简易人工呼吸囊操作作业流程.doc

简易人工呼吸囊操作步骤
病人饱和度忽然降低 ，低于90%，自主呼吸不能满足机体氧需甚至呼吸骤停时，应紧急给和人工呼吸囊给氧，确保机体氧供。
方法：
1. 将患者平卧，
2. 清楚口中及喉部任何异物，
3. 依据情况插入导气管，预防咬伤舌头，
4. 抢救者在病人头部后方将头部向后仰并拖住，下颌朝上使呼吸道通畅，
5. 面罩盖住嘴巴和鼻子，拇指和食指紧握面罩，保持和脸部密合，其它手指上抬下颌，
6. 另一只手挤压呼吸囊，将空气送入肺中，呼吸频率成人 ：12~15次/分；小孩：14~20次/分；婴儿：35~40次/分，
7. 观察患者胸部起伏规律，脸部和嘴唇颜色是否转红润，
8. 非受过CPR合格者请勿操作本器材。

注意事项：
1. 面罩大小适宜，
2. 未接氧气前，请将储气袋卸下，以免阻碍进气，
3. 面罩、球体勿接触油、润滑液或其它化学品，以免损坏或老化，
4. 污染后立即消毒处理 ，
5. 勿清洗弹簧，以免造成压力误差增大，
6. 洗涤后应根据要求测试后再使用。

简易呼吸器 应用操作考评标准
项目
技术操作要求
扣分
扣分
扣分
目标
（5分）
对无自主呼吸或自主呼吸微弱病人紧急抢救，确保关键脏器样供给。

评定
（10分）
病人年纪、体重、意识状态。
呼吸情况及气道是否通畅，又无使用简易呼吸器指征、适应症和禁忌症。

准备
（5分）
病人：去枕平卧：清醒患者解释操作目标，可能带来不适等；
环境：整齐、安全，有电源、气源，有吸氧吸痰装置；
用物：面罩、减压阀、硅胶球、储氧阀、储氧袋、氧气连接管。

步骤
（60分）
1、备齐用物到床旁；（5分）
2、选择适宜面罩至病人身边；（2分）
3、连接面罩、呼吸囊及氧气，调整氧气流量10~12升/分（供氧浓度40%~100%），使储氧袋充盈，若无供氧装置则将储氧袋和硅胶球分离（10分）
4、 病人去枕仰卧位，操作者在病人头侧（5分）
5、 清除口鼻腔内分泌物，有假牙者取出假牙，打开气道（标准：下颌角和耳垂连线和患者身体垂直）（15分）
6、 将面罩紧紧围绕病人口鼻部，操作者一手以CE手法保持气道打开及固定面罩，另一手挤压硅胶球（成人：10~12次/分 给和一次通气；儿童：12~20次/分；新生儿：40~60次/分；潮气量：500~600ml或6~77ml/kg；每次通气要连续1秒钟。） （15分）
7、 统计（3分）
8、 终末处理（5分）：
① 呼吸面罩、活瓣用有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分钟后冲洗晾干备用（特殊说明除外）
② 因呼出气不经呼吸球，用后可无须消毒，或用有效氯1000mg/L消毒液擦拭后再用清水擦拭备用
③ 储氧袋擦拭消毒（有效氯1000mg/L消毒液），禁用消毒剂浸泡
④ 如遇特殊感染者，应一次使用，或用环氧乙烷消毒
⑤ 消毒后部件应完全干燥，检验无损坏后，将部件依次序组装好备用。

注意事项
（5分）
1、 保持呼吸道通畅，立即清除分泌物；
2、 依据病人选择适宜面罩；
3、 面罩固定时不要漏气，避免损坏病人皮肤粘膜；
4、 挤压呼吸囊时，不可时快时慢，压力不可过大，约挤压1/3~2/3 为宜；
5、 由专员负责，定时检验，确保简易呼吸器处于良好待用状态。

评价
（15分）
患者胸廓起伏，双肺呼吸音、皮肤颜色、面色、口唇是否红润、SPO2是否改善。

电除颤考评操作标准
项目
技术操作要求
扣分
扣分
扣分
扣分
目标
（5分）
经过电除颤，纠正、诊疗心律失常，恢复窦性心律。

评定
（10分）
病人年纪、体重、心律失常类型、意识状态；
除颤器性能及蓄电池情况。

准备
（5分）
病人：去枕平卧于硬板床
环境：整齐、安全，有电源、电源插座及吸氧装置；
用物：除颤器、导电胶、心电监测导线及电极、抢救车、盐水纱布等。

步骤
（60分）
1、 备齐用物至床旁，打开电源（5分）
2、 暴露病人胸部，必需时建立心电监护；（2分
3、 判定病人心律失常类型；（2分）
4、 电极板均匀抹导电胶；（5分）
5、 选择适宜能量；（10分）
6、 充电：放置电极于适宜位置（胸骨右缘第二肋间———心尖部）；大声喊其它人离开病人、病床；（10分）
7、 两手同时按下两个电极板上放电键；（5分）
8、 观察病人心电图改变；（5分）
9、 假如室颤/室扑（无脉性室速）连续出现，立即重新充电，反复步骤；（5分）
10、 操作完成，将能量开关回复至零位；（2分）
11、 清洁皮肤，安置病人；（2分）
12、 监测心律、心率，并遵医嘱用药；（2分）
13、 统计（3分）
14、 终末处理。（2分）
观察病人病情，确定病情平稳。

