螺旋CT联合MRI诊断老年胸腰椎压缩性骨折的价值分析.pdf

104 医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 螺旋 CT 联合 MRI 诊断老年胸腰椎压缩性骨折的价值分析陈尚冀，朱 璇，陈叶峰，李静静，陈敏慧，王晓桐（江阴市中医骨伤医院影像科 江苏 无锡 214422）【摘要】目的：探讨螺旋 CT 联合 MRI 在老年胸腰椎压缩性骨折患者中的诊断价值。方法：选取 2021 年 1 月2023 年 9 月江阴市中医骨伤医院收治的 92 例疑似老年胸腰椎压缩骨折患者，入组病例依次完成螺旋 CT 及 MRI 检查，以手术结果为“金标准”，分析螺旋 CT、MRI及二者联合检查的检出结果、诊断效能及影像学特征，比较不同病理结果的影像学征象。结果：92 例疑似老年胸腰椎压缩性骨折患者经“金标准”检查确诊 57 例（61.96%）。螺旋 CT 检出阳性患者 46 例，MRI 检出阳性 49 例，螺旋 CT 联合 MRI 检出阳性 53 例；螺旋 CT 联合MRI 用于老年胸腰椎压缩性骨折患者诊断效能高于两种方法单一检查，其中准确率差异有统计学意义（P 0.05）；57 例骨折患者经 MRI检出陈旧性骨折 16 例、新鲜骨折 41 例。在骨小梁结构紊乱、椎间盘变性、真空征等胸腰椎压缩骨折征象上，新鲜骨折患者的检出率低于陈旧性骨折（P0.05）；在脊柱损伤出血、脊柱旁异常软组织影等胸腰椎压缩骨折征象上，新鲜骨折患者的检出率高于陈旧性骨折（P0.05）。结论：螺旋 CT 和 MRI 用于老年胸腰椎压缩性骨折患者中能提高临床检出率，且二者联合检查能提高患者诊断效能，具有典型的影像学特征及征象，能为后续诊疗提供影像学依据。【关键词】螺旋 CT；MRI；老年胸腰椎压缩性骨折；诊断价值；影像学征象【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）06-0104-04胸腰椎压缩性骨折在老年人群中占比较高，多数患者由于轻微外伤或损伤引起，包括坠落、车祸、跌倒等，导致患者胸腰椎椎体发生骨折及塌陷1。胸腰椎压缩性骨折可分为内部因素与外部因素两方面，老年患者多由内部因素引起，如骨质疏松等，骨质疏松能导致椎体骨量减少、强度降低及脆性增加，从而增加骨折发生率2。对于临床症状不明显骨折患者，典型症状以局部及神经症状为主，可伴有疼痛、活动受限等，严重者可引起疼痛、无力及肢体麻木等，应增加临床诊疗难度。螺旋 CT 是胸腰椎压缩性骨折患者常用的影像学检查方法，能解决X线检查产生的伪影及重叠问题，清晰地观察骨折情况，为临床诊断及判断提供依据3。但是，单一使用螺旋 CT难以了解患者骨折发生时间、判断新鲜骨折等。而 MRI具有较高的软组织分辨率，能判断骨折发生时间、了解骨折出血情况4。本研究主要分析老年胸腰椎压缩骨折患者采用螺旋 CT 与 MRI 联合诊断的价值，现分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料选 取 2021 年 1 月 2023 年 9 月 江 阴 市 中 医 骨伤医院收治的 92 例疑似老年胸腰椎压缩骨折患者，其 中 男 53 例，女 39 例；年 龄 60 83 岁，平 均（68.154.51）岁；体质量指数 18.5 29.3 kg/m2，平均（22.213.17）kg/m2；临床表现：腰背部强烈疼痛 51 例，活动不便 27 例；合并症：高血压 21 例，糖尿病 17 例。本研究符合赫尔辛基宣言中的伦理准则，且参与研究的患者均已知情并同意参与研究。纳入标准：（1）疑似胸腰椎压缩性骨折病例5；（2）首次就诊，临床多表现为腰背部强烈疼痛及活动不便；（3）均无螺旋 CT 及 MRI 检查禁忌证；（4）年龄在 60 岁及以上。排除标准：（1）病理性骨折病理、凝血功能异常或严重肝肾功能异常者；（2）精神异常、确诊的器质性疾病者；（3）伴有自身免疫系统疾病、先天性脊柱异常或畸形者。1.2 方法入组病例依次完成螺旋 CT 检查及 MRI 检查，具体方法如下。