长期自体动静脉内瘘维持性血液透析对慢性肾脏病患者心脏结构的影响.pdf

论 著第 37 卷第 8 期医学信息Vol.37 No.82024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.2024作者简介：彭兰清（1992.8-），男，江西鄱阳县人，本科，主治医师，主要从事血液净化研究长期自体动静脉内瘘维持性血液透析对慢性肾脏病患者心脏结构的影响彭兰清渊鄱阳县人民医院肾内血透科袁江西 鄱阳333100冤摘要院目的研究长期自体动静脉内瘘维持性血液透析对慢性肾脏病患者心脏结构的影响遥方法选取2021年2月-2023年2月在我院进行长期自体动静脉内瘘维持性血液透析的80例慢性肾脏病患者为研究对象袁依据透析龄分为约5年渊36例冤尧510年渊30例冤尧逸10年渊14例冤袁观察不同透析龄患者肾功能指标渊尿素氮尧肌酐尧茁2微球蛋白冤尧心血管并发症发生率及心脏结构指标遥结果透析龄约5年的患者尿素氮尧肌酐尧茁2微球蛋白水平均低于透析龄510年尧逸10年的患者渊 约0.05冤袁但透析龄510年尧逸10年的患者尿素氮尧茁2微球蛋白水平比较袁差异无统计学意义渊 跃0.05冤袁透析龄逸10年患者肌酐水平高于透析龄510年的患者渊 约0.05冤遥透析龄约5年尧510年患者高血压发生率均高于透析龄逸10年的患者渊 约0.05冤袁透析龄约5年尧510年患者高血压发生率比较袁差异无统计学意义渊 跃0.05冤曰不同透析龄患者急性左心衰竭尧心肌梗死尧冠心病尧心功能不全发生率比较袁差异无统计学意义渊 跃0.05冤曰透析龄约5年患者心脏结构正常占比低于透析龄约5年尧510年患者渊 约0.05冤袁但透析龄约5年尧510年患者心脏结构正常占比比较袁差异无统计学意义渊 跃0.05冤曰不同透析龄患者左心房增大尧左心室肥厚尧室间隔增厚尧全心增大尧左心室射血分数降低占比比较袁差异无统计学意义渊 跃0.05冤遥结论长期自体动静脉内瘘维持性血液透析治疗慢性肾脏病袁可维持心脏结构基本稳定遥同时随着透析时间延长袁病情会发生波动袁虽然肾功能指标尿素氮尧肌酐会发生变化袁但高血压发生率会降低袁患者心脏对高血压尧容量负荷有了较强的适应和代偿能力袁利于病情的改善遥关键词院长期自体动静脉内瘘曰维持性血液透析曰慢性肾脏病曰心脏结构中图分类号院R692文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2024.08.026文章编号院1006-1959渊2024冤08-0129-04Effect of Long-term Autologous Arteriovenous Fistula Maintenance Hemodialysison Cardiac Structure in Patients with Chronic Kidney DiseasePENG Lan-qing(Renal Hemodialysis Department of Poyang County Peoples Hospital,Poyang 333100,Jiangxi,China)Abstract：Objective To study the effect of long-term autologous arteriovenous fistula maintenance hemodialysis on cardiac structure in patients withchronic kidney disease.MethodsA total of 80 patients with chronic kidney disease who underwent long-term autologous arteriovenous fistulamaintenance hemodialysis in our hospital from February 2021 to February 2023 were selected as the research objects.According to the dialysis age,they were divided into 5 years(36 patients),5-10 years(30 patients),逸10 years(14 patients).The renal function indexes(urea nitrogen,creatinine,茁2microglobulin),incidence of cardiovascular complications and cardiac structure indexes of patients with different dialysis ages were observed.Results The levels of urea nitrogen,creatinine and 茁2microglobulin in patients with dialysis age 5 years were lower than those in patients withdialysis age of 5-10 years and 逸10 years(0.05).The creatinine level of patients with dialysis age 逸10 years was higher than that ofpatients with dialysis age of 5-10 years(0.05).The incidence of hypertension in patients with dialysis