注意事项
（5分）
1、 定时检验除颤器性能，立即充电；
2、 导电胶涂抹要均匀，预防发生皮肤灼伤；
3、 放电除颤时，注意病人和其它人、物绝缘；
4、 能量选择要正确
5、 对于能明确区分QRS和T波室速，应进行同时电复律；无法区分者，采取非同时电。

评价
（15分）
1、 病人心律失常得到立即发觉和有效控制；
2、 依据病人个体情况正确调整能量；
3、 病人安全，无皮肤灼伤等并发症。

中心静脉压监测评分标准
项目
技术操作要求
扣分
扣分
得分
目标
（5分）
经过中心静脉压测定，可反应血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力、心脏功效，以指示补液量，预防输液过多使心脏负荷过分。

评定
(10分)
护士：着装规范、仪表端庄、态度认真，洗手、戴口罩；
病人：去枕平卧位；
环境：整齐、安全；
用物：注射盘、三通一个、静脉输液延长管、10ml注射器1个、内径2mm静脉延长管，监护仪，压力插件、压力传感器、压力袋、生理盐水注射液、肝素纳、固定架等。

步骤
（60分）
1、 备齐用物至床旁，（5分）
2、 向病人解释操作目标，（3分）
3、 摆好病人体位，摇平床头，取平卧位，（2分）
4、 连接传感器，打开监护仪，将三通前后两端分别连接长管和抽好无菌液体注射器；将三通另一端和中心静脉管相连；（5分）
5、 校定“0”：使换能器零点和患者右心房保持在一水平（患者平卧时，相当于腋中线地四肋间），将零点通大气，校零；将换能器通大气处固定在床头或床尾；（15分）
6、 测压：暂停输液，连接压力传感器和病人中心静脉管，观察监护仪上描记中心静脉压压力图形和数值；（20分）
7、 统计（5分）：
统计压力数值（正常值：5~12cmH2O; mmHg 0.49~1.18kPa）
8、 终末处理 （5分） ： 整理用物、洗手

观察病人病情，确定病情平稳。

注意事项（5分）
1、 严格无菌操作，
2、 病人体位会影响测压结果，每次测压前均应校正压力传感器“0”点，
3、 病人躁动、咳嗽、屏气及使用呼吸机均会使测量压力偏高，
4、 导管应保持通畅，不然会影响测压效果，
5、 测压前严禁使用血管活性药品和胶体类液体，注意使用生理盐水冲洗测压管路，以保持通畅，
6、 中心静脉压﹤8.85mmHg(0.49kpa)时，提醒有效血容量不足；血压低伴CVP﹥10.44 mmHg(1.18kpa)时，则提醒有心功效不全；CVP﹥11.03—14.7mmHg(1.47—1.69kpa)时，提醒存在显著右心功效不全，有发生肺水肿可能，应立即汇报医生，遵医嘱处理。

评价
（15分）
测压方法正确，测量CVP值正确
操作过程保持无菌，无气栓。

呼吸机考评操作标准
项目
技术操作要求
扣分
扣分
得分
目标
（5分）
改善氧合；改善通气；降低呼吸功。

评定
（10分）
病人年纪、体重、病情、心理状态、合作程度
解释操作目标，可能带来不适等
呼吸机性能
病室内有没有中心供氧和中心供气，氧气和空气接头是否配套，电源和电源插座是否和呼吸机上电源插头吻合
呼吸机管道接头是否和人工气道接头吻合

准备
（5分）
护士：洗手、戴口罩
病人：以建立人工气道
环境：整齐，有没有电源插座
用物：呼吸机、消毒好管路、湿化器、滤纸、无菌蒸馏水、50ml注射器、模拟肺、简易呼吸器、连接管、听诊器、中心氧源、统计单等。

步骤
（60分）
1、 将用物携至床旁，向病人解释（5分）
2、 使用呼吸机前准备：（10分）
正确安装湿化滤纸，连接呼吸机管道各部件，连接模拟肺；
连接电源、氧源、开压缩机开关，确保气源压力在要求范围；
开启呼吸机主机开关及湿化气开关，按检测程序进行检测，如检测经过，调制待机状态；
向湿化气内加无菌蒸馏水至刻度。
3、 使用呼吸机（30分）
遵医嘱调整呼吸机参数：通气模式、潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度、触发灵敏度等；
再次向病人解释，检验病人人工气道德情况（气囊是否充气）；
取下模拟肺，将呼吸机和病人人工气道相连 ；
设定相关参数报警限，打开报警系统；
统计相关参数；
观察病人脉搏、血氧饱和度、呼吸同时情况，必需时吸痰或遵医嘱应用镇静剂；
30分钟后做血气分析，遵医嘱调整相关参数，统计。
4、 停用呼吸机（10分）
遵医嘱检验病人是否符合脱机指征；
做好解释和指导；
准备好适宜给杨装置，充足吸痰，妥善处理病人气道，撤去呼吸机，调至待机状态；
观察病人病情，确定病情平稳；
先关湿化器开关、呼吸机主机开关，再关压缩机和氧气，最终切断电源；
安置病人，统计。
5、 终末处理（5分）
确定病人短时间内不再需要使用呼吸机后，消毒呼吸机管路；
分离管路、湿化器，倒去湿化罐内湿化液，去 除滤纸，将管路和湿化罐浸泡消毒；
消毒完成，立即捞出，用无菌水冲洗洁净后晾干，安装好是使之处于备用状态。

