改良式八段锦对老年急性心肌梗死患者心脏介入术后心肺运动能力的影响.pdf

护理研究改良式八段锦对老年急性心肌梗死患者心脏介入术后心肺运动能力的影响*刘路(广东省中医院大学城医院心血管一科心律失常科,广州 5 1 0 0 0 0)摘要:目的 探析改良式八段锦对老年急性心肌梗死患者心脏介入术后心肺运动能力的影响,以期为护理决策的制定提供参考。方法 选取2 0 2 1年1月2 0 2 2年1月广东省中医院大学城医院收治的心脏介入术后的老年急性心肌梗死患者8 7例作为研究对象,按随机信封法分成对照组(n=4 3)与观察组(n=4 4)。对照组患者给予基础术后干预,观察组患者在对照组的基础上联合改良式八段锦进行干预。比较干预前后2组患者的心功能指标 左室射血分数(L V E F)、左室舒张末期内径(L V E D D)、心肺运动能力(峰值代谢当量、峰值摄氧量、峰值氧脉搏)、自我效能感、自我感受负担及干预期间患者并发症发生率。结果 干预前,2组患者心功能指标、心肺运动能力指标、自我感受负担量表(S P B S)得分、一般自我效能感量表(G S E S)得分比较,差异均无统计学意义(P0.0 5)。干预后,2组患者心功能指标均优于治疗前,且观察组患者L V E F高于同期对照组,L V E D D低于同期对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5);2组患者心肺运动能力指标均优于治疗前,且观察组患者峰值代谢当量、峰值摄氧量、峰值氧脉搏均高于同期对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5);2组患者S P B S、G S E S评分均优于治疗前,且观察组患者S P B S评分低于同期对照组,G S E S评分高于同期对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。结论 改良式八段锦在老年急性心肌梗死术后患者中的应用效果显著,相较于常规术后干预,改良式八段锦在改善患者心肺功能,降低患者自我感受负担,提高患者自我效能感方面更具优势,值得临床推广。关键词:改良式八段锦;老年急性心肌梗死;心脏介入术;心肺运动能力;心功能D O I:1 0.1 1 9 8 6/j.i s s n.1 6 7 3-8 7 3 X.2 0 2 3.0 3.0 3 5 中图分类号:R 5 4 2.2+2 文献标志码:AI m p a c t o f m o d i f i e d B a D u a n J i n o n c a r d i o p u l m o n a r y f u n c t i o n i n e l d e r l y p a t i e n t s w i t h a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n a f t e r c a r d i a c i n t e r v e n t i o nL i u L u(T h e F i r s t C a r d i o v a s c u l a r D e p a r t m e n t/A r r h y t h m i a D e p a r t m e n t,U n i v e r s i t y T o w n H o s p i t a l o f G u a n g d o n g P r o v i n c i a l T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e H o s p i t a l,G u a n g z h o u 5 1 0 0 0 0,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T h i s s t u d y a i m e d t o e x p l o r e t h e i m p a c t o f m o d i f i e d B a D u a n J i n(E i g h t S e c t i o n B r o c a d e)o n c a r d i o p u l-m o n a r y f u n c t i o n i n e l d e r l y p a t i e n t s w i t h a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n a f t e r c a r d i a c i n t e r v e n t i o n t o p r o v i d e s u p p o r t f o r n u r s i n g d e c i s i o n-m a k i n g.M e t h o d s A t o t a l o f 8 7 e l d e r l y p a t i e n t s w i t h a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n a f t e r c a r d i a c i n t e r v e n t i o n a d m i t t e d t o G u a n g d o n g P r o v i n c e T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e H o s p i t a l(U n i v e r s i t y T o w n H o s p i t a l)f r o m J a n u a r y 2 0 2 1 t o J a n u a r y 2 0 2 2 w e r e r e c r u i t e d a s s t u d y p a r t i c i p a n t s.T h e y w e r e r a n d o m l y a s s