鉴别诊断价值遥方法选取2020年7月-2022年12月我院诊治的42例宫外孕破裂与42例卵巢黄体破裂患者为研究对象袁均进行阴道彩色多普勒超声检查袁观察阴道超声对宫外孕破裂与卵巢黄体破裂患者的诊断效能渊敏感度尧特异度冤尧超声征象特点渊肿块直径尧盆腔积液尧血流参数尧血流频谱表现尧血流信号形态冤以及阴道彩色多普勒超声诊断宫外孕破裂与卵巢黄体破裂准确率与病理结果的一致性遥结果阴道超声诊断宫外孕破裂敏感度尧特异度与卵巢黄体破裂患者比较袁差异无统计学意义渊 跃0.05冤曰宫外孕破裂患者肿块直径尧盆腔积液发生率与卵巢黄体破裂患者比较袁差异无统计学意义渊 跃0.05冤曰宫外孕破裂患者血流参数尧血流频谱表现尧血流信号形态与卵巢黄体破裂患者比较袁差异有统计学意义渊 约0.05冤曰阴道彩色多普勒超声诊断宫外孕破裂和卵巢黄体破裂准确率与病理结果具有较高的一致性遥结论阴道彩色多普勒超声在宫外孕破裂与卵巢黄体破裂的鉴别诊断具有较高的价值袁两者具有不同的超声声像图及血流特征遥关键词院阴道彩色多普勒超声曰宫外孕破裂曰卵巢黄体破裂中图分类号院R714.22文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2024.03.028文章编号院1006-1959渊2024冤03-0138-04Value of Transvaginal Color Doppler Ultrasound in the Differential Diagnosisof Ectopic Pregnancy Rupture and Corpus Luteum RuptureSHENG Yuan,PAN Zhen-ying(Department of Ultrasound,Nancheng County Peoples Hospital,Nancheng 344700,Jiangxi,China)Abstract：ObjectiveTo study the value of transvaginal color Doppler ultrasound in the differential diagnosis of ectopic pregnancy rupture andcorpus luteum rupture.Methods From July 2020 to December 2022,42 patients with ectopic pregnancy rupture and 42 patients with corpus luteumrupture diagnosed and treated in our hospital were selected as the research objects.All patients were examined by vaginal color Doppler ultrasound.The diagnostic efficacy(sensitivity,specificity),ultrasound signs(mass diameter,pelvic effusion,blood flow parameters,blood flow spectrumperformance,blood flow signal morphology)of vaginal ultrasound in patients with ectopic pregnancy rupture and corpus luteum rupture wereobserved,and the accuracy of vaginal color Doppler ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy rupture and ovarian corpus luteum rupture wasconsistent with the pathological results.Results There was no significant difference in sensitivity and specificity between transvaginal ultrasound andovarian corpus luteum rupture in the diagnosis of ectopic pregnancy rupture(0.05).There was no significant difference in tumor diameter andincidence of pelvic effusion between patients with ectopic