螺旋 CT 检查：采用的检查仪器为上海联影 uCT-510（上海联影医疗科技有限公司）16 层螺旋 CT，检查时协助患者保持仰卧位姿势，头先进，叮嘱患者保持放松。CT 参数设定：管电流 240 mA，管电压 140 kV，螺距为 1.062 5，层厚 3.5 mm，图像薄层重建层间距及层厚均设定为 1.2 mm。上述参数设定完毕后，从第 2 骶椎下缘到第 11 胸椎上缘，或第 7 颈椎上缘到第 2 腰椎下缘对患者进行扫描。将扫描得到的数据和参数传输到配套的计算机中进行处理，设定重建层厚为 1.2 mm，并完成多平面重组（MPR）和容积再现（VR）图像重组6。MRI检查：螺旋CT检查完毕后，对患者行MRI检查，采用检查仪器为 GE 1.5T SIGNA Creator（美国通用电器医疗有限公司），检查时协助患者保持仰卧位姿势，头先进，完成相应参数的设定。T1矢状位：TR 2 324 ms，TE 24.9 ms，NE1；T2矢 状 位：TR 2 700 ms，TE 108 ms，NE2；T1轴：TR 3 500 ms，TE 115 ms，NE2；T2压脂：TR 2 700 ms，TE 108 ms，NE2；待上述参数调节完毕后，对患者相应部位进行检查。利用相控阵线圈对患者进行检查，由本院 3 名医学影像科医生阅片，进一步确定椎体与骨折情况，对于存在争议的 105医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 图像，以协商方式完成。1.3 观察指标（1）以手术结果为“金标准”，分析螺旋 CT、MRI及二者联合检查的检出结果、诊断效能及影像学特征；（2）比较 MRI 检查下新鲜骨折与陈旧骨折的椎体滑脱、骨小梁结构紊乱、骨折线清晰、脊柱旁异常软组织影、脊柱损伤出血及椎间盘变性与真空征等影像学征象。1.4 统计学方法采用 SPSS 26.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验；P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 老年胸腰椎压缩性骨折经螺旋 CT、MRI 及联合检查的检出结果手术结果显示 92 例患者中共有 57 例（61.96%）确诊。螺旋 CT 检出阳性患者 46 例，MRI 检出阳性 49 例，螺旋 CT 联合 MRI 检出阳性 53 例。见表 1。表 1 老年胸腰椎压缩性骨折经螺旋 CT、MRI 及联合检查的检出结果 单位：例检查方法金标准合计（n=92）阳性（n=57）阴性（n=35）螺旋 CT阳性41 546阴性163046MRI阳性45 449阴性123143联合检查阳性51 253阴性 633392.2 不同检查方法在老年胸腰椎压缩性骨折患者中的诊断效能比较螺旋 CT 联合 MRI 用于老年胸腰椎压缩性骨折患者诊断效能高于两种方法单一检查，其中准确率差异有统计学意义（P 0.05）。见表 2。表 2 不同检查方法在老年胸腰椎压缩性骨折患者中的诊断效能比较%（n/m）检查方法准确率灵敏度特异度阳性预测值阴性预测值螺旋 CT77.17（71/92）71.93（41/57）85.71（30/35）89.13（41/46）65.22（30/46）MRI82.61（76/92）78.95（45/57）88.57（31/35）91.84（45/49）72.09（31/43）联合检查91.30（84/92）89.47（51/57）94.29（33/35）96.23（51/53）84.62（33/39）26.8505.5801.4221.8594.131P0.0330.0610.4910.3950.1272.3 老年胸腰椎骨折患者影像学特点螺旋 CT 检查结果表明，胸腰椎骨折的异常之处在于椎体前缘、前侧缘有程度不一的椎体楔形变化以及不规则骨折线等，且骨小梁排列混乱，还可见椎体密度改变情况，部分患者的骨折病变部位甚至可累及腰椎前柱、前中柱等。MRI 检查结果表明，胸腰椎骨折的影像学特征为骨皮质后缘上、下角后翘，后缘皮质伴角变化，T1信号不匀，且椎体信号特征显著；T1WI、T2WI 序列分别呈低信号、中或稍高信号，脂肪抑制 STIR 则以不规则高信号为主。见图 1。