i g n e d t o a c o n t r o l g r o u p(n=4 3)a n d a n o b s e r v a t i o n g r o u p(n=4 4)u s i n g a r a n d o m e n v e l o p e.T h e c o n t r o l g r o u p r e c e i v e d b a s i c p o s t o p e r a t i v e i n t e r v e n t i o n s,w h i l e t h e o b s e r v a t i o n g r o u p r e c e i v e d m o d i f i e d B a D u a n J i n i n t e r v e n t i o n b a s e d o n t h e c o n t r o l g r o u p.T h e s t u d y c o m p a r e d t h e L e f t V e n t r i c u l a r E j e c-t i o n F r a c t i o n(L V E F),L e f t V e n t r i c u l a r E n d-D i a s t o l i c D i a m e t e r(L V E D D),c a r d i o p u l m o n a r y e x e r c i s e c a p a c i t y(p e a k m e t a-b o l i c e q u i v a l e n t,p e a k o x y g e n u p t a k e,p e a k o x y g e n p u l s e),s e l f-e f f i c a c y,s e l f-p e r c e i v e d b u r d e n,a n d t h e i n c i d e n c e o f c o m p l i-c a t i o n s d u r i n g i n t e r v e n t i o n b e t w e e n t h e t w o g r o u p s.R e s u l t s B e f o r e t h e i n t e r v e n t i o n,t h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n c a r d i a c f u n c t i o n i n d i c a t o r s,c a r d i o p u l m o n a r y e x e r c i s e c a p a c i t y i n d i c a t o r s,S e l f-P e r c e i v e d B u r d e n S c a l e(S P B S),a n d G e n e r a l S e l f-E f f i c a c y S c a l e(G S E S)s c o r e s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P0.0 5).A f t e r t h e i n t e r v e n t i o n,t h e c a r d i a c f u n c t i o n i n d i c a-t o r s o f b o t h g r o u p s w e r e s u p e r i o r t o t h o s e b e f o r e,a n d t h e L V E F o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s h i g h e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p,w h i l e t h e L V E D D o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p,w i t h s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e(P0.0 5).T h e c a r d i o p u l m o n a r y e x e r c i s e c a p a c i t y i n d i c a t o r s o f b o t h g r o u p s w e r e s u p e r i o r t o t h o s e b e f o r e,a n d t h e p e a k m e t a b o l i c e q u i v a l e n t,p e a k o x y g e n u p t a k e,a n d p e a k o x y g e n p u l s e o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e o f t h e c o n t r o l g r o u p,w i t h s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e(P0.0 5).T h e S P B S a n d G S E S s c o r e s o f b o t h g r o u p s w e r e s u p e r i o r t o t h o s e b e f o r e,a n d t h e S P B S s c o r e o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p,w h i l e t h e G S E S s c o r e