使用与满足理论护理联合菜单式健康教育在恶性肿瘤PICC置管患者中的应用效果.pdf

129医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7恶性肿瘤患者一般需要长期接受化疗，为降低静脉炎发生风险，临床多对患者行 PICC 置管处理1-2。常规护理难以准确分析患者的心理动机，且健康宣教方式枯燥乏味，导致患者对 PICC 护理知识了解不足，可引发多种并发症。使用与满足理论护理强调尊重患者的主观能动性，满足其特定需求，激发个体潜能，从而可促进良好行为3。菜单式健康教育具有较强针对性，能够为处于不同阶段的患者预先设计宣教方案，使患者获得更多选择权4。本研究旨在探讨使用与满足理论护理联合菜单式健康教育在恶性肿瘤PICC 置管患者中的临床价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 3 月至 2022 年 2 月于我医院接受PICC 置管的 106 例恶性肿瘤患者，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组 53 例。观察组男28 例，女 25 例；年龄 3972 岁，平均（53.625.99）岁；恶性肿瘤类型：肺癌 16 例，乳腺癌 8 例，肝癌 13 例，淋巴癌 4 例，胃癌 12 例；病程 310 个月，平均（5.291.03）个月。对照组男 27 例，女26 例；年龄 3874 岁，平均（53.715.86）岁；恶性肿瘤类型：肝癌 11 例，肺癌 15 例，淋巴癌5 例，乳腺癌 9 例，胃癌 13 例；病程 311 个月，平均（5.341.12）个月。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：均为首次接受 PICC 置管；预计生存周期 3 个月；沟通能力正常，生命体征相对稳定；均知晓自身病情且自愿参与本研究。排除标准：存在 PICC 置管禁忌证；合并凝血异常、免疫异常、血管手术史；预定插管部位存在静脉炎、静脉血栓。1.2 方法对照组采用常规护理模式。护士口头讲解PICC 日常维护知识，叮嘱患者每周接受 PICC 管道冲洗和敷料更换处理，做好预防感染措施，避免穿刺肢体过度负重或受压。观察组给予使用与满足理论护理联合菜单式健康教育。使用与满足理论护理具体内容如下。（1）成立小组：由护士长（1 名，组长）、专科护士（3 名，组员）共同组成 PICC 干预小组。护士长对各组员进行合理分工，安排组员接受专业培训，培训内容包括使用与满足理论护理和菜单式健康教育的概使用与满足理论护理联合菜单式健康教育在恶性肿瘤PICC 置管患者中的应用效果何青青，陶灵慧，陈超浙江省台州医院（浙江台州318050）摘要目的探讨使用与满足理论护理联合菜单式健康教育对恶性肿瘤 PICC 置管患者依从性、癌症自我管理效能及自我护理能力的影响。方法选取 2021 年 3 月至 2022 年2 月于医院接受 PICC 置管的 106 例恶性肿瘤患者，以随机数字表法分成对照组（53 例）与观察组（53 例）。对照组给予常规护理，观察组给予使用与满足理论护理联合菜单式健康教育干预，比较两组依从性、癌症自我管理效能感、自我护理能力、不良拔管事件及并发症发生率。结果干预后，两组 Frankie 治疗依从性量表（FS）评分高于干预前，且观察组高于对照组（P0.05）；两组癌症自我管理效能感量表（SUPPH）评分高于干预前，且观察组高于对照组（P0.05）；两组自我护理能力量表（ESCA）评分高于干预前，且观察组高于对照（P0.05）；观察组不良拔管事件发生率低于对照组（P0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P0.05）。结论对恶性肿瘤 PICC 置管患者采用使用与满足理论护理联合菜单式健康教育，能够改善其依从性，提高癌症自我管理效能感、自我护理能力，减少不良拔管事件和并发症的发生。关键词恶性肿瘤；PICC 置管；使用与满足理论护理；菜单式健康教育中图分类号R472.9 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）07-0129-04DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.07.037收稿日期：2024-01-19护理实践130医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7念、流程、注意事项等，强化 PICC 护理技能，所有组员考核合格后方可继续实施干预计划。（2）需求与动机调查：主动与患者进行交谈，鼓励其倾诉自身对 PICC 的感受，提出想要了解的内容；护士在记录患者诉求的同时评估其相关知识掌握度，分析患者的需求和动机。（3）根据需求构建干预服务模式：为患者建立 PICC 电子管理档案，内容包括一般资料、置管部位、置管时间、置管长度、导管型号等，及时更新档案数据，详细记录患者并发症发生情况；为患者提供短信提醒服务，在 PICC置管维护的前 1 日向患者发送短信，提醒其定时到医院接受维护，避免患者遗忘；每次维护结束后，对患者进行约 510 min 的电话随访调查，获取反馈和建议；利用微信公众号向患者推送图文、视频等，加深其对 PICC 日常护理知识的掌握程度，由责任护士在线解答患者疑问，以降低居家不良事件的发生风险；召开病友交流会，1 次/月，鼓励患者与情况相似的病友分享经验、相互学习。