液基细胞学检查联合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的应用_杨磊.pdf

第 卷 第 期 年 月川北医学院学报（：.）.，.：.临床研究作者简介：杨磊（），女，硕士，副主任医师。：液基细胞学检查联合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的应用杨磊，刘德佩，王芳芳（南京市中西医结合医院妇产科，江苏 南京）【摘要】目的：探讨液基细胞学（）检查联合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的应用价值。方法：选取行宫颈癌筛查的 例受检者为研究对象，均行高危型人乳头瘤病毒（）、阴道镜及病理组织学检查；以病理组织学结果为金标准，比较、阴道镜、联合、联合阴道镜诊断宫颈高级别鳞状上皮内病变及宫颈癌（）的临床价值。结果：病理组织学结果显示，例受检者中，正常或慢性宫颈炎 例，低级别鳞状上皮内病变（）例，例，鳞状细胞癌（）例；、阴道镜、联合、联合阴道镜诊断宫颈 的受试工作者特征（）曲线下面积（）分别为 、，联合、联合阴道镜诊断 的价值高于三者单独检测（）；联合、联合阴道镜诊断 的价值比较，差异无统计学意义（.）。结论：联合阴道镜诊断 的价值与 联合 相近，但该方法费用成本低，在宫颈癌筛查中有较高的应用价值。【关键词】宫颈癌；液基细胞学；阴道镜检查；高危型人乳头瘤病毒；诊断价值【中图分类号】【文献标志码】，（，）【】：（）：，（），（）：，（），（）（），（）（）：，【】；宫颈癌是女性常见恶性肿瘤，近年报道显示，宫颈癌的发病率逐年升高，并且呈年轻化态势，宫颈筛查及预防工作刻不容缓。宫颈癌筛查可以尽早诊断与治疗，有效降低宫颈癌死亡率，延长患者生存时 间。液 基 细 胞 学（，）检查是目前我国宫颈癌筛查的主要方式，但存在一定的假阴性。众所周知，高危型人乳头瘤病毒（，）持续感染是诱发宫颈癌的高危因素，可作为宫颈癌诊断方法之一。相关研究显示，筛查的灵敏度高于，且对鳞状细胞及腺细胞都有较高的敏感性，但价格比较昂贵。虽然，国外一些杨磊，等 液基细胞学检查联合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的应用国家已经开始将 作为宫颈癌筛查方案，但我国人口基数大，显然不适合我国国情。阴道镜被称为宫颈癌预防的里程碑，在降低宫颈癌发病率及死亡率方面发挥了重要作用，具有操作简单、价格低廉的优点，但准确性及可重复性受限。基于此，本研究拟探讨 联合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的应用价值，以期找到一种灵敏度高、适合我国国情且价格低廉的宫颈癌筛查方法。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月在南京市中西医结合医院进行宫颈癌筛查的 例受检者为研究对象，年龄（）岁。纳入标准：（）年龄 岁；（）有性生活史；（）个月内行、阴道镜、病理组织学检查，且具有明确的检查结果；（）知情同意。排除标准：（）患有恶性肿瘤者；（）有宫颈病变史者；（）近 个月有生殖道感染或子宫异常出血者；（）近 个月服用激素类药物治疗者；（）妊娠或哺乳期女性。方法 检查将专用采样刷伸入宫颈管中，沿顺时针方向旋转 圈后停留 ，之后将采样刷头折断放入保存液中，拧紧瓶盖后送检。采用实时荧光定量（）技术检测 亚型，分为、其 他、阴 性，将（包括 、其他）定义为 。检查 样本收集方法同上，采用自然沉降法将样本制成薄层细胞涂片进行诊断。