age 5 years and 5-10 years was higher thanthat in patients with dialysis age 逸10 years(0.05).There was no significant difference in the incidence of hypertension between patients withdialysis age 0.05).There was no significant difference in the incidence of acute left heart failure,myocardial infarction,coronary heart disease and cardiac insufficiency among patients with different dialysis ages(0.05).The proportion of normal cardiac structure inpatients with dialysis age 5 years was lower than that in patients with dialysis age 5 years and 5-10 years(0.05),but there was no significantdifference in the proportion of normal cardiac structure between patients with dialysis age 0.05).There was no significantdifference in the proportion of left atrial enlargement,left ventricular hypertrophy,ventricular septal thickening,whole heart enlargement and leftventricular ejection fraction reduction in patients with different dialysis ages(0.05).ConclusionLong-term autologous arteriovenous fistulamaintenance hemodialysis in the treatment of chronic kidney disease can maintain the basic stability of cardiac structure.At the same time,with theprolongation of dialysis time,the condition will fluctuate.Although the renal function indexes urea nitrogen and creatinine will change,the incidenceof hypertension will decrease.The patients heart has a strong ability to adapt and compensate for hypertension and volume load,which is conduciveto the improvement of the condition.Key words：Long-term autologous arteriovenous fistula;Maintenance hemodialysis;Chronic kidney disease;Cardiac structure129论 著第 37 卷第 8 期医学信息Vol.37 No.82024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.2024随着人们生活水平的提高，慢性肾脏病发生率不断提升，而随着慢性肾脏病的进展，最终可能发展为终末期肾病。终末期肾病患者肾脏功能部分或完全丧失，体内毒素难以排出，水分蓄积，严重危及患者的生命安全1。血液透析（hemodialysis）是治疗终末期肾病的有效手段，但血管通路是长期维持性血液透析顺利进行的关键2。长期自体动静脉内瘘是一种永久性血管通路，通过皮下将自体动脉与浅层静脉联通，形成动静脉管道，利于穿刺，且可实现动脉直接血供3。但自体动静脉内瘘持续存在一定回心血量，一定程度上会增加心脏负荷4。目前关于长期自体动静脉内瘘维持性血液透析对慢性肾脏病患者心脏结构方面的影响尚未明确，还需要临床不断的研究证实5。为此，本研究结合 2021 年 2 月-2023年 2 月在我院进行长期自体动静脉内瘘维持性血液透析的 80 例慢性肾脏病患者的临床资料，观察长期自体动静脉内瘘维持性血液透析对慢性肾脏病患者心脏结构的影响，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 选取 2021 年 2 月-2023 年 2 月在鄱阳县人民医院进行长期自体动静脉内瘘维持性血液透析的 80 例慢性肾脏病患者为研究对象，依据透析龄分为约5 年（=36）、510 年（=30）、逸10 年（=14）。约5 年患者中男 24 例，女 12 例；年龄 4372 岁，平均年龄（53.39依3.02）岁。510 年患者中男 19 例，女 11 例；年龄 4174 岁，平均年龄（54.10依2.98）岁。逸10 年患者中男 9 例，女 5 例；年龄 4370 岁，平均年龄（54.10依3.45）岁。