o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s h i g h e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p,w i t h s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e(P0.0 5).C o n c l u s i o n M o d i f i e d B a D u a n J i n d e m o n s t r a t e s m a r k e d e f f e c t s o n 541保健医学研究与实践2 0 2 3年3月第2 0卷第3期 H e a l t h M e d R e s&P r a c M a r.2 0 2 3 V o l.2 0 N o.3*基金项目:广东省医学科研基金(A 2 0 2 0 5 0 6)。第一作者:刘路,E-m a i l:l p q w 1 9 8 91 2 6.c o m。e l d e r l y p a t i e n t s w i t h a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n a f t e r c a r d i a c i n t e r v e n t i o n s.C o m p a r e d w i t h r o u t i n e p o s t o p e r a t i v e i n t e r v e n-t i o n s,i t c a n i m p r o v e c a r d i o p u l m o n a r y f u n c t i o n,r e d u c e s e l f-p e r c e i v e d b u r d e n,a n d i n c r e a s e s e l f-e f f i c a c y.T h u s,t h e s e a d v a n-t a g e s h o l d p r o m i s e f o r a w i d e r a p p l i c a t i o n o f t h i s p r o c e d u r e c l i n i c a l l y.K e y w o r d s:M o d i f i e d B a D u a n J i n;E l d e r l y a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n;C a r d i a c i n t e r v e n t i o n;C a r d i o p u l m o n a r y e x e r c i s e c a-p a c i t y;C a r d i a c f u n c t i o n 急性心肌梗死在临床中较为常见,该病多由冠状动脉粥样硬化或者小动脉闭塞等原因使得心肌缺血所致,多发于老年群体。若心肌长期处于缺氧缺血状态会进一步导致心力衰竭,甚至导致患者死亡1-2。目前临床针对急性心肌梗死多采用心脏介入术治疗,虽然能够有效缓解患者的临床症状,但由于高龄患者多病情复杂,患者术后发生并发症的风险较高,极易影响治疗效果和预后3-4。因此,针对行心脏介入术治疗的急性心肌梗死患者实施可靠的术后干预十分必要。为探析改良式八段锦对老年急性心肌梗死患者心脏介入术后心肺运动能力的影响,本研究共纳入8 7例患者进行深入研究,现报道如下。1 对象与方法1.1 对象 选取2 0 2 1年1月2 0 2 2年1月广东省中医院大学城医院收治的心脏介入术后的老年急性心肌梗死患者8 7例作为研究对象,按随机信封法分成对照组(n=4 3)与观察组(n=4 4)。2组患者性别分布、年龄、病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P0.0 5),具有可比性,详见表1。患者均自愿签署本研究知情同意书,且本研究已获医院伦理委员会审核批准。表1 2组患者一般资料比较n(%),xs项目对照组(n=4 3)观察组(n=4 4)2/tP性别1.4 7 90.2 2 4 男性2 8(6 5.1 2)2 3(5 2.2 7)女性1 5(3 4.8 8)2 1(4 7.7 3)年龄(岁)6 7.3 18.3 46 7.2 48.2 80.0 3 90.9 6 9病程(h)5.2 60.5 25.3 40.5 70.6 8 30.4 9 61.2 纳入排除标准纳入标准:符合急性心肌梗死临床诊断标准5;年龄6 0岁;病情稳定,生命体征稳定,能配合完成量表评估。排除标准:完全失语,严重听觉及视觉受损;合并精神障碍、认知障碍等;合并明显基础性疾病;合并先天性或其他严重心脏疾病;病案信息不完整;合并凝血功能障碍;无法全程配合治疗。1.3 方法对照组患者给予基础术后干预,包括常规药物用药指导、各项身体指标检测、心理疏导、健康宣教和注意事项讲解等。观察组患者在对照组的基础上联合改良式八段锦进行干预:在原本八段锦动作的基础上进行删减和改良,将训练动作整合成四式(上举下落、左右开弓、前屈后伸、提踵颠足)。上举下落:动作要点在于双脚与肩同宽,站直后双手手指交叉,由下垂姿势逐渐向上托举至头顶,手心翻转向上,同时双脚微微踮起,双手和双脚同时上升和下落。左右开弓:动作要点在于站直后左脚向旁边跨出一大步,身体顺势下蹲,双手按左手在内,右手在外的顺序交叉于胸前,然后左手打开伸直,头顺着左手的动作向左看,右手握拳,右肘向右拉伸如弓。前屈后伸:动作要点在于右脚右跨一步站立,双膝微微弯曲成马步,手落于膝盖上方,身体重心向右移,并逐渐降低,俯身由右脚面缓缓转移至左脚面,最后身体重心向后移,由右向左向前旋转。提踵颠足:动作要点在于双脚站直与肩同宽,踮脚尖的同时感觉头部向上顶,在最高处停留几秒;注意踮脚时吸气,让五脏六腑处于紧张状态,落脚时呼气,轻震地面,感受到脊柱和督脉的震动。