全面腹部超声在急腹症诊断中的价值探讨.pdf

138 医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 全面腹部超声在急腹症诊断中的价值探讨韩凤英（济宁市中西医结合医院超声医学科 山东 济宁 272000）【摘要】目的：分析全面腹部超声检查与选择性腹部超声在急腹症诊断中的应用价值。方法：选取 2021 年 1 月2023 年 6 月济宁市中西医结合医院收治的疑似急腹症的 90 例患者，均行全面超声检查与选择性腹部超声检查，以临床最终诊断结果为依据。比较全面超声检查与选择性腹部超声检查的诊断价值。结果：90例疑似患者中，临床最终诊断阳性80例，阴性10例；选择性腹部超声检出阳性74例，阴性16例；全面腹部超声检出阳性 78 例，阴性 12 例。全面腹部超声诊断急腹症的灵敏度及准确率均高于选择性腹部超声（P 0.05）；全面腹部超声不同急腹症分型总检出率高于选择性腹部超声（P 0.05）；全面性腹部超声诊断时间较选择性腹部超声更短，超声检查时间更长，延迟诊断率更低（P 0.05）。结论：全面腹部超声检查在急腹症诊断中可提升诊断灵敏度及准确率，降低延迟诊断率，值得推广应用。【关键词】全面腹部超声；急腹症；效果；诊断效能【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）05-0138-03急腹症为临床上常见的病症类型，当机体出现脏器病变、腹膜后组织、腹腔内、盆腔内病变时，均可发生急腹症。患者发病后主要症状往往以腹部疼痛为主，且疼痛情况严重。患者同时可伴有呕吐、腹胀及排气排便异常等消化系统症状，若是患者未能得到及时有效治疗，可能会导致患者出现多器官功能不全、感染性休克等症状，严重威胁患者生命健康安全。因此，如何准确快速地对患者的急腹症进行明确诊断，为临床提供准确的影像学诊断，对患者的早期治疗至关重要。考虑到急腹症的种类多，病情复杂，仅通过患者的症状、体征无法对患者疾病情况准确判断。为了提升诊断的可靠性及准确性，引入影像学技术，可帮助临床医师明确患者病灶部位及病情。当前临床诊断该病最常用的影像学技术为超声检查，这类检测方式具有准确、快捷、无痛及无创等应用优势，在临床中应用广泛1-2。选择性腹部超声及全面腹部超声均可对患者的急腹症予以判断，但选择性超声检查范围局限，易造成漏诊情况；全面性腹部超声能够从大范围获取患者腹部一般情况，减少重复检查，利于提升诊断速度。本文为进一步研究两种诊断方式在急腹症诊断中的诊断效能，特进行了本次研究，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 1 月2023 年 6 月济宁市中西医结合医院收治的疑似急腹症的 90 例患者，均行全面超声检查与选择性腹部超声检查。其中男性 40 例，女性 50 例；年龄 20 60 岁，平均（41.455.52）岁。纳入标准：（1）均签署知情同意书；（2）生命体征平稳，未伴发其他腹部开放性损伤者；（3）临床资料完整。排除标准：（1）超声检查禁忌证者；（2）伴发心肝肾及心脏功能障碍者；（3）恶性肿瘤者；（4）精神异常等依从性差者。1.2 方法1.2.1 检查前准确 检查时需确保患者膀胱充盈，以获得最准确的检查结果。对于临床症状较为严重的患者，为确保其能够及时接受检查，需向盆腔中注入 300 mL 无菌生理盐水，确保膀胱的充盈度。患者症状轻患者，能够等待检查，则建议患者饮用少量的温开水，待膀胱逐步充盈后，再对患者进行检查。此外，考虑到急腹症的疾病类型较多，在检查不同位置时，例如泌尿系统、盆腔等，需逐步增大探头压力，避免肠腔内气体存在影响最终扫查图像。1.2.2 全部腹部超声检查 应用由飞利浦公司提供的多普勒超声诊断仪。检查具体步骤如下：取患者平卧位，调整探头频率为（5 12）MHz，然后对患者腹部主要脏器如输尿管、阑尾等等，进行逐一的扫描。对于女性患者，还需注意对其子宫附件等进行扫查，避免漏诊。结合患者检查时的身体情况，初步判定可能与急腹症密切相关疾病，并对目标病灶仔细扫描。1.2.3 选择性腹部超声检查 基本步骤同上，根据医师所申请的超声检查报告单，对患者进行选择性腹部超声检查。