不同透析龄患者的年龄、性别比较，差异无统计学意义（跃0.05），有可比性。所有患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。1.2 纳入和排除标准 纳入标准：淤均符合慢性肾脏病诊断标准6；于均进行长期自体动静脉内瘘维持性血液透析治疗7；盂随访资料完善。排除标准：淤合并恶性肿瘤者；于并发危重急症；盂存在严重神经功能障碍者。1.3 方法 所有患者自体动静脉内瘘手术常规选择非惯用手前臂腕部头静脉与桡动脉为手术部位，手术方式以头静脉与桡动脉端侧、侧侧吻合为主，待内瘘成熟后再行血管透析治疗8。采用 Fresenius4008s 透析机，透析 3 次/周，4 h/次，透析液为碳酸氢盐，透析用水为反渗水，设置血流量为 200300ml/min，透析流量 500 ml/min，常规予肝素或低分子肝素抗凝。1.4 观察指标 观察不同透析龄（约5 年、510 年、逸10 年）患者肾功能指标（尿素氮、肌酐、茁2微球蛋白）水平、心血管并发症（高血压、急性左心衰竭、心肌梗死、冠心病、心功能不全）发生率、心脏结构指标情况（左心房增大、左心室肥厚、室间隔增厚、全心增大、左心室射血分数降低）。1.5 统计学方法 采用 SPSS 22.0 处理数据，计数资料以（%）表示，行2检验，计量资料以（依）表示，行 检验，约0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1 不同透析龄慢性肾脏病患者肾功能指标比较透析龄约5 年患者尿素氮、肌酐、茁2微球蛋白水平均低于透析龄 510 年、逸10 年患者（约0.05），但透析龄 510 年、逸10 年患者尿素氮、茁2微球蛋白水平比较，差异无统计学意义（跃0.05），透析龄逸10 年患者肌酐水平高于透析龄 510 年（约0.05），见表 1。2.2 不同透析龄慢性肾脏病患者心血管并发症发生率 不同透析龄患者高血压发生率存在差异，且透析龄约5 年、510 年患者高血压发生率均高于透析龄逸10 年患者（约0.05），但透析龄约5 年、510 年患者比较，差异无统计学意义（跃0.05）；不同透析龄患者急性左心衰竭、心肌梗死、冠心病、心功能不全发生率比较，差异无统计学意义（跃0.05），见表 2。透析龄约5 年510 年逸10 年363014尿素氮（mmol/L）10.98依4.10*17.69依8.18#17.60依8.88肌酐（滋mol/L）460.34依170.03*598.30依103.13*694.05依162.04茁2微球蛋白（mg/L）19.20依3.40*30.20依3.20#29.38依4.01表1不同透析龄慢性肾脏病患者肾功能指标比较渊 依 冤注：与透析龄 510 年、逸10 年患者比较，*约0.05，与透析龄逸10 年患者比较，#跃0.05，*约0.05。130论 著第 37 卷第 8 期医学信息Vol.37 No.82024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.20242.3 不同透析龄慢性肾脏病患者心脏结构指标比较透析龄约5 年患者心脏结构正常占比低于透析龄约5年、510 年患者（约0.05），但透析龄约5 年、510 年患者比较，差异无统计学意义（跃0.05）；不同透析龄患者左心房增大、左心室肥厚、室间隔增厚、全心增大、左心室射血分数降低占比比较，差异无统计学意义（跃0.05），见表 3。3讨论血液透析是终末期肾病患者肾替代治疗首选方法，而长期自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者的首选血管通路9。长期自体动静脉内瘘的建立具有感染和血栓栓塞发生率低、血流量稳定、通路开放时间长、便于穿刺的优点10，11。与此同时，回心血量增加，心输出量与血容量也增加，心肌耗氧量加大，心肌细胞代偿性拉长12。该血流动力学改变，可能在短期内对心脏结构造成影响13。但是目前临床相关报道较少，且已有报道研究结果存在差异14。本研究结果显示，透析龄约5 年患者尿素氮、肌酐、茁2微球蛋白水平均低于透析龄 510 年、逸10年患者（约0.05），但透析龄 510 年、逸10 年患者尿素氮、茁2微球蛋白水平比较，差异无统计学意义（跃0.05），透析龄逸10 年患者肌酐水平高于透析龄 510 年（约0.05），表明慢性肾脏病患者开展长期自体动静脉内瘘血液透析治疗，随着透析龄的延长，肾功能指标会发生改变，进一步提示该通路血液透析治疗可改善残余肾功能，具有一定的可行性、有效性。同时研究显示，不同透析龄患者高血压发生率存在差异，且透析龄约5 年、510 年患者高血压发生率均高于透析龄逸10 年患者（约0.05），但透析龄约5 年、510 年患者比较，差异无统计学意义（跃0.05）；不同透析龄患者急性左心衰竭、心肌梗死、冠心病、心功能不全发生率比较，差异无统计学意义（跃0.05），表明长期自体动静脉内瘘血液透析慢性肾脏病患者在高血压占比方面存在差异，其他常见心血管并发症发生率无显著差异。该结论与王娅敏等15的研究结果相似。因为，长期自体动静脉内瘘血液透析可清除患者体内过多的溶质和毒素，有效纠正和预防相关并发症的发生16，17。可能是透析早期阶段病情稳定性较差，机体需要适应规律血液透析治疗18。随着透析时间的延长，效果不断提升，心脏结构趋于稳定，心血管并发症发生率相对保持较低或不变。