根据贝塞斯达系统（，）分级标准分为：未见上皮内细胞病变（，）、未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（，）、低级别鳞状上皮内病变（，）、不排除鳞状上皮内高度病变的不典型鳞状上皮细胞（，）、高级别鳞状上皮内病变（，）、鳞状细胞癌（，），将、及 定义为。阴道镜检查受检时，患者取截石位，利用扩阴器充分暴露宫颈，用无菌棉签将阴道分泌物擦拭干净，采用 阴道镜数字成像系统采集图像并进行诊断，分为正常、及。病理组织学检查于宫颈表面涂上 碘溶液和 冰醋酸，借助阴道镜在宫颈异常部位（碘溶液不染色冰醋酸染白色）进行取材，用甲醛溶液固定，按常规操作制成病理切片。病理组织学结果：正常 慢性宫颈炎、。观察指标（）以病理组织学结果为金标准，统计正常 慢性宫颈炎、例数。（）、阴道镜与病理组织学结果的比较。（）、阴道镜、联合、联合阴道镜诊断 的价值，包括受试者工作特征（，）曲线下面积（，）、敏感度、特异度。联合诊断采用并联的方式，二者有一项为阳性即为阳性，否则为阴性。统计学分析采用 软件进行统计分析。计数资料用（）表示，组间比较行 检验；等级资料以频数表示，组间比较使用 检验；通过 曲线分析各方法诊断 的敏感度、特异度。为差异具有统计学意义。结果 病理组织学检查结果 例受检者病理结果显示：正常或慢性宫颈炎 例、例、例、例，其中（与）共 例。与病理组织学结果比较 检测显示，例受检者中 例，其他 例，阳性共计 例。见表。表 与病理组织学结果比较（例）病理组织学正常或慢性宫颈炎合计 其他 阴性合计 与病理组织学结果的比较 结果显示，例受检者中 例，例，例，例，例，例，阳性共计 例。见表。阴道镜与病理组织学结果的比较阴道镜检查显示，例受检者中正常 例，例，例，例，共计 例。见表。第 卷 第 期 年 月 川北医学院学报（：.）.，.表 与病理组织学结果的比较（例）病理组织学正常或慢性宫颈炎合计合计表 阴道镜与病理组织学结果的比较（例）阴道镜病理组织学正常或慢性宫颈炎合计正常合计 不同方法诊断 的效能、阴道镜、联合、联合阴道镜诊断 的 值分别为 、.、，敏感度分别为.、，特异度分别为、。联合、联合阴道镜诊断 的价值高于、阴道镜单独检测（）；且两种联合方法诊断 的价值比较，差异无统计学意义（）。见表。表 不同方法诊断 的效能比较方法 值灵敏度（）特异度（）值 阴道镜 联合 联合阴道镜 讨论 发展为浸润型癌的风险较高，针对 进行治疗可以降低宫颈发生风险，故临床将 作为治疗的阈值。既往研究显示，宫颈癌前病变无明显临床症状，大多只能通过早期筛查发现。因此，宫颈癌的早期筛查格外重要。是目前我国乃至全球筛查宫颈癌的主要方式，但灵敏度、特异度有限。目前的技术，采用 筛查宫颈癌的灵敏度在 ，有待进一步提高。根据致病力大小分为高危型和低危型，感染在女性中较为常见，而且大多可以自行消除，但持续 感染会增加癌变风险。目前研究已知，持续 感染是发生宫颈癌的必要条件。美国食品药品监督管理局（，）推荐将 作为 及以上病变的辅助检查手段。可有效区分非特异性细胞病变、高级别的细胞病变，诊断 的价值高于。本研究显示，诊断 的灵敏度、特异度为、，诊断 的灵敏度、特异度为 、，诊断价值优于，与既往研究结果一致。阴道镜是近年诊断 重要手段之一，在阴道镜直视下医师可对宫颈进行分型并发现可疑病灶。阴道镜下病理活检是临床诊断宫颈病变的“金标准”，但阴道镜检查与病理实际情况有些出入，这一方面受医师主观性的影响，另一方面与阴道镜的分辨率有关。有研究显示，或 阳性者行阴道镜检查，对其中阴道镜检查正常者随机取 点进行活检，结果发现有 为，提示阴道镜存在一定漏诊。