pregnancy rupture and patients with ovarian corpus luteum rupture(0.05).There weresignificant differences in blood flow parameters,blood flow spectrum and blood flow signal morphology between patients with ectopic pregnancyrupture and patients with ovarian corpus luteum rupture(0.05).The accuracy of transvaginal color Doppler ultrasound in the diagnosis of ectopicpregnancy rupture and ovarian corpus luteum rupture is highly consistent with the pathological results.ConclusionTransvaginal color Dopplerultrasound has a high value in the differential diagnosis of ectopic pregnancy rupture and corpus luteum rupture.The two have different ultrasoundsonograms and blood flow characteristics.Key words：Transvaginal color Doppler ultrasound;Ectopic pregnancy rupture;Corpus luteum rupture宫外孕破裂（ectopic pregnancy rupture）和卵巢黄体破裂（corpus luteum rupture）是临床常见妇科疾病，也是造成孕妇病死的主要原因之一1。两者在临床表现存在个体差异，但是主要临床表现、二维超声征象较为相似，临床鉴别诊断难度较大，临床误诊率较高，严重威胁患者的健康安全2。随着医学技术的快速发展，阴道彩色多普勒超声在临床得到广泛应用，其可清晰显示子宫及其附件具体位置、形态，利于病变的发现，与常规经腹超声对比具有显著的应用优势3，4。但是目前关于阴道彩色多普勒超声对宫外孕破裂与卵巢黄体破裂的鉴别诊断价值的相关研究存在差异，具体的诊断价值还需要进一步探究4。本研究结合 2020 年 7 月-2022 年 12 月我院诊治的 42 例宫外孕破裂与 42 例卵巢黄体破裂患者窑诊疗技术窑138诊 疗 技 术第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.2024临床资料，观察阴道彩色多普勒超声对宫外孕破裂与卵巢黄体破裂的鉴别诊断，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 7 月-2022 年 12 月南城县人民医院诊治的 42 例宫外孕破裂与 42 例卵巢黄体破裂患者为研究对象。宫外孕破裂患者年龄2337 岁，平均年龄（29.19依2.01）岁；停经时间 3684 d，平均停经时间（48.19依4.88）d。卵巢黄体破裂患者年龄 2236 岁，平均年龄（28.76依1.65）岁；停经时间 3886 d，平均停经时间（48.60依5.02）d。两组年龄、停经时间比较，差异无统计学意义（跃0.05）。本研究患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。1.2 纳入和排除标准 纳入标准：淤均符合宫外孕破裂和卵巢黄体破裂临床诊断标准5，6；于依从性良好，可以积极配合。排除标准：淤合并严重恶性肿瘤7；于合并严重重要脏器疾病者；盂随访资料不完善。1.3 方法 应用迈瑞 E8 彩色多普勒超声诊断仪，指导患者取截石位，阴道探头涂抹耦合剂，将保护措施处理后置入阴道内，从多切面进行常规子宫、附件探查，尤其是观察包块的形态、边缘、回声特点，测量其大小，确定包块类型、边界。同时采用彩色多普勒超声技术从多个切面观察包括周围血流情况，在血流丰富位置选取多点测量，阻力指数（RI）、搏动指数（PI）8。最后探查腹腔有无积液，并测量积液深度，所有测量指标均取 3 次平均值为最后结果。1.4 观察指标 观察阴道超声对宫外孕破裂与卵巢黄体破裂患者的诊断效能（敏感度、特异度）、超声征象特点（肿块直径、盆腔积液、血流参数、血流频谱表现、血流信号形态）以及阴道彩色多普勒超声诊断宫外孕破裂和卵巢黄体破裂准确率与病理结果的一致性。