运动过程中随时注意呼吸和动作的配合,2 0 m i n/次,34次/周,共持续4周。1.4 观察指标心功能指标。观察并比较2组患者干预前后(干预4周后)的左室射血分数(L V E F)、左室舒张末期内径(L V E D D)。心肺运动能力。采用G a n s h o r n P o w e r c u b e E r g o运动心肺功能测试仪检测患者干预前后的心肺运动能力指标,主要包括峰值代谢当量、峰值摄氧量、峰值氧脉搏。自我感受负担。采用自我感受负担量表(S P B S)于干预前后评估2组患者的自我感受负担情况6,包括身体负担、经济负担和情感负担3个方面,满分5 0分,个体得分与个体自我感受负担成正比。自我效能感。采用一般自我效能感量表(G S E S)于干预前后从就诊、自护、平衡饮食3个方面7评估2组641保健医学研究与实践2 0 2 3年3月第2 0卷第3期 H e a l t h M e d R e s&P r a c M a r.2 0 2 3 V o l.2 0 N o.3患者的自我效能感。个体得分越高,则表示自我效能感水平越高。并发症发生情况。观察并统计干预期间2组患者出现剧烈疼痛、心律失常、头晕恶心、感染出血等并发症的发生情况。1.5 统计学分析采用S P S S 2 1.0统计学软件对数据进行统计分析,计量资料采用xs表示,组间比较采用t检验;计数资料的组间比较采用卡方检验。以P0.0 5)。干预后,2组患者心功能指标均优于治疗前,且观察组患者L V E F高于同期对照组,L V E D D低于同期对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。干预后,2组患者心肺运动能力指标均优于治疗前,且观察组患者峰值代谢当量、峰值摄氧量、峰值氧脉搏均高于同期对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。干预后,2组患者S P B S、G S E S评分均优于治疗前,且观察组患者S P B S评分低于同期对照组,G S E S评分高于同期对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5),详见表5。表2 干预前后2组患者心功能指标比较(xs)组别L V E F(%)干预前干预后L V E D D(c m)干预前干预后对照组(n=4 3)5 6.5 73.4 96 1.1 33.4 4a5.2 60.6 14.5 80.3 4a观察组(n=4 4)5 6.4 23.5 37 3.8 22.2 4a5.3 40.6 33.5 60.4 6at0.1 9 92 0.4 3 60.6 0 21 1.7 4 0P0.8 4 30.0 0 10.5 4 90.0 0 1 a:与本组干预前比较,P0.0 5。表3 干预前后2组患者心肺运动能力比较(xs)组别峰值代谢当量干预前干预后峰值摄氧量(L/m i n)干预前干预后峰值氧脉搏(m L/b e a t)干预前干预后对照组(n=4 3)5.5 73.1 06.8 30.4 1a1.4 50.4 11.7 50.2 0a9.3 70.5 31 0.1 20.4 5a观察组(n=4 4)5.4 13.2 17.1 20.4 3a1.4 10.5 22.1 30.2 3a9.4 20.5 71 2.5 10.7 3at0.2 3 63.2 1 80.3 9 88.2 1 60.4 2 41 0.6 6 2P0.8 1 40.0 0 20.6 9 20.0 0 10.6 7 30.0 0 1 a:与本组干预前比较,P0.0 5。表4 干预前后2组患者自我感受负担及自我效能感比较(xs,分)组别S P B S干预前干预后G S E S干预前干预后对照组(n=4 3)4 0.1 43.3 53 1.5 72.5 2a3 6.3 52.3 75 2.3 74.3 2a观察组(n=4 4)4 0.2 13.2 43 0.3 42.4 4a3 6.3 72.3 45 7.1 24.4 4at0.0 9 92.3 1 30.0 4 05.0 5 6P0.9 2 10.0 2 30.9 6 90.0 0 1 a:与本组干预前比较,P0.0 5。表5 2组患者并发症发生情况比较n(%)组别剧烈疼痛心律失常头晕恶心感染出血总发生对照组(n=4 3)2(4.6 5)1(2.3 3)2(4.6 5)3(6.9 7)8(1 8.6 0)观察组(n=4 4)1(2.2 7)0(0)0(0)1(2.2 7)2(4.5 4)22.9 5 6P0.0 8 6741保健医学研究与实践2 0 2 3年3月第2 0卷第3期 H e a l t h M e d R e s&P r a c M a r.2 0 2 3 V o l.2 0 N o.33 讨论急性心肌梗死是临床上较为常见的心血管疾病,患者常表现为胸骨后疼痛,若患者未得到及时救治可致休克、心力衰竭,甚至死亡。如今,临床针对急性心肌梗死常采取心脏介入术治疗,以达到改善、疏通梗死血管的目的,该术式在提升急性心肌梗死救治成功率方面效果显著。但近年来大量临床实践显示,心脏介入术后急性心肌梗死患者出现并发症的风险较高,且患者术后心肺功能恢复情况与预期往往还有一定差距8-9。因此,探讨针对老年急性心肌梗死患者的科学有效的术后干预十分必要。随着社会的不断发展,人们生活水平和方式也随之不断改变,老年群体急性心肌梗死发生率也逐年上升,而临床上针对急性心肌梗死的干预手段也随着医学的不断进步而日益发展。近年来,随着运动康复的发展,中医康复疗法在老年急性心肌梗死术后康复中的价值也逐渐受到关注。改良式八段锦是一种新型康复疗法,该疗法重视患者的整体运动,通过将患者的形体运动、呼吸锻炼和心理调节相结合的方式,达到预防和治疗老年急性心肌梗死的目的。既往研究1 0-1 4表明,改良式八段锦还是一种安全可靠、强度适中的有氧运动方式,可提高患者康复积极性,促进患者恢复。本研究结果也显示:干预后,观察组患者心功能指标、心肺运动能力、自我效能感评分、自我感受负担评分均优于对照组,表明针对老年急性心肌梗死患者给予改良八段锦训练,相比于传统术后干预方式而言,效果更好,且安全可靠。