集束化护理联合超早期康复护理在脑出血患者中的应用价值.pdf

基金项目:广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题(项目名称:集束化护理联合超早期康复护理在脑出血患者预后影响的研究项目编号:)第一作者简介:梁自贞女本科研究方向:临床护理通讯作者:.护理研究集束化护理联合超早期康复护理在脑出血患者中的应用价值梁自贞赖海燕秦丽平韦颖李东晓曹少英(广西医科大学第一附属医院神经外科广西南宁)摘要 目的 探讨集束化护理联合超早期康复护理在脑出血患者术后的应用价值 方法 选择 年 月至 年 月在我院治疗的 例脑出血患者作为研究对象按随机数表法分为对照组和实验组每组 例 对照组给予常规护理实验组采用集束化护理联合超早期康复护理采用、和 评分评估两组患者护理干预前后的神经功能缺损、日常生活能力和生活质量以及并发症发生情况、患者对疾病的认知情况、护理满意度和依从性 结果干预前两组患者的、和 评分比较差异均无统计学意义(均 .)干预后实验组患者的、和 评分均高于对照组 评分低于对照组差异均有统计学意义(均 .)两组患者的并发症发生率比较实验组明显低于对照组差异有统计学意义(.)实验组患者对疾病认知程度、总体满意度和治疗依从性均优于对照组差异均有统计学意义(均 .)(.).(.).(.)见表 表 两组患者的一般资料比较组别例数性别()男 女年龄(岁 )合并症()糖尿病冠心病高血压出血部位()小脑基底节区其他部位出血量()实验组 .对照组 ./值.值.纳入及排除标准()纳入标准:符合成人自发性脑出血治疗指南诊断标准经头颅 扫描确诊年龄 岁在发病 内手术者既往无心理、精神性疾病者()排除标准:由脑动脉瘤、脑外伤等造成的继发性脑出血既往有精神病史或癫痫病史或脑外伤病史者脑出血 后手术者有明显器官或全身严重功能障碍者不愿参与本研究或不能配合完成研究者脑干出血致四肢瘫痪者脑室出血以及既往脑出血病史者 本研究经我院伦理委员会批准且所有患者均了解本研究内容并签署知情同意书.方法.对照组给予常规护理 根据临床护理路径表的各时间项和对应护理方式实施护理包括健康宣教、饮食和活动指导、血压控制、心理护理干预、呼吸道管理、肢体主动或被动运动等.实验组采用集束化护理联合超早期康复护理()创建护理干预小组:选择临床知识及经验丰富工作 年以上的护理人员及护士长组成小组成员护士长主要监督脑出血集束化超早期康复护理的培训及工作进展并组织小组成员通过考核合格()心理干预:患者入院后护理人员对患者心理变化进行评估针对存在的不良情绪实施个性化心理疏导以提高患者对治疗和护理的依从性()体位管理:脑出血患者的适宜体位一般为头部抬高 以预防颅内压增高减轻脑水肿 此外每 为患者更换体位防止压力性损伤的发生()健康宣教:评估并制定针对性健康宣教内容包括对疾病知识、用药、康复训练、治疗等并进行讲解以提高患者对治疗和护理的依从性()个性化饮食管理:护理人员应根据患者的不同情况制定日常饮食计划并定期评估患者的营养状态及时调整饮食方案()超早期康复训练:超早期康复训练在患者术后 内病情基本稳定的情况下进行训练内容包括患侧肢体的感觉输入和关节的被动运动每次训练 每天 次 同时指导患者家属被动活动患者双下肢如收缩股四头肌帮助患者做足踝运动足尖屈伸、内外翻等以促进下肢血液循环 此外在病情允许的情况下指导患者摄食训练、咀嚼肌锻炼等对失语患者给予语言训练从发音开始由简单到复杂逐步训练.观察指标()神经功能:采用欧洲卒中量表()对两组患者的神经功能缺损情况进行评价()日常生活能力:采用 指数对两组患者的基本日常生活能力进行评价应用 量表对患者的致残率进行评价()生活质量:采用脑卒中专用生活质量量表()评估两组患者护理干预前后的生活质量()并发症:观察比较两组患者的并发症发生情况包括肺部感染、脑梗死、颅内感染、颅内再出血、癫痫、下肢静脉血栓、泌尿系统感染等()疾病认知情况:采用自制调查表对患者疾病认知情况进行调查内容包括疾病相关知识、各种检查相关知识、术前和术后注意事蛇 志 ()年第 卷第 期.