敏感度9=真阳性/（真阳性+假阴性）伊100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）伊100%。血流量特点10，11：点状：血流长度与宽度基本相同；条状：血流在 1/41/2 圆周长；半环状：血流在 1/23/4 圆周长；环状：血流基本呈相连的网形，或者大于 3/4 圆周长。血流频谱特点12：RI 小于 0.4 为极低阻力型；RI 在 0.40.5之间为低阻力型；RI 在 0.510.99 为高阻力型。1.5 统计学方法 采用统计软件包 SPSS 21.0 版本对本研究数据进行数据处理，计量资料采用（依）表示，组间比较行检验；计数资料采用（%）表示，组间比较采用2检验或秩和检验；以约0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1 阴道超声对宫外孕破裂与卵巢黄体破裂患者的诊断效能 阴道超声诊断宫外孕破裂敏感度、特异度与卵巢黄体破裂患者比较，差异无统计学意义（跃0.05），见表 1。2.2 宫外孕破裂与卵巢黄体破裂患者肿块直径、盆腔积液发生率比较宫外孕破裂患者肿块直径、盆腔积液发生率与卵巢黄体破裂患者比较，差异无统计学意义（跃0.05），见表 2。2.3 宫外孕破裂与卵巢黄体破裂患者血流特点比较宫外孕破裂患者血流参数、血流频谱表现、血流信号形态与卵巢黄体破裂患者比较，差异有统计学意义（约0.05），见表 3。宫外孕破裂卵巢黄体破裂阳性阴性阳性阴性阳性401392阴性0101敏感度97.5695.12特异度100.00100.00阴道超声病理诊断表1阴道超声对宫外孕破裂与卵巢黄体破裂患者的诊断效能渊 袁%冤组别宫外孕破裂卵巢黄体破裂统计值4242肿块直径（mm）46.33依8.1245.85依7.36=0.8930.058盆腔积液2（4.76）3（7.14）2=0.9220.061表2宫外孕破裂与卵巢黄体破裂患者肿块直径尧盆腔积液发生率比较 依 袁 渊%冤RI0.59依0.120.40依0.03=5.4930.031PI0.96依0.300.07依0.27=6.0220.027组别宫外孕破裂卵巢黄体破裂统计值4242超低阻力型4（9.52）0低阻力型2（4.76）37（88.10）高阻力型22（52.38）5（11.90）无张力期6（14.29）0舒张期8（19.05）0血流参数血流频谱表现=18.3050.014表3宫外孕破裂与卵巢黄体破裂患者血流特点比较 依 袁 渊%冤139诊 疗 技 术第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.20242.4 阴道彩色多普勒超声诊断宫外孕破裂和卵巢黄体破裂准确率与病理结果的一致性阴道彩色多普勒超声诊断宫外孕破裂和卵巢黄体破裂准确率与病理结果具有较高的一致性（Kappa=0.932、0.916，=0.000、0.000）。3讨论宫外孕患者多伴有停经史、人绒毛膜促性腺激素升高13。而卵巢黄体破裂与月经相关多发生于月经中晚期，且部分患者人绒毛膜促性腺激素也表现为阳性14。宫外孕破裂与卵巢黄体破裂临床治疗方式存在差异，因此有效鉴别诊断宫外孕破裂与卵巢黄体破裂具有重要的临床价值15。阴道彩色多普勒超声具有较高的频率，且可更近距离观察靶器官，同时不需要充盈膀胱，可避免膀胱对检查的影响，更有利于子宫和子宫附件情况的探查16，17。与二维超声比较，阴道彩色多普勒超声可更清晰判断子宫细微结构。故，从理论基础上分析，阴道彩色多普勒超声利于宫外孕破裂与卵巢黄体破裂的鉴别诊断。本研究结果显示，阴道超声诊断宫外孕破裂敏感度、特异度与卵巢黄体破裂患者比较，差异无统计学意义（跃0.05），提示采用阴道彩色多普勒超声检测宫外孕破裂与卵巢黄体破裂均具有较高的诊断效能，利于两者的鉴别诊断，该结论与郭一伶18的报道相似。分析认为，阴道超声检查可通过阴道清晰观察病变区具体情况、病变形态，从而可以促进两者的鉴别诊断19。同时研究显示，宫外孕破裂患者肿块直径、盆腔积液发生率与卵巢黄体破裂患者比较，差异无统计学意义（跃0.05），表明通过阴道超声检查，宫外孕破裂与卵巢黄体破裂在肿块直径和盆腔积液方面无显著差异，仅通过以上两个指标难以鉴别宫外孕破裂与卵巢黄体破裂。宫外孕破裂患者血流参数、血流频谱表现、血流信号形态与卵巢黄体破裂患者比较，差异有统计学意义（约0.05），提示在血流方面，宫外孕破裂与卵巢黄体破裂具有差异。因宫外孕破裂患者通过是发生在一侧的输卵管，呈圆形的包块，超声可表现出高回声，而由于着床位置不佳，缺少血供，故包块周围血流信号不强、不饱满，表现为高阻力型，且以点状或条状血流为主。