资源描述
导尿术是用无菌导尿管自尿道插入膀胱引出尿液方法。导尿可引发医源性感染，所以，在操作中应严格掌握无菌技术，熟悉男、女性尿道解剖特点。避免增加病人痛苦。
（一）目标
1.为尿潴留病人解除痛苦；使尿失禁病人保持会阴清洁干燥。
2.搜集无菌尿标本，作细菌培养。
3.避免盆腔手术时误伤膀胱，为危重、休克病人正确统计尿量，测尿比重提供依据。
4.检验膀胱功效，测膀胱容量、压力及残余尿量。
5.判别尿闭和尿潴留，以明确肾功效不全或排尿机能障碍。
6.诊疗及诊疗膀胱和尿道疾病，如进行膀胱造影或对膀胱肿瘤病人进行化疗等。
（二）操作方法
1.女性导尿法女性尿道短，约3－5cm长，富于扩张性，尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。老年妇女因为会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插导尿管时应正确识别。
（1）备好用物进病房，向病人说明目标，取得合作，遮挡病人。
（2）能自理者，嘱其清洗外阴，不能起床者，帮助其清洗外阴。病人取仰卧位，护士立于病人右侧，将盖被扇形折叠盖于病人胸腹部。脱近侧裤腿，盖于对侧腿上，近侧下肢用大毛巾遮盖，嘱病人两腿屈膝自然分开，暴露外阴。
（3）将诊疗巾（或一次性尿布）垫于臀下，弯盘放于床尾。开消毒包，备消毒液，左手戴无菌手套，将已备好清洗消毒用物置于病人两腿之间，右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球清洗外阴，其标准由上至下，由内向外（外阜1个，大腿内侧各1个）。清洗完成，另换止血钳，左手拇、食指分开大阴唇，以尿道口为中心，次序是：尿道口、前庭、两侧大小阴唇清洗各一棉球，最终一棉球消毒尿道口至会阴、肛门，每一个棉球只用一次，污棉球及用过钳子置于床尾弯盘内。
（4）打开导尿包，备0.1%新洁尔灭溶液、无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾，润滑导尿管前端，以左手拇、食指分开大阴唇，右手持止血钳夹消毒棉球再次消毒尿道口。
（5）另换一止血钳持导尿管轻轻插入尿道4－6cm，见尿后再插入1－2cm.
（6）如需作尿培养，用无菌标本瓶或试管接取，盖好瓶盖，置适宜处。
（7）诊疗碗内尿液盛满后，用止血钳平导尿管末端，交于左手中指间，将尿液倒入便盆内。
（8）导尿毕，用纱布包裹导尿管，拔出，放入诊疗碗内。擦净外阴，脱去手套，撤去洞巾，清理用物，帮助病人穿裤，整理床单位，测量尿量并统计，标本送验。
2.男性导尿术成人男性尿道全长约17－20cm，有两个弯曲即活动耻骨前弯和固定耻骨下弯；三个狭窄部即尿道内口、膜部和尿道外口，导尿时，须掌握这些解剖特点，方便导尿管顺利插入。
（1）备好用物进病房向病人说明其目标，取得合作，遮挡病人。
（2）同女性导尿术（2）
（3）铺诊疗巾于病人臀下，开消毒包，备消毒液，左手戴手套，用消毒液棉球清洗阴茎两次。左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，充足暴露尿道口及冠状沟，严格消毒尿道口、龟头，螺旋形向上至冠状沟，共3次，最终消毒阴茎背侧及阴囊5次，每个棉球限用一次。在阴茎及阴囊之间垫无菌纱布1块。
（4）打开导尿包，备0.1%新洁尔灭溶液，无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾。滑润导尿管18－20cm.暴露尿道口，再次消毒，提起阴茎使之和腹壁成60度角。
（5）另换止血钳持导尿管轻轻插入尿道18－20cm左右，见尿后再插入1－2cm.