分析其原因:改良式八段锦作为一种新型运动康复方式,是以中医基础理论为指导,在古代八段锦的基础上重新创编的有氧运动,其更加符合人体生理学和运动学规律。人体心肺功能的改善与机体脏腑、气血有着一定的相关性,患者在进行改良式八段锦训练时,通过将肢体动作与吐纳呼吸相结合,可使气血充盈,脏腑调和,从而进一步促进患者心肺功能的恢复。改良式八段锦作为一种强度适中的有氧运动,能够激活机体神经内分泌系统,加速血液循环,提升患者迷走神经兴奋性,进而提高患者自我效能感,降低自我负担感。综上所述,改良式八段锦在老年急性心肌梗死术后患者中的应用效果显著。相较于常规术后干预,改良式八段锦在改善患者心肺运动能力,降低患者自我感受负担,提高患者自我效能感方面更具优势。参考文献1 王岚,马玉良,王伟民,等.急性心肌梗死后冠状动脉微循环障碍对患者住院期间主要不良心血管事件的影响J.中国 循 环杂 志,2 0 2 1,3 6(1 2):1 1 8 0-1 1 8 5.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 0-3 6 1 4.2 0 2 1.1 2.0 0 6.2CHE NG R,TUNG M.T C T-5 0 5 A m e t a-a n a l y s i s o f t h e s u r v i v a l b e n e f i t o f e a r l y i m p e l l a i n a c u t e m y o c a r-d i a l i n f a r c t i o n c o m p l i c a t e d b y c a r d i o g e n i c s h o c kJ.J Am C o l l C a r d i o l,2 0 2 1,7 8(1 9):B 2 0 6.D O I:1 0.1 0 1 6/j.j a c c.2 0 2 1.0 9.1 3 7 2.3 张越.心脏介入术治疗急性冠状动脉综合征并发左心衰竭的疗效观察J.中国医药指南,2 0 1 9,1 7(1 5):1 0 5-1 0 6.4 梅继文,胡亭亭.急性心肌梗死P C I术后应用高强度间歇训练的生命力强化干预联合延续性护理的效果J.心血管病防治知识,2 0 2 2,1 2(1 0):8 7-9 0.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-3 0 1 5(x).2 0 2 2.1 0.0 2 6.5 陈可冀,张敏州,霍勇.急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识J.中西医结合心脑血管病杂志,2 0 1 4,1 2(6):6 4 1-6 4 5.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2 1 3 4 9.2 0 1 4.0 6.0 0 1.6 张庆娜,李惠萍,王德斌.中文版自我感受负担量表在癌症患者中应用的信效度评价J.中国实用护理杂志,2 0 1 3,2 9(2):1-4.D O I:1 0.3 7 6 0/c m a.j.i s s n.1 6 7 2-7 0 8 8.2 0 1 3.0 2.0 3 4.7 申继亮,唐丹.一般自我效能感量表(G S E S)在老年人中的使用J.中国临床心理学杂志,2 0 0 4,1 2(4):3 4 2-3 4 4.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 5-3 6 1 1.2 0 0 4.0 4.0 0 4.8 何梅芬.早期康复护理干预对急性心肌梗死介入术后患者的应用效果J.心血管病防治知识,2 0 2 2,1 2(5):5 0-5 2.9 王杰,吴莹莹,韩凌颖.早期康复在行经皮冠状动脉介入术急性心肌梗死患者护理中的应用效果J.保健医学研究与实践,2 0 2 0,1 7(1):7 4-7 8.D O I:1 0.1 1 9 8 6/j.i s s n.1 6 7 3-8 7 3 X.2 0 2 0.0 1.0 1 8.1 0闫微,庞书勤.改良式八段锦对急性冠状动脉综合征支架术后患者心肺运动能力的影响J.1 1金杰,李志伟,吴光远,等.改良八段锦功法干预经皮椎间孔镜椎间盘切除术后早期康复3 0例临床研究J.江苏中医药,2 0 2 1,5 3(7):3 7-4 0.D O I:1 0.1 9 8 4 4/j.c n k i.1 6 7 2-3 9 7 X.2 0 2 1.0 7.0 1 4.1 2曾昭萍,宋晶金.系统化心脏康复干预对急性心肌梗死患者P C I术后心功能和预后的影响J.中国现代药物应 用,2 0 2 1,1 5(9):2 4 0-2 4 2.D O I:1 0.1 4 1 6 4/j.c n k i.c n 1 1-5 5 8 1/r.2 0 2 1.0 9.0 9 4.1 3徐秋丽.急性心肌梗死支架术后心脏康复训练及护理效果观察J.中国医药指南,2 0 2 1,1 9(2 9):1 4 7-1 4 8.D O I:1 0.1 6 2 8 2/j.c n k i.c n 1 1-9 3 3 6/r.2 0 2 1.0 1.0 1 8.1 4石娜,王倩,陈静,等.改良八段锦在经皮冠状动脉介入治疗后患者心脏康复中的临床疗效J.中国康复医学 杂 志,2 0 2 1,3 6(2):2 1 0-2 1 3.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 1-1 2 4 2.2 0 2 1.0 2.0 1 6.收稿日期:2 0 2 2-0 8-2 9;编辑:黄文杰841保健医学研究与实践2 0 2 3年3月第2 0卷第3期 H e a l t h M e d R e s&P r a c M a r.2 0 2 3 V o l.2 0 N o.3