导尿术的操作方法及注意项目.doc

导尿术是用无菌导尿管自尿道插入膀胱引出尿液方法。导尿可引发医源性感染，所以，在操作中应严格掌握无菌技术，熟悉男、女性尿道解剖特点。避免增加病人痛苦。 （一）目标1.为尿潴留病人解除痛苦；使尿失禁病人保持会阴清洁干燥。2.搜集无菌尿标本，作细菌培养。3.避免盆腔手术时误伤膀胱，为危重、休克病人正确统计尿量，测尿比重提供依据。4.检验膀胱功效，测膀胱容量、压力及残余尿量。5.判别尿闭和尿潴留，以明确肾功效不全或排尿机能障碍。6.诊疗及诊疗膀胱和尿道疾病，如进行膀胱造影或对膀胱肿瘤病人进行化疗等。（二）操作方法1.女性导尿法女性尿道短，约35cm长，富于扩张性，尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。老年妇女因为会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插导尿管时应正确识别。（1）备好用物进病房，向病人说明目标，取得合作，遮挡病人。（2）能自理者，嘱其清洗外阴，不能起床者，帮助其清洗外阴。病人取仰卧位，护士立于病人右侧，将盖被扇形折叠盖于病人胸腹部。脱近侧裤腿，盖于对侧腿上，近侧下肢用大毛巾遮盖，嘱病人两腿屈膝自然分开，暴露外阴。（3）将诊疗巾（或一次性尿布）垫于臀下，弯盘放于床尾。开消毒包，备消毒液，左手戴无菌手套，将已备好清洗消毒用物置于病人两腿之间，右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球清洗外阴，其标准由上至下，由内向外（外阜1个，大腿内侧各1个）。清洗完成，另换止血钳，左手拇、食指分开大阴唇，以尿道口为中心，次序是：尿道口、前庭、两侧大小阴唇清洗各一棉球，最终一棉球消毒尿道口至会阴、肛门，每一个棉球只用一次，污棉球及用过钳子置于床尾弯盘内。（4）打开导尿包，备0.1%新洁尔灭溶液、无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾，润滑导尿管前端，以左手拇、食指分开大阴唇，右手持止血钳夹消毒棉球再次消毒尿道口。（5）另换一止血钳持导尿管轻轻插入尿道46cm，见尿后再插入12cm.（6）如需作尿培养，用无菌标本瓶或试管接取，盖好瓶盖，置适宜处。（7）诊疗碗内尿液盛满后，用止血钳平导尿管末端，交于左手中指间，将尿液倒入便盆内。 （8）导尿毕，用纱布包裹导尿管，拔出，放入诊疗碗内。擦净外阴，脱去手套，撤去洞巾，清理用物，帮助病人穿裤，整理床单位，测量尿量并统计，标本送验。2.男性导尿术成人男性尿道全长约1720cm，有两个弯曲即活动耻骨前弯和固定耻骨下弯；三个狭窄部即尿道内口、膜部和尿道外口，导尿时，须掌握这些解剖特点，方便导尿管顺利插入。（1）备好用物进病房向病人说明其目标，取得合作，遮挡病人。（2）同女性导尿术（2）（3）铺诊疗巾于病人臀下，开消毒包，备消毒液，左手戴手套，用消毒液棉球清洗阴茎两次。左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，充足暴露尿道口及冠状沟，严格消毒尿道口、龟头，螺旋形向上至冠状沟，共3次，最终消毒阴茎背侧及阴囊5次，每个棉球限用一次。在阴茎及阴囊之间垫无菌纱布1块。（4）打开导尿包，备0.1%新洁尔灭溶液，无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾。滑润导尿管1820cm.暴露尿道口，再次消毒，提起阴茎使之和腹壁成60度角。（5）另换止血钳持导尿管轻轻插入尿道1820cm左右，见尿后再插入12cm.（6）若插导尿管时，遇有阻力，可稍待片刻，嘱病人张口作深呼吸，再渐渐插入。切忌暴力。（7）依据需要留取尿培养标本，拔管同女性导尿术。（8）导尿完成，清理用物，整理床单位。（四）注意事项1.严格实施无菌技术及消毒制度，预防医源性感染。导尿管一经污染或拔出均不得再使用。2.插入、拔出导尿管时，动作要轻、慢、稳、切勿用力过重，以免损伤尿道粘膜。3.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱病人，第一次导尿量不可超出1000ml，以防大量放尿，造成腹腔内压忽然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱忽然减压，造成膀胱粘膜急剧充血，引发尿血。 导尿时常见问题处理 导尿管插入困难 疼痛 尿液引流不畅 血尿 导尿管旁漏尿 导尿管脱出 尿潴留 尿路感染 导尿时常见问题处理 导尿管插入困难 原因s 尿道狭窄s 前列腺肥大s 导尿管过粗s 插入方向错误 s 润滑过少 导尿时常见问题处理 导尿管插入困难应对s 评定有没有尿道损伤或感染史s 中老年人是否有前列腺肥大s 小儿选择适宜尿管s 润滑油是否过少、插管方向是否正确s 尿道扩张器使用 导尿时常见问题处理 疼痛 原因s 气囊位置过浅，压迫尿道s 导尿管位置位置过深顶住膀胱 应对技巧：调整尿管位置 导尿时常见问题处理 尿液引流不畅 原因s 尿管打折或受压s 血块或结石阻塞 应对技巧s 保护好导尿管s 操作动作轻柔，预防损伤尿道和膀胱黏膜，预防血块形成s 定时膀胱冲洗s 必需时更换尿管 导尿时常见问题处理 血尿 原因 操作不妥或反复数次置管，致尿道黏膜机械性损伤 气囊嵌顿在尿道内，压迫黏膜引发坏死 拔管时，黏附于气囊壁尿道黏膜随导尿管拔除引发出血 病人活动不妥，因导尿管擦伤局部黏膜而引发出血 应对技巧 加强护士培训，操作时动作轻柔 做好病人和家眷健康教育 导尿时常见问题处理 导尿管旁漏尿 原因 导尿管过细 应对技巧s 选择适宜导尿管s 立即更换大号导尿管 导尿时常见问题处理 导尿管脱出 原因s 气囊中气体漏出s 气囊内注水过少s 对导尿管过分牵拉造成暴力扯出 应对技巧s 导尿时仔细检验导尿管质量s 对意识不清或小儿注意加强导尿管保护，预防病人自行扯出 导尿时常见问题处理 尿路感染 原因s 留置导尿破坏了尿道正常生理环境s 操作时无菌观念不强s 导尿管选择不妥s 更换集尿袋时污染s 不合理使用抗生素 导尿时常见问题处理 应对技巧s 严格掌握导尿指征，严格无菌操作s 缩短留置导尿时间，切断细菌侵入膀胱路径s 留置导尿后每日用碘伏消毒尿道外口2次，每日大小便后立即清洁及擦洗尿道口s 降低膀胱冲洗次数，合理使用抗生素有文件显示：留置导尿连续时间和尿路感染有显著关系留置导尿2天，3-7天，8-13天，14天等4个不一样时间段尿路感染发生率分别为6.67%，27.46%，50.98%，100%