（6）若插导尿管时，遇有阻力，可稍待片刻，嘱病人张口作深呼吸，再渐渐插入。切忌暴力。
（7）依据需要留取尿培养标本，拔管同女性导尿术。
（8）导尿完成，清理用物，整理床单位。
（四）注意事项
1.严格实施无菌技术及消毒制度，预防医源性感染。导尿管一经污染或拔出均不得再使用。
2.插入、拔出导尿管时，动作要轻、慢、稳、切勿用力过重，以免损伤尿道粘膜。
3.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱病人，第一次导尿量不可超出1000ml，以防大量放尿，造成腹腔内压忽然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱忽然减压，造成膀胱粘膜急剧充血，引发尿血。
¢ 导尿时常见问题处理
Ø 导尿管插入困难
Ø 疼痛
Ø 尿液引流不畅
Ø 血尿
Ø 导尿管旁漏尿
Ø 导尿管脱出
Ø 尿潴留
Ø 尿路感染
¢ 导尿时常见问题处理
Ø 导尿管插入困难
© 原因
s 尿道狭窄
s 前列腺肥大
s 导尿管过粗
s 插入方向错误
s 润滑过少
¢ 导尿时常见问题处理
Ø 导尿管插入困难应对
s 评定有没有尿道损伤或感染史
s 中老年人是否有前列腺肥大
s 小儿选择适宜尿管
s 润滑油是否过少、插管方向是否正确
s 尿道扩张器使用
¢ 导尿时常见问题处理
Ø 疼痛
© 原因
s 气囊位置过浅，压迫尿道
s 导尿管位置位置过深顶住膀胱
© 应对技巧：调整尿管位置
¢ 导尿时常见问题处理
Ø 尿液引流不畅
ª 原因
s 尿管打折或受压
s 血块或结石阻塞
ª 应对技巧
s 保护好导尿管
s 操作动作轻柔，预防损伤尿道和膀胱黏膜，预防血块形成
s 定时膀胱冲洗
s 必需时更换尿管
¢ 导尿时常见问题处理
Ø 血尿
ª 原因
© 操作不妥或反复数次置管，致尿道黏膜机械性损伤
© 气囊嵌顿在尿道内，压迫黏膜引发坏死
© 拔管时，黏附于气囊壁尿道黏膜随导尿管拔除引发出血
© 病人活动不妥，因导尿管擦伤局部黏膜而引发出血
ª 应对技巧
© 加强护士培训，操作时动作轻柔
© 做好病人和家眷健康教育
¢ 导尿时常见问题处理
Ø 导尿管旁漏尿
© 原因 导尿管过细
© 应对技巧
s 选择适宜导尿管
s 立即更换大号导尿管
¢ 导尿时常见问题处理
Ø 导尿管脱出
© 原因
s 气囊中气体漏出
s 气囊内注水过少
s 对导尿管过分牵拉造成暴力扯出
© 应对技巧
s 导尿时仔细检验导尿管质量
s 对意识不清或小儿注意加强导尿管保护，预防病人自行扯出
¢ 导尿时常见问题处理
Ø 尿路感染
© 原因
s 留置导尿破坏了尿道正常生理环境
s 操作时无菌观念不强
s 导尿管选择不妥
s 更换集尿袋时污染
s 不合理使用抗生素
¢ 导尿时常见问题处理
© 应对技巧
s 严格掌握导尿指征，严格无菌操作
s 缩短留置导尿时间，切断细菌侵入膀胱路径
s 留置导尿后每日用碘伏消毒尿道外口2次，每日大小便后立即清洁及擦洗尿道口
s 降低膀胱冲洗次数，合理使用抗生素
有文件显示：留置导尿连续时间和尿路感染有显著关系
留置导尿≦2天，3-7天，8-13天，≧14天等4个不一样时间段尿路感染发生率分别为6.67%，27.46%，50.98%，100%
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