卵巢黄体破裂为囊实性包块表现为低回声，因发生在排卵后，细胞增殖快速，血管已经形成，故其周围血流丰富，其频谱以低阻力型为主20。因此，临床可通过阴道超声，明确血流特点，对宫外孕破裂与卵巢黄体破裂进行鉴别诊断。阴道彩色多普勒超声诊断宫外孕破裂和卵巢黄体破裂准确率与病理结果具有较高的一致性，提示阴道彩色多普勒超声对宫外孕破裂和卵巢黄体破诊断准确率与病理诊断结果基本保持一致，具有较高的准确性。综上所述，阴道彩色多普勒超声可促进宫外孕破裂与卵巢黄体破裂鉴别诊断，提高两者诊断效能。同时，两者阴道超声征象存在差异，可为临床鉴别诊断提供可靠依据。参考文献院1Ge L,Sun W,Wang L,et al.Ultrasound classification and clini鄄cal analysis of ovarian pregnancy:A study of 12 cases J.J Gy鄄necol Obstet Hum Reprod,2019,48(9):731-737.2赵瑞君.经阴道彩色多普勒超声对宫外孕破裂与卵巢黄体破裂的鉴别诊断价值J.实用临床医药杂志,2018,22(11):114-116.3闫晓梅,陈李平,陈群安.经阴道彩色多普勒超声对宫外孕破裂与卵巢黄体破裂的鉴别诊断价值J.海南医学,2018,29(18):2565-2567.4黄清梅,陈巧玲,周丽冰,等.经腹和经阴道超声在鉴别诊断异位妊娠与卵巢黄体破裂中的临床价值J.中国妇幼保健,2017,32(12):2798-2800.5高玉婷,谢雯,黄帝.超声检查联合血清中茁-HCG水平在宫外孕患者中的临床运用J.解放军预防医学杂志,2018,36(10):1323-1325.6王晓玲,李玲.超声对宫外孕破裂与卵巢黄体破裂的鉴别诊断价值J.湖南师范大学学报(医学版),2019,16(4):134-136.点状24（57.14）0环状或半环状2（4.76）40（95.24）条状16（38.10）2（4.76）=20.3040.006表3渊续冤组别宫外孕破裂卵巢黄体破裂统计值血流信号形态渊下转第148页冤140诊 疗 技 术第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.20247何小兰,高红,刘诗懿.阴道彩超对卵巢黄体破裂和宫外孕破裂的鉴别诊断研究J.川北医学院学报,2019,34(5):600-603.8白芳芳,邸海燕,张娜,等.经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜诊断宫颈癌临床价值J.河北医科大学学报,2021,42(4):439-443.9张艳,李玉欢,马兴灶,等.变换体位经阴道彩超联合经腹超声在宫外孕与妊娠黄体囊肿鉴别诊断中的应用J.中国超声医学杂志,2021,37(3):326-329.10周本正,张大虎,罗晟.PPU联合经阴道彩超尿道造影技术在女性尿道憩室诊疗中的应用J.实用医学杂志,2019,35(2):290-293.11刘辉,葛彦欣,相燕洁,等.18岁以下妇科急腹症237例临床特点分析J.中华妇产科杂志,2018,53(5):304-307.12钱群飞,赵夏,姚霞飞.超声在异位妊娠诊断和鉴别诊断中的临床应用价值J.深圳中西医结合杂志,2017,27(17):41-42.13段沫.异位妊娠患者绒毛膜促性腺激素尧孕酮及子宫内膜厚度三项指标的联合检测诊断价值D.石家庄:河北医科大学,2017.14王岳.经阴道超声对宫外孕的诊断及鉴别诊断J.泰山医学院学报,2017,38(7):768-770.15潘锦芳,刘文君,潘辉.卵巢黄体破裂诊断中经腹与经阴道超声诊断的准确性对比研究J.中国妇幼保健,2020,35(18):3506-3508.16符俊娟,颜雪萍.宫外孕破裂的多普勒超声声像图和血流频谱特征及临床鉴别诊断J.临床与病理杂志,2021,41(8):1800-1805.17邝海燕,肖萤.卵巢黄体破裂的彩色多普勒超声图像特征J.医学临床研究,2015(3):560-561,562.18郭一伶.卵巢黄体破裂32例临床诊治分析J.山西医药杂志,2016,45(12):1457-1458.19张秀珍,袁领欢,刘芳.经阴道彩色多普勒超声对宫外孕破裂与卵巢黄体破裂的鉴别诊断价值J.海南医学,2019,30(4):479-482.20王琳,郭燕鑫.经腹与经阴道彩色多普勒检查妇产科急腹症临床价值分析J.医学影像学杂志,2015,25(11):2078-2080.收稿日期：2023-02-24；修回日期：2023-03-12编辑/杜帆2Becker H,Stahmeyer JT,Manns MP,et 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