菜单式健康教育具体内容如下。（1）设计菜单式健康教育模块。收集国内外相关资料，结合护士的临床经验，将健康教育内容分为 PICC 基础知识、置管后护理知识、居家护理知识、并发症预防知识等多个模块，并列成“菜单”。（2）实施菜单式健康教育。患者入院时，向其介绍 PICC 基础知识模块，讲解 PICC 的原理、优势、禁忌证和适应证等；置管结束后，向患者介绍置管后护理知识模块，指导患者正确观察穿刺点情况，及时发现出血、肿胀、感染、渗液等问题，叮嘱患者在穿刺后 24 h 内避免穿刺肢体用力，48 h 内避免负重活动；患者出院后，向其介绍居家护理知识模块，叮嘱患者穿着宽松舒适的衣物，避免压迫穿刺部位，适当进行节奏缓慢的舒展运动，促进肢体血液循环；向患者介绍并发症预防模块，叮嘱其保持穿刺部位洁净干燥，若发现薄膜卷曲、脱落，及时在护士的专业指导下更换，日常生活中尽量选择淋浴，避免盆浴、桑拿、汗蒸，淋浴时酌情使用保鲜膜包裹穿刺部位，做好防水措施。（3）自主选择。在完成各项健康教育的基础上，引导患者自主选择，对其想要重点了解的模块进行再次讲解。两组均连续干预 3 个月。1.3 观察指标（1）依从性：干预前后，采用 Frankie 治疗依从性量表（Frankie treatment adherence scale，FS）5评估两组依从性，评分 14 分（1 分为完全不依从；2 分为可以依从，但较为勉强；3 分为相对依从；4 分为主动配合，完全依从），得分与依从性呈正相关。（2）癌症自我管理效能感：干预前后，采用癌症自我管理效能感量表（strategies used by people to promote health，SUPPH）6评 估 两 组 癌症自我管理效能感，包含正性态度、缓解压力、自我决策 3 个维度，共 28 个条目，每个条目采用 15 分制，总分 28140 分，分值越高说明癌症自我管理效能感越好，各条目 Cronbachs 系数为 0.8490.970。（3）自我护理能力：干预前后，采用自我护理能力量表（exerci-seofself-care agencyscale，ESCA）7评估两组自我护理能力，包含健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能 4 个维度，共 43 个条目，均采用04 分计分，总分 172 分（057 分为低等水平，58115 分为中等水平，116172 分为高等水平），Cronbachs 系数为 0.87。（4）不良拔管事件发生情况：比较两组非计划性拔管、意外拔管的发生情况。（5）并发症发生情况：比较两组穿刺点感染、静脉炎、导管堵塞、导管异位等发生情况。1.4 统计学处理采用 SPSS 25.0 统计学软件处理数据。计量资料（依从性、癌症自我管理效能感、自我护理能力）用 x-s 表示，行 t 检验。计数资料（不良拔管事件、并发症发生率）用率表示，行 2检验。P0.05）；干预后，两组依从性评分高于干预前，观察组高于对照组（P0.05），见表 1。表 1两组依从性评分比较（分，x-s）组别例数干预前干预后观察组532.160.343.350.37a对照组532.110.522.880.41at0.586 6.196P0.5590.001注：与同组干预前比较，aP0.05）；干预后，两组 SUPPH各维度评分高于干预前，观察组高于对照组（P0.05）；干预后，两组 ESCA 各维度评分高于干预前，观察组高于对照组（P0.05）。见表 3。2.4 两组不良拔管事件发生率比较观察组不良拔管事件发生率低于对照组（P0.05），见表 4。131医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7表 2两组癌症自我管理效能感比较（分，x-s）组别例数正性态度干预前干预后观察组5338.653.2446.335.19a对照组5338.173.0943.155.26at0.7803.133P0.4370.002组别例数缓解压力干预前干预后观察组5326.894.3135.285.72a对照组5326.954.2231.995.43at0.0723.037P0.9420.003组别例数自我决策干预前干预后观察组537.131.0112.342.57a对照组537.251.16 9.952.16at0.568 5.183P0.5710.001注：与同组干预前比较，aP0.05表 3两组自我护理能力比较（分，x-s）组别例数健康知识水平自我概念干预前干预后干预前干预后观察组5343.262.7965.345.19a36.072.1951.223.74a对照组5343.112.5262.534.86a36.412.2547.583.62at0.2902.8770.788 5.091P0.7720.0050.4320.001组别例数自我责任感自我护理技能干预前干预后干预前干预后观察组5316.592.0323.152.28a18.731.9532.582.04a对照组5316.652.2121.562.19a18.622.1131.172.26at0.146 3.6610.2793.372P0.8850.0010.7810.001注：与同组干预前比较，aP0.05表 4两组不良拔管事件发生率比较 例（%）组别例数非计划性拔管意外拔管总发生观察组532（3.77）3（5.66）5（9.43）a对照组538（15.09）6（11.32）14（26.42）注：与对照组比较，2=5.194，aP=0.0232.5 两组并发症发生率比较观察组并发症发生率低于对照组（P0.05），见表 5。