1.2.4 图像分析 两组扫查所获得的图像均由同一组超声医师进行审核意见不一致时则由第三人辅助明确检测结果。1.3 观察指标（1）以临床最终诊断结果为依据，比较全面超声检查与选择性腹部超声检查的结果，比较诊断效能；（2）比较不同检测方式急腹症分型检出准确率；（3）比较不同检测方式诊断时间、超声检查时间、延迟诊断率；（4）典型影像图分析。1.4 统计学方法采用 PEMS 3.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。139医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 2 结果2.1 不同检测方式诊断效能检出结果90 例疑似患者中，临床最终诊断阳性 80 例，阴性10 例；选择性腹部超声检出阳性 74 例，阴性 16 例；全面腹部超声检出阳性 78 例，阴性 12 例。全面腹部超声诊断急腹症的灵敏度及符合率均高于选择性腹部超声，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1、表 2。表 1 不同检测方式诊断结果 单位：例临床最终诊断选择性腹部超声全面腹部超声阳性阴性阳性阴性阳性（n=80）691177 3阴性（n=10）5 5 1 9合计（n=90）74167812表 2 不同检测方式诊断效能 n（%）检查方式灵敏度特异度准确率选择性腹部超声 86.25（69/80）50.00（5/10）82.22（74/90）全面腹部超声96.25（77/80）90.00（9/10）95.56（86/90）25.0093.8098.100P0.0250.0510.0042.2 不同检测方式急腹症分型检出准确率全面腹部超声不同急腹症分型总检出准确率高于选择性腹部超声，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 3。表 3 不同检测方式急腹症分型准确检出率 单位：例病理结果选择性腹部超声 全面腹部超声2P急性阑尾炎（n=14）1214急性胆囊炎（n=18）1617急性附件炎（n=4）3 4急性胰腺炎（n=6）5 6异位妊娠（n=11）1011卵巢囊肿（n=4）3 4肠套叠（n=5）5 5泌尿系统结石（n=15）1314腹膜后水肿（n=3）2 2总检出（n=80）69775.009 0.0252.3 不同检测方式诊断相关指标全面性腹部超声诊断时间较选择性腹部超声更短，超声检查时间更长，延迟诊断率更低（P 0.05）。见表 4。表 4 诊断相关指标检查方式例数诊断时间（x-s，h）超声检查时间（x-s，min）延迟诊断率n（%）选择性腹部超声902.940.5714.212.3120（22.22）全面性腹部超声902.050.4616.532.120（0.00）t/211.5277.10922.500P 0.001 0.001 0.0012.4 典型影像图分析图 1 为同 1 例行全面腹部超声检查肠套叠的患者，60 岁，超声检查所见：在腹部超声检查中，存在肠道扩张和蠕动增强的现象，提示肠套叠可能。横断面上，套入的肠段呈现出圆形或卵圆形的轮廓，内部回声较低。在纵切面上，套入的肠段向心方向逐渐增大，形成了一个“套头”。此外，还观察到了“靶环征”和“同心圆征”现象。图 1 全面腹部超声检查肠套叠患者典型影像图3 讨论急腹症为临床上常见的病症类型。诱发该病产生原因包括创伤、梗阻、穿孔、血管栓塞、破裂、狭窄及急性炎症等。另外，该病涉及的相关科室较多，内外妇儿等均有所涉及。根据学科分类，可将急腹症分为外科急腹症、内科急腹症、儿科急腹症以及妇科急腹症等3。在该病的治疗中，早期准确地判断出患者具体的急腹症类型。临床上对急腹症应用比较多的检测手段是 MRI、CT、超声、X 射线等检查，其中 MRI 检测技术虽可对该病有效检出，但检查耗时及检查花费较高，限制了其临床应用、CT 检查具有较快的诊断速度，但应用便捷性上不如超声显著；X 线检查方式在该病诊断中易出现重叠的情况，且对软组织成像比较低，对与软组织相关的急腹症诊断效果不佳，易发生误诊及漏诊的情况，另外其检查时还会对人体造成一定的 X 射线辐射伤害。