（a）（b）（c）（d）注：患者女，60 岁，跌伤致腰背部痛伴活动受限 2 h。图（a）腰椎 CT 平扫矢状面重组：L2 椎体压缩性骨折，L1 椎体骨折可疑；图（b）T2WI脂肪抑制序列；图（c）T1WI 序列；图（d）T2WI 序列矢状位示：L1 及 L2 椎体骨折。图 1 典型病例影像图106 医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 2.4 MRI 检查下新鲜骨折、陈旧骨折的影像学征象对比57 例骨折患者经 MRI 检出陈旧性骨折 16 例、新鲜骨折 41 例。在骨小梁结构紊乱、椎间盘变性与真空征等胸腰椎压缩骨折征象上，新鲜骨折患者的检出率低于陈旧性骨折（P 0.05）；在脊柱损伤出血、脊柱旁异常软组织影等胸腰椎压缩骨折征象上，新鲜骨折患者的检出率高于陈旧性骨折（P 0.05）。见表 3。表 3 MRI 检查下新鲜骨折、陈旧骨折的影像学征象对比 n（%）类型例数骨小梁结构紊乱椎间盘变性与真空征脊柱损伤出血脊柱旁异常软组织影陈旧性骨折1610（62.50）12（75.00）9（56.25）8（50.00）新鲜骨折41 5（12.20）9（21.95）6（14.63）12（29.27）215.02019.91910.2792.172P 0.001 0.001 0.0010.1413 讨论胸腰椎压缩性骨折好发于老年人群，该类骨折有别于一般骨折，多数患者由于内部因素引起，骨质疏松改变导致骨量降低、骨小梁疏松，并伴有骨微结构破坏，患者在轻微外力或自身运动不规则状态下能引起骨折7-8。辛宇强等9研究表明，随着年龄增加，胸腰椎强度降低，更容易受到内部运动的影响，临床表现为胸背疼痛、心肺运动损伤，严重者将伴有胃肠功能紊乱，增加临床诊疗难度。本研究中，92 例疑似老年胸腰椎压缩性骨折患者经“金标准”检查确诊 57 例（61.96%）。螺旋 CT 检出阳性患者 46 例，MRI 检出阳性 49 例，螺旋 CT 联合MRI 检出阳性 53 例；螺旋 CT 联合 MRI 用于老年胸腰椎压缩性骨折患者诊断效能高于两种方法单一检查，其中准确率差异有统计学意义（P0.05），从该结果看出，螺旋 CT 与 MRI 能提高老年胸腰椎压缩性骨折患者检出率，且两种影像联合运用能提高诊断效能，为后续治疗方案的制定提供影像学依据。分析原因：螺旋 CT 因费用低且操作便捷等优势在临床使用较多，在胸腰椎压缩骨折诊断上，其具有厚度薄、扫查快速的优势，经对扫查所获取的图像行三维重建，由此使腰椎三维解剖结构得以清晰呈现，更利于临床对骨折片移位方位、形态等予以明确，从而判断患者骨折类型、椎体断裂情况或椎管狭窄程度等，可对患者骨折部位周围软组织情况以及血肿情况予以了解，进而明确患者骨折情况。但受腰椎解剖结构的复杂性影响，加之隐匿性外伤等，部分患者单一螺旋 CT 检查时难以实现细微骨折和陈旧性骨折的鉴别，亦无法判断损伤的具体时间，导致临床诊断使用受到限制。针对螺旋 CT 临床诊断存在的弊端和不足，MRI 检查开始用于临床，能弥补螺旋 CT 存在的弊端和不足10。本研究中，57例骨折患者经MRI检出陈旧性骨折16例、新鲜骨折 41 例。在骨小梁结构紊乱、椎间盘变性、真空征等胸腰椎压缩骨折征象上，新鲜骨折患者的检出率低于陈旧性骨折（P 0.05）；在脊柱损伤出血、脊柱旁异常软组织影等胸腰椎压缩骨折征象上，新鲜骨折患者的检出率高于陈旧性骨折（P 0.05）。从该结果看出，MRI 能判断老年胸腰椎压缩性骨折大概时间，且具有典型的影像学特征及征象，从而辅助临床诊断及鉴别。分析原因：MRI 检查具有较高的软组织分辨率，可经骨质改变情况的呈现对椎体结构予以反映，再结合冠状位、矢状位、横断面的多序列 MRI 扫查，对骨折位置予以精准明确，从而评估患者骨折类型等。冯茜茜等11研究表明，MRI 甚至可清晰展现腰椎椎体的椎骨外观、生理曲度以及排布序列甚至骨髓内异常信号变化情况、椎管宽度等，因此能够对椎间盘突出等影像学特征予以更有效呈现，在对患者的综合分析及评估中，准确率更高。但是，MRI 检查对仪器设备要求较高，且检查费用较高，容易增加患者经济负担。