表 5两组并发症发生率比较 例（%）组别例数 穿刺点感染静脉炎导管异位导管堵塞总发生观察组530（0.00）1（1.89）1（1.89）1（1.89）3（5.66）对照组531（1.89）3（5.66）4（7.55）2（3.77）10（18.87）注：与对照组比较，2=4.296，aP=0.0383 讨论恶性肿瘤患者临床多采用化疗方式治疗，通过静脉滴注化疗药虽然能杀灭肿瘤细胞、延长患者生存期，但化疗药具有较强的刺激性，会对患者血管产生不良影响，导致静脉炎、疼痛等并发症发生8-9。PICC 置管能够有效保护患者上肢静脉，防止化疗药与手臂静脉直接接触，还可利用大静脉血流速度快的特点，迅速稀释化疗药，减少血管所受刺激10。维护良好的 PICC 置管可使用 1 年以上，可保障患者化疗顺利完成，但大部分患者缺乏相关护理知识，在日常生活中不注意保养穿刺部位，严重影响 PICC 置管使用寿命，还易造成感染、导管异位等情况11-12。常规护理干预包含健康宣教措施，虽然能在一定程度上提高患者认知水平，但宣教方式较为呆板，难以满足个体差异性需求，患者全程被动接受，学习效率低下，且其护理需求未得到有效满足，导致依从性不高13。使用与满足理论护理能够将患者视作存在特定需求的个体，应用各种媒介接触活动，充分尊重患者能动性，引导其逐步改变自身行为方式14-15。同时，该护理模式具有较强的延续性，分析患者心理动机，从其实际需求出发，不断调整并完善干预方案，满足不同层次患者的需求，促使其积极学习相关知识、保持健康行为16-17。菜单式健康教育能够对护理过程中涉及的知识进行分类，并以“菜单”形式展现，以供存在不同见解的患者自主选择，可充分调动患者学习积极性，改变传统宣教中千篇一律灌输知识的做法，对患者进行针对性宣教18-19。此外，菜单式健康教育能够化被动为主动，使患者正确看待自身疾病，在不同的阶段采取相应护理措施，提高护理有效性20。本研究结果显示，观察组依从性评分高于对照组，提示使用与满足理论护理联合菜单式健康教育可以提高患者依从性。分析其原因为，使用与满足理论护理联合菜单式健康教育根据患者需求调整护理形式，不断完善护理内容，向患者表达关心和关注，促进良好护患关系的建立，使患者更为信任和理解护士，进而提高患者依从性、知识掌握度，从而自觉改善依从行为21。本研究结果显示，观察组 SUPPH 各维度评分均高于对照组。分析原因为，使用与满足理论护理联合菜单式健康教育通过准确分析患者需求，并予以满足，充分调动患者主观能动性，激发其积极性及内在潜能，促进自我管理效能感的提高，而且能够尊重患者间的个体差异，实现自主选择健康教育内容，以此增强患者信心，改善其自我管理效能感22-23。本研究结果显示，观察组 ESCA 各维度评分高于对照组。其原因为，使用与满足理论护理联合菜单式健康教育通过满足患者的需求有效调动患者兴趣，积极推动其学习自我护理知识、改善对 PICC置管护理的认知，进而提高自我护理能力，且分模块宣教可结合患者所处阶段讲解相应知识，帮助患者更好地理解及解决实际护理问题，从而提升自我护理能力24。此外，观察组不良拔管事件132医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7发生率、并发症发生率低于对照组。分析其原因为，观察组护理方式通过保障护理工作的延续性，使患者出院后仍可得到 PICC 置管专业指导，及时察觉危险因素，预防不良事件和并发症的发生25。但本研究选取样本量较小、研究时间较短，可能造成研究结果存在偏倚，未来可通过采用多中心研究、增加样本量、延长研究时间、开展随机双盲试验，以减少误差的产生。综上所述，使用与满足理论护理联合菜单式健康教育可提高恶性肿瘤 PICC 置管患者依从性、癌症自我管理效能感及自我护理能力，降低不良拔管事件和并发症的发生。参考文献1 Mielke D,Wittig A,Teichgrber U.Peripherally inserted central venous catheter(PICC)in outpatient and inpatient oncological treatmentJ.Support Care Cancer,2020,28(10):1-8.2 李荣，陈伟博，王冉冉，等.家庭参与式小丑照护在肿瘤患儿 PICC 置管及维护中的应用 J.中华护理教育，2022，19（1）：75-80.3 肖潇，汪曲兴，夏雯.使用与满足理论在腹腔镜胆囊切除术患者延续性护理中的应用 J.齐鲁护理杂志，2022，28（4）：139-142.4 智喜荷，段淑敏，张贞.活页教育菜单模式下的医护患共同决策式健康教育在支气管哮喘慢性持续期患者中的应用 J.齐鲁护理杂志，2021，27（5）：105-107.5 Gustafsson AK,Amnrup AG.Broberg,et al.Berggren,Child dental fear as measured with the Dental Subscale of the Childrens Fear 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