项、药物和饮食相关知识等评分越高表示疾病认知度越高()护理满意度:采用自制调查表对两组患者的满意度进行调查 内容包括医护服务态度、技术水平、健康教育效果和解决患者问题等情况()依从性:采用自制调查表对两组患者的依从性进行调查内容包括患者用药、复诊、饮食和遵医嘱等项目.统计学方法采用 .统计学软件进行数据处理 计量资料以()表示组间比较采用 检验计数资料以频数表示两组间比较采用 检验 以 .)干预后实验组的、和 评分明显高于对照组 评分明显低于对照组差异均有统计学意义(均 .)见表 表 两组患者、和 评分比较(分 )组别例数 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 实验组.对照组.值.值.两组患者的并发症发生率比较实验组患者的并发症发生率为.明显低于对照组的.组间比较差异有统计学意义(.)干预后实验组患者的疾病认知评分高于对照组差异有统计学意义(.)见表 表 两组患者干预前后疾病认知度评分比较(分 )组别例数干预前干预后实验组.对照组.值.值.两组患者的护理满意度比较实验组患者的总体满意度为 优于对照组的 差异有统计学意义(.)见表 表 两组患者的护理满意度比较()组别例数非常满意满意不满意满意率()实验组()()().对照组()()().注:两组患者的满意率比较.两组患者的依从性比较实验组患者的依从率为 明显高于对照组的 差异有统计学意义(.)见表 表 两组患者的依从性比较()组别例数完全依从部分依从不依从依从率()实验组()()().对照组()()().注:两组患者的依从率比较.蛇 志 ()年第 卷第 期.讨论 近年来脑出血的发病趋于年轻化 岁左右的中青年人群发病率呈上升趋势 脑出血在引起肢体功能障碍的同时还会诱发患者负面情绪并伴随脑出血疾病转归进程而长期存在 因此大多脑出血患者可出现焦虑、抑郁等情绪不良情绪不仅对手术治疗效果产生负面影响还可能对术后康复过程造成障碍增加并发症的发生率 集束化护理是一种高效、全程的护理方式已在临床中得到应用并取得良好的效果 此外研究认为超早期综合康复护理方法有助于提高患者的中枢神经功能、肢体活动能力以及日常生活自理能力 等研究表明在脑卒中发作后 内启动超早期活动是安全且可行的这有助于患者更快地恢复到无需帮助行走的状态并可促进日常生活能力的恢复 通过实施集束化护理联合超早期康复护理可以改善脑出血患者的神经功能降低并发症的发生提高患者日常生活自理能力 此外集束化联合超早期康复护理有利于增强患者对疾病的了解提高患者护理过程中的配合度从而提高患者的满意度 而且在后期治疗与康复中有助于提高患者治愈率因此集束化联合超早期康复护理在脑出血患者的护理中具有良好的推广价值.集束化护理联合超早期康复护理可改善脑出血患者的神经功能从本研究结果中可以看出实验组患者的 评分高于对照组(.)简静雯等研究表明经过集束化护理后的脑卒中患者神经功能得到很大改善与本研究结果一致 邵卫东等研究发现卒中单元(由神经内科医生、护理人员和康复治疗师等人员组成)对急性脑出血患者的超早期康复治疗效果明显可促进脑损伤的修复本研究在集束化护理的基础上针对患者情况制定个性化康复护理方案在术后超早期即对患者开展相应的康复护理结果通过指导患者有计划的康复运动患者的神经功能、肢体功能恢复效果良好.集束化护理联合超早期康复护理可提高脑出血患者的日常生活能力和生活质量 本研究结果显示实验组患者的 评分高于对照组评分低于对照组(均 .)而麦小燕等研究也表明集束化护理能显著提高护理质量在集束化护理过程中通过指导患者摄食和语言能力的训练可进一步提高患者的日常生活能力 此外本研究显示实验组患者的 评分高于对照组(.)