因此，临床上对于疑似老年胸腰椎压缩性骨折患者，应加强螺旋 CT 检查，初步了解骨折的部位及性质；对于细微骨折者，可配合 MRI 检查，以发挥不同影像学检查优势，帮助患者早期确诊，从而指导患者后续治疗方案的制定。综上所述，螺旋 CT 和 MRI 用于老年胸腰椎压缩性骨折患者中能提高临床检出率，且二者联合检查能提高诊断效能，具有典型的影像学特征及征象，能为后续诊疗提供影像学依据。【参考文献】1 陈万国，王国.螺旋 CT 联合 MRI 诊断老年胸腰椎压缩性骨折的价值 J.影像研究与医学应用，2023，7(10):125-127.2 王海姣，倪水军，徐亦生.X 线、CT 和 MRI 多模态影像对溶骨性转移瘤和骨质疏松致椎体压缩性骨折的诊断价值分析 J.中国医师进修杂志，2022，45(11):997-1003.3 唐大军，余建翔.多层螺旋 CT 三维重建技术对跟骨粉碎性骨折的临床诊治价值研究 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2022，20(6):159-161.4 吴丽，梁治平，熊玉超，等.基于影像学特征对骨质疏松性椎体压缩骨折病人经皮椎体成形术后同椎体再发骨折的预测研究 J.国际医学放射学杂志，2022，45(4):407-413.5 冯宁宁，姜国正，俞兴，等.椎体 CT 值鉴别新鲜与陈旧骨质疏松性椎体压缩骨折的可行性 J.中国组织工程研究，2023，27(18):2892-2896.6 BROOKE-WAVELL K,SKELTON D A,BARKER K L,et al.Strong,steady and straight:UK consensus statement on physical activity and exercise for osteoporosisJ.Br J Sports Med,2022,56(15):837-846.（下转第 109 页）109医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 相关研究显示，通过影像学检查可显示息肉的位置、数量、形状、大小等，以及表面和内部的回声光团、光团后面是否有阴影、息肉是否随体位改变而移动、胆囊壁的变化等情况13-14。李兴霞15研究中指出，炎性息肉在超声的表现为多发性，柱状上皮细胞呈现为单层；息肉为粉红色扁圆形；大多位于胆囊体部，仅有少数位于颈部；息肉表面不太光滑，多有蒂，直径较小；小血管增生较为丰富，存在瘢痕纤维组织；会有少量血供，且为中等回声光团，胆囊壁增厚十分突出。相关研究表明，胆囊良性肿瘤有多种类型，其中腺瘤是最常见的类型。在超声图像中，良性肿瘤通常表现为孤立存在的结节或肿块，也可以多发，其形态和回声特性可以帮助临床进行诊断。B 超对于胆囊腺瘤比较敏感，可发现胆囊壁上有中等强度的回声光团，通常不伴随声影，而且不会随着体位的改变而发生移动16-17。宋洁平18指出，良性者在基底部有少量血流信号，而恶性者相对血流信号较多，且不拘泥于基底部；当病变基底部血流速度大于 20 cm/s，考虑存在恶性倾向。提示了彩色多普勒超声可作为胆囊息肉样病变的早期筛查。肿块直径、血流与声像，均是鉴别恶性的重要指标19-20。综上所述，胆囊息肉样病变中及时行彩色多普勒超声检查，有助于提前发现病灶变化，为临床进一步鉴别和治疗提供重要支持。【参考文献】1 周美琴，周坚芳.彩色多普勒超声诊断胆囊息肉样病变的准确性分析 J.中国医疗器械信息，2023，29(6):103-105，148.2 陈景容.低频超声联合高频超声在胆囊息肉样病变性质中的诊断价值 J.中国医疗器械信息，2023，29(8):17-20.3 舒开凤，糜春，刘微微，等.高频超声联合彩色多普勒超声诊断胆囊息肉样病变价值分析 J.实用肝脏病杂志，2023，26(2):286-289.4 刘建.彩色多普勒超声对胆囊息肉样病变的鉴别诊断价值 J.中国医疗器械信息，2022，28(20):80-82.5 黄宏飞.彩色多普勒超声诊断胆囊息肉样病变的准确性分析 J.中国医疗器械信息，2022，28(20):86-88.6 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