本研究中，阴道镜诊断 的灵敏度为 ，特异度为 ，表明阴道镜作为宫颈癌筛查手段灵敏度有待提高。魏娜等认为具有网络质控的阴道镜可用于宫颈癌机会筛查，但对于 型与 型宫颈转化区的诊断价值有限，需联合其他筛查方法。为了提高宫颈癌筛查的准确率，避免漏诊及过度诊断，本研究将 联合、联合阴道镜作为宫颈癌筛查手段，结果显示 联合、联合阴道镜诊断 的 值分别为 、，灵敏度分别为 、，特异度分别为 、.，与单独检测相比，联合诊断的效能明显提高，但两种联合方案比较，差异无统计学意义，表明 联合、联合阴道镜在宫颈癌筛查中均有较高的应用价值。近年，肖瑶等研究也显示，阴道镜联合 可以大幅度提高、型转化区灵敏度，降低漏诊率，而且诊断成本低。综合各地区的宫颈癌筛查成本发现，联合阴道镜的检查费用明显低于 联合。综上，联合阴道镜诊断 灵敏度高、价格低廉，可作为我国宫颈癌初筛方案推广使用。参考文献 刘萍 中国大陆 年宫颈癌临床流行病学大数据评价 中国实用妇科与产科杂志，（）：（下转第 页）本刊网址：.作者投稿系统：.邮箱：第 卷 第 期 年 月 川北医学院学报（：.）.，.比较无差异，在其余的各维度的评分均低于无抑郁 患者。对于女性 患者而言，焦虑和抑郁情绪对严重威胁了生活质量，且抑郁的影响更重。医护人员应该加强关注女性 患者心理健康，采取有效的措施进行干预以改善其生活质量。综上，女性 患者中，焦虑、抑郁具有较高的发病率，且从多个方面对生活质量造成影响。参考文献，？：，（）：黄燕萍，茹倩影，张旦欢，等 年上海市长宁区老年人群慢性肾脏病患病率调查研究 中国全科医学，（）：陈彬，何强高通量透析对于维持性血液透析患者的感染风险及中长期生存状况的研究中国现代医生，（）：，王华英，梁应丹，王忆春 持续性血液透析病人患焦虑抑郁干预前后的对比研究 湖南师范大学学报（医学版），（）：，周炯，王荫华 焦虑抑郁量表评价分析 中国心理卫生杂志，（）：张兰，孙超，程艳娇，等 维持性血液透析患者心理和认知功能调查及其影响因素分析 中国血液净化，（）：，（）：刘海仙，王鸿涛 老年血液透析患者抑郁症及相关因素分析 中国全科医学，（）：陈小帆，朱春平，王饶萍，等 维持性血液透析患者焦虑和抑郁状态与合并症相关性调查 中国中西医结合肾病杂志，（）：，（）：曹朕笃，李亚东，谭艳平，等 女性尿毒症患者血液透析前后心理变化 中国妇幼健康研究，（）：何景芳，崔太根 维持性血液透析女性肾病患者性功能障碍和生活质量的研究 北京医学，（）：，（）：，：，（）：（收稿日期：修回日期：）（上接第 页），：，（）：，：，（）：郭玉，林丽红，高雁荣 高危 感染与宫颈癌和癌前病变相关性研究 中华肿瘤防治杂志，（）：蔡玉群，万惠卿，郭巧珍，等 高危型人乳头瘤病毒感染作为宫颈癌初筛的价值分析 肿 瘤防治 研究，（）：陈飞，李舒，胡惠英，等 年美国阴道镜和子宫颈病理学会阴道镜检查标准解读 中国实用妇科与产科杂志，（）：，：，：，（）（），（）：姜明月，冯瑞梅，王林，等 液基细胞学联合人乳头状瘤病毒核酸检测对宫颈癌筛查的效果评价 中华肿瘤杂志，（）：，：，：，：胡丽芳 联合 在宫颈癌前病变筛查中的应用中国妇幼保健，（）：李婷婷，王翠峰 高危型人乳头瘤病毒联合宫颈液基薄层细胞学检测在宫颈上皮内瘤变筛查中的应用价值 中国全科医学，（）：，（）：魏娜，孙江川，常淑芳 网络质控阴道镜在宫颈癌机会筛查中的临床价值 实用妇产科杂志，（）：肖瑶，常淑芳，孙江川，等 阴道镜联合选择性液基细胞学检查对宫颈癌机会筛查人群的临床价值研究 重庆医科大学学报，（）：（收稿日期：修回日期：）本刊网址：.作者投稿系统：.邮箱：