注意事项
（5分）
1、 使用呼吸机期间，病人床边应备有简易呼吸器、吸引器、吸氧装置，而且性能良好；
2、 使用呼吸机期间，，应严密观察生命体征改变，加强气道管理，保持呼吸道通畅，遵医嘱定时做血气分析，预防机械通气并发症发生；
3、 立即正确处理呼吸机报警；
4、 加强呼吸机管理：
调整呼吸机支架或给病人翻身时，应妥善固定好人工气道，预防因管道牵拉造成气管插管或套管脱出，造成病人窒息；
长久使用呼吸机病人，应每日更换湿化液，每七天更换呼吸机管道或按医院感染管理规范实施；
呼吸机上过滤网应天天清洗；
立即添加湿化罐内蒸馏水，使之保持在所需刻度处；
保持积集水杯在管道最低位，立即倾倒集水杯和管道内冷凝水。

评价
（15分）
病人了解使用呼吸机目标，并能配合；
病人呼吸通畅；
病人自主呼吸和机械通气同时，无人机对抗；
病人达成呼吸机应用目标，呼吸功效改善，血气分析结果满意；
病人安全，无气胸等机械通气并发症发生。

自我介绍
评定病人
汇报痰部位，决定吸痰
预冲氧，连接吸引管
体位 放平床头
翻身 拍背 至2分钟
消毒
湿化
吸痰
纯氧----冲洗吸引管
体位 整理床单位

心肺复苏（成人）（A、B角）
项目
技术要求
标准分
扣分标准
得分
目标
（5分）
对因多种原因引发呼吸、心跳骤停病人进行抢救，确保关键脏器血氧供给，立即恢复心跳、呼吸。
5
一项未达成扣2分

评定
（10分）
1. 病人心跳、呼吸。
2. 口、咽、鼻有没有分泌物、异物。
5
5
未检验、判定病人病情扣5分
缺一项扣1分

准备
（5分）
视环境条件：听诊器、、血压计、心脏按压板、纱布、除颤仪。
5分
物品少一件扣1分

步骤
（60分）
1. 判定：呼叫病人5秒（3分）（A角）
2. 呼叫：准备AED（除颤仪）（2分）（A角）
3. 开放气道，听呼吸音5-10秒：（10分）（A角）
● 清除口腔、气道内分泌物或异物，有义牙取下；
● 手法开放气道：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。

4. 给2次呼吸（5分）（A角）
方法：操作者用简易呼吸器加压通气，观察胸部上抬

5. 摸颈动脉搏动5-10秒（5分）（A角）
6. 如无搏动按以下步骤胸外心脏按压：（20分）（A角）
● 暴露心前区
● 按压部位：两乳头连线，和胸骨交点
● 按压手法：抢救者在病人一侧，左手掌根部置于病人按压部位，右手掌压在左手背上，双肘关节伸直，利用身体重量，垂直向下用力按压；
● 按压深度：胸骨下陷4-5cm（1.5-2英寸）
● 按压频率：100次/分，按压和放松时间大致相等；
7. 人工呼吸：（10分）（B角）
● 方法：同上
● 频率：按2（呼吸）：30（按压）百分比进行
8. 操作5个周期后观察心、肺复苏是否有效。（5分）（A角）
3
2

5
5

5

5

2
5
5

4
4

5
5
5

一项不符扣1分
未做不得分

一项未做到扣2分
手法不对扣1分
气道未打开扣5分

一处方法不对扣2分
漏气扣2分

手法不对扣1分

定位不正确扣5分

手法不对扣2分

深度不正确扣2分
频率不正确扣2分
百分比不正确扣5分
周期不对或未判定扣3分

注意事项
（5分）
1. 人工呼吸前需保持气道通畅，吹气时预防气体从口鼻逸出。
2. 胸外心脏按压部位要正确，压力要合适，过轻则无效，过重易造成损伤。
3. 操作中途换人应在5个周期（2分钟）间歇进行，不得使抢救中止时间超出5秒。
4. 判定各项指标时间不得少于5秒（5-10秒）。
5. 抢救过程中应尽早使用AED。

5

回复缺一项扣1分

评价
（15分）
1. 抢救立即，动作正确。
2. 人工呼吸和心脏按压指标显示有效。
7
8
动作不熟练扣5分
一次无效扣1分

总 分
100