在急腹症诊断中，要求诊断速度要快，综合考虑应用多普勒超声检查是最佳的方案。本次研究中对急腹症患者应用了彩色多普勒超声检查。这类检测技术的作用机制为利用超声波的频率和速度来观察血流，从而帮助医生判断腹腔内器官的功能状态4。所应用的选择性腹部超声检查的机制是：根据医师所评定结果，对特定脏器病变情况进行判断，虽然诊断时间短一些，但存在着漏诊的可能。全面性腹部超声检查能够较为全面地对机体各个脏器的情况观察，例如肝脏、肾脏、脾脏、胰腺等器官。通过全范围的扫查，提供全面的腹腔脏器信息，利于医生制定全面的诊断及治疗计划。140 医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 全面性腹部超声诊断时间较选择性腹部超声更短，超声检查时间更长，延迟诊断率更低（P 0.05）。这与王思媛等5研究结果相符。原因分析为：全面超声检查可全面排查可能导致患者出现腹痛的脏器，检查内容更全面，故在检测用时上会更长一些，但是所提供的诊断数据增加，故能够降低延迟诊断率，明显地缩短诊断时间。选择性腹部超声延迟诊断率更高的原因是在于检查中可能会忽略部分脏器与病变部位，导致误诊和漏诊的情况发生。相对来看，全面腹部超声检查，只需要对患者检查 1 次就能够基本确诊，可避免患者多次接受检查延误时间。本文研究结果显示：90 例疑似患者中，临床最终诊断阳性 80 例，阴性 10 例；选择性腹部超声检出阳性74 例，阴性 16 例；全面腹部超声检出阳性 78 例，阴性12 例。全面腹部超声诊断急腹症的灵敏度及准确率均高于选择性腹部超声（P 0.05）；全面腹部超声不同急腹症分型总检出率高于选择性腹部超声（P 0.05）。全面腹部超声不同分型准确率、诊断效能更高的原因分析为：急腹症患者通常发病急，患者短时间内无法准确地对自身疼痛部位描述6。另外，剧烈疼痛的影响下，使得患者在超声检查时配合度较低，故会影响诊断的准确性。例如在进行选择性腹部超声检查的一例患者中，根据患者的症状及临床表现，医师判定患者可能为妇科急症，故在开具检查报告单时将子宫附件作为检查的部位，最终超声检查发现患者右附件区域存在囊肿7。另外，全面腹部超声检查，充分发挥了“临床医师验证诊断判断”的这一特点。在诊断时，通过对患者的体征检查、体格检查、病史情况及实验室检查结果相互结合，最终对患者做出诊断。检测时，若对相关脏器影像均进行扫查后，发现患者存在异常时，再对可能病变的情况进行细化观察8。这项检查模式对超声医师专业技能的要求较高，并不是简单地增加检查项目，而是先大范围地对腹部各脏器进行快速、重点突出且全面的检查，然后再缩小扫描范围，注重与腹痛有关相关疾病的探查。在临床诊断中，急性阑尾炎、急性胆囊炎、黄体破裂、急性肠系膜淋巴结炎、泌尿系统结石等是最常见的急腹症类型，在初步诊断中，往往会存在比较高的误诊率，例如阑尾炎误诊后，则疾病可能会发展至阑尾穿孔，导致疾病加重9。通过分析既往超声医师的检查习惯发现，因检查阑尾存在一定的难度，特别是对于异位阑尾的检查，难度更高，故在选择性腹部超声检查中，很少会有医师主动对其进行检查10-11。本次结果显示，在延迟诊断率方面选择性超声检查甚至高达 22.22%，由此可见全面检查模式对检查结果的获取更全面，利于从整体上提升诊断效能，这与张发理等12学者的研究结果一致。本次研究的不足之处在于所纳入的患者数量过少，且研究的疾病类型较多，未来将设计对单一疾病类型的检出研究，提升结果的深度。综上所述，与选择性腹部超声比较，全面腹部超声检查在急腹症诊断中可提升诊断的灵敏度及准确率，还可减少延迟诊断率，值得推广应用。【参考文献】1 徐静.全面腹部超声在急腹症检查诊断中的应用价值研究 J.影像研究与医学应用，2022，6(7):131-133.2 谢美金.全面腹部超声检查在急腹症诊断中的应用价值 J.影像研究与医学应用，2022，6(4):64-66.3 温益群，李友芳.全面腹部超声与常规腹部超声在急腹症诊断中的应用价值评估 J.临床医学工程，2021，28(8):1029-1030.4 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