此外，透析龄约5 年患者心脏结构正常占比低于透析龄约5 年、510 年患者（约0.05），但透析龄约5 年、510 年患者基本一致（跃0.05）；不同透析龄患者左心房增大、左心室肥厚、室间隔增厚、全心增大、左心室射血分数降低占比接近（跃透析龄约5 年510 年逸10 年高血压28（77.78）*24（80.00）*7（50.00）363014急性左心衰竭14（38.89）12（40.00）6（42.86）#心肌梗死02（6.67）1（7.14）#冠心病2（5.56）2（6.67）1（7.14）#心功能不全15（41.67)13(43.33)6（42.86）#表2不同透析龄慢性肾脏病患者心血管并发症发生率 渊%冤注：与透析龄逸10 年患者比较，*约0.05，与透析龄约5 年、510 年患者比较，#跃0.05。正常11（30.56）*19（63.33）#9（64.29）透析龄约5 年510 年逸10 年363014左心房增大11（30.56）9（30.00）#4（28.57）左心室肥厚11（30.56）8（26.67）#4（28.57）室间隔增厚6（16.67）5（16.67）#2（14.29）全心增大4（11.11）3（10.00）#2（14.29）左心室射血分数降低2（5.56）1（7.14）#1（7.14）表3不同透析龄慢性肾脏病患者心脏结构指标比较 渊%冤注：与透析龄 510 年、逸10 年患者比较，*约0.05，与逸10 年患者比较，#跃0.05。131论 著第 37 卷第 8 期医学信息Vol.37 No.82024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.20240.05），提示长期自体动静脉内瘘血液透析治疗的慢性肾脏病患者心脏结构在短期内会发生轻微的变化，随着对持续、规律血液透析治疗的适应，心脏结构趋于稳定，正常占比相对提高，并逐渐趋于平稳19，20。综上所述，长期自体动静脉内瘘维持性血液透析对慢性肾脏病患者心脏结构会产生短期影响，但是随着透析龄延长心脏结构可维持稳定状态，值得临床应用。参考文献院1宿敬存,夏化文,王海洋,等.经静脉途径介入治疗自体动静脉内瘘狭窄的临床效果及并发症防治分析J.中国综合临床,2020,36(5):431-434.2王爽,毛英丽,孙秀梅,等.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的影响因素J.中国医药,2020,15(3):423-426.3宿敬存,夏化文,沈爱红,等.经动尧静脉途径介入治疗自体动静脉内瘘狭窄的临床效果分析J.中国综合临床,2020,36(6):524-528.4刘伯英,戴芳,康亚洁,等.腹膜透析与维持性血液透析对终末期肾病患者炎性因子肾功能及氧化应激的影响J.中国药物与临床,2020,20(23):4011-4013.5中国医师协会康复医师分会肾康复专业委员会.我国成人慢性肾脏病患者运动康复的专家共识J.中华肾脏病杂志,2019,35(7):537-543.6庄伟,赵娜.高通量血液透析与血液滤过治疗对肾功能衰竭患者临床疗效的对比研究J.临床和实验医学杂志,202,19(17):1830-1832.7靳敬伟,张丽敏,张亚静,等.百令胶囊,前列地尔联合腹膜透析治疗慢性肾衰竭的效果及对残余肾功能,炎性因子及营养状况的影响J.解放军医学杂志,2020,32(12):81-85.8李丹妮,朱士彦,罗承志.慢性肾脏病合并心血管疾病患者血液透析治疗对微炎症因子及血管钙化的影响J.海南医学,2021,32(13):1652-1654.9樊星,毕朝煜,高燕,等.维持性腹膜透析患者血管钙化评估及血清sclerostin尧FGF-23测定对血管钙化发生风险的预测价值研究J.现代生物医学进展,2022,22(7):1380-1384.10陈玉金,李莉.血液透析和腹膜透析患者维生素D水平尧踝臂指数及主动脉弓钙化水平的比较研究J.中国中西医结合肾病杂志,2021,22(12):1107-1109.11杨新军,汪晶华,陈云爽,等.长期自体动静脉内瘘维持性血液透析对慢性肾脏病患者心脏结构的影响J.临床误诊误治,2021,34(9):78-82.12李富强,吕晶,熊礼娟.维持性血液透析与腹膜透析患者中血清碱性磷酸酶,超敏肌钙蛋白1的表达水平及对心脏结构的影响J.海南医学,2022,33(6):711-713.13高乐,韩亚男,张振宇.血液透析联合血液灌流治疗对慢性肾衰竭微炎症状态尧认知功能及肾功能的影响J.解放军医药杂志,2021,33(8):83-86.14陆建勋,崔俊,亢宁苏,等.腹膜透析与连续性血液净化治疗慢性肾功能衰竭的效果对比及对血清脂蛋白(a),血肌酐水平的影响J.国际泌尿系统杂志,2020,40(5):867-870.15王娅敏,温怡,刘智美,等.维持性血液透析患者不同自体动静脉内瘘术式对透析效能尧管路通畅率尧炎性因子指标及并发症的影响J.实用医院临床杂志,2021,18(3):87-89.16武贵群,隋金华,李鑫宇,等.颈内静脉带隧道带涤纶套导管在老年血液透析患者中的应用J.中华老年医学杂志,201,37(9):1023-1025.17王军,谭琴兰,周海英,等.带隧道带涤纶套导管与自体动静脉内瘘两种血管通路对尿毒症患者炎症状态和并发症的影响J.临床和实验医学杂志,2019,18(7):733-736.18周凌辉,张恒远,裴娟,等.股静脉隧道式带涤纶套导管作为血液透析过渡通路的临床效果观察J.中国全科医学,2018,21(11):1357-1360.19林新伟,赵茹,杨君.自体Gracz动静脉内瘘与前臂动静脉内瘘血流量的比较和分析J.中华显微外科杂志,2017,40(2):183-185.20石茜,褚志强,李婧瑶,等.NCE-MRA在评价血液透析患者自体桡动脉-头静脉内瘘成熟的可行性研究J.临床放射学杂志,2019,38(10):1943-1947.收稿日期：2023-05-09；修回日期：2023-05-19编辑/成森132