表明综合护理模式有助于改善患者的神经功能同时康复训练及生活技能训练可促进患者的康复减轻疾病对患者日常生活的影响.集束化护理联合超早期康复护理可减少脑出血患者的并发症发生率本研究结果显示实验组患者的并发症发生率明显低于对照(.)表明集束化护理联合超早期康复护理可减少脑出血患者肺部感染、脑梗死、颅内感染、颅内再出血、癫痫、下肢静脉血栓、泌尿系统感染等并发症的发生 实施集束化护理有助于针对潜在并发症的护理从而减少并发症的发生 此外实施超早期康复护理在一定程度上也有利于减少术后并发症的发生降低了患者对药物治疗的依赖 同时对脑出血患者实施体位管理、个性化饮食护理与康复训练等均有利于加强潜在并发症的护理管理从而减少了并发症的发生.集束化护理联合超早期康复护理可提高脑出血患者的护理满意度和治疗依从性 本研究结果显示实验组患者在疾病认知程度、护理满意度以及依从性方面均优于对照组(均 .)表明集束化护理联合超早期康复护理可提高脑出血患者对疾病的认知从而提高了治疗和护理的依从性 而且实施集束化护理联合超早期康复护理有利于促进护理人员与患者及其家属间的交流减少护患矛盾的产生有利于增强患者对疾病的了解提高了患者在护理过程中的配合程度从而提高了患者对护理的满意度 综上所述实施集束化护理联合超早期康复护理可改善脑出血患者的神经功能降低并发症的发生率提高日常生活能力有助于加强患者对疾病的认知提高患者护理满意度以及在治疗与护理中的配合度和后期治疗与康复中的治愈率 该护理模式在脑出血患者护理中具有良好的推广价值参考文献 .:.():.余斐.脑卒中偏瘫患者早期康复护理干预的效果分析.中国当代医药():.:.:.单君朱健华顾艳荭.集束化护理理念及其临床应用的研究进展.护士进修杂志():.蛇 志 ()年第 卷第 期.丁静义.集束化护理对脑出血手术患者下肢深静脉血栓发生率的影响分析.首都食品与医药():.尹婷婷.集束化护理对脑出血手术患者下肢深静脉血栓发生率的影响分析.实用临床护理学电子杂志():.韩丽娟.集束化气道护理管理对高血压脑出血术后机械通气患者的影响.内蒙古医学杂志():.代立群王立红.对行气管切开术的脑出血患者实施集束化护理的效果研究.当代医药论丛():.陶愈艳.集束化护理在老年高血压脑出血术后肺部感染中的应用.中外医学研究():.杨楠宋海庆吉训明等.年版美国心脏协会/美国卒中协会自发性脑出血患者管理指南更新要点及解读.中国脑血管病杂志():.:.():.:.():.():.():.谷云青林嫦矫立云.医护协作下集束化护理对提高脑卒中气管切开拔管成功率的影响.国际护理学杂志():.():.():.简静雯杨晶晶朱丽娟.集束化护理在急性缺血性脑卒中患者介入术后的应用.中华现代护理杂志():.邵卫东.观察卒中单元超早期康复治疗对急性脑出血患者的治疗效果.吉林医学():.麦小燕孔佩时文华.综合护理干预在急性缺血性脑卒中中的应用.广州医科大学学报():.王英刘伟.集束化护理在急性缺血性脑卒中介入术后患者中的应用.中华现代护理杂志():.赵真张蕾刘文静.集束化护理用于阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者中的效果及评价.国际护理学杂志():.尹海霞苏莎邓晓敏.集束化护理理念在预防缺血性脑卒中后下肢深静脉血栓形成中的应用效果.血栓与止血学():.(上接第 页)李培玲周璇熊飞霞.重症蛇咬伤的持续缓慢低效血液透析串联血液灌流治疗及护理体会.长江大学学报(自科版)():.毛文丽王万春董德刚等.蝮蛇咬伤后患者血清心肌酶谱的变化及 解毒合剂的干预作用研究.时珍国医国药():.陈颖.探讨在血液净化治疗中心静脉留置导管感染的护理.临床医药文献电子杂志():.蛇 志 ()年第 卷第 期.