健康中国背景下医学生心理健康与压力源分析.pdf

医学研究杂志2 0 2 4年2 月第53卷第2 期论着健康中国背景下医学生心理健康与压力源分析吕如雪阿迪拉阿不来提热依汗古丽艾米都拉张一琦苏拉娅提也尔买买提阿比旦阿布力孜井召航?阿斯木古丽克力木摘要目的了解健康中国背景下新疆某大学医学生心理健康水平和压力源，并分析其影响因素。方法采用分层整群随机抽样法抽取2 0 2 1年2 4月新疆维吾尔自治区某大学442 1名医学生，采用症状自评量表（SymptomCheckList90,SCL-90）和当代大学生压力源量表进行问卷调查。结果2 5.2 6%医学生存在不同程度SCL-90量表所列症状；SCL-90各因子分均低于全国部分地区大学生常模（P0.05）；SCL-90 量表中躯体化、强迫症状、抑郁和恐怖因子得分女生显著高于男生（P0.05）；主要压力源为发展困扰型；疆外生源学生发展困扰型压力源得分高于疆内生源学生（P0.05）；女生压力高于男生，女生发展困扰型、个人管理型、消极事件型压力源得分均高于男生（P0.05）;Pe a r s o n 相关性分析结果显示,医学生SCL-90得分与压力源得分呈显著正相关（P0.05）。结论新疆维吾尔自治区某大学有2 5.2 6%医学生存在不同程度的心理健康问题，女生心理健康水平不如男生。心理健康水平和压力呈正相关，发展困扰型压力成为医学生主要压力源。不同特征医学生的心理健康水平与压力源存在一定的差异。关键词医学生心理健康水平压力源健康中国行动党中央、国务院高度重视人民健康，2 0 19年6 月中图分类号R395Analysis of Medical Students Mental Health and Stressors in the Context of Healthy China.LV Ruxue,Adila Abulaiti,Reyihanguli Aim-idula,et al.Department of Child and Maternal Health,School of Public Health,Xinjiang Medical University,Key Laboratory of SpecialEnvironment and Health Research in Xinjiang,Xinjiang 83001l,ChinaAbstract Objective To investigate the mental health level and stressors of medical students in a university in Xinjiang in the con-text of healthy China and analyzing their influencing factors.Methods From February to April 2021,a stratified cluster random samplingmethod was used to select 4421medical students from a university in Xinjiang.Questionnaires were administered using Symptom CheckList 90(SCL-90)and the Stressor Scale for Contemporary College Students.Results 25.26%medical survival in varying degrees ofSCL-90scale listed symptoms;SCL-90scores on all factors were lower than the national norm for university students in some regions,the SCL-90scale scores for somatization,obsessive-compulsive symptoms,depression,and terror factors were significantly higher forgirls than for boys(P0.05);the main stressors were developmental distress type;students from outside the Xinjiang had higher scoreson developmental distress stressors than students from inside the Xinjiang(P 0.05);girls were more stressed than boys,female studentsscored higher on developmental distress,personal management,and negative event stressors than male students(P0.05).Pearson cor-relation analysis showed that students mental health level was positively correlated with the source of pressure(P 31分且 93分为轻度压力，93分为中度压力及以上。由于轻度压力对于心理健康状况的影响较小，本研究着重分析中度及以上压力情况。3.质量控制：电子问卷设置必填项与错误提示等限制条件，调查结束后质控员对电子问卷进行逻辑查错、查漏，剔除无效问卷，确保调查数据的科学性、完整性、准确性。4.统计学方法：应用SPSS24.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数标准差（xs)表示，两组间比较采用t检验，并检验其效应量（小、中、大效应d，值分别为0.2 0、0.50、0.8 0），多组间比较采用单因素方差分析，进行事后检验，并检验其效应量（小、中、大效应值分别为0.0 10、0.0 59、0.138)1,12。计数资料以例数（百分比）n（%）表示,组间比较采用x检验，多组间x检验进行事后检验，并检验其效应量（最小类别数为2 时，小、中、大效应值分别为0.10、0.30、0.50；最小类别数为3时，小、中、大效应值分别为0.0 7、0.2 1、0.35）【10 。计算SCL-90量表得分与大学生压力源量表得分的Pearson相关系数,以P0.05为差异有统计学意义。结果1.SCL-90各因子症状程度分布与全国部分地区大学生常模比较：2 5.2 6%医学生存在不同程度SCL-90 量表所列症状,SCL-90 各因子均有一定比例学生具有不同程度症状。本研究中医学生 SCL-90各因子分均低于全国部分地区大学生常模，除躯体化因子为低效应外,其余各因子效力均为中等或高效应(P0.20),详见表1。SCL-90得分全国部分地区大学生轻度中度严重及以上(n=4084,分）2190(53.6)144(3.5)2738(67.0)340(8.3)2282(55.9)270(6.6)1842(45.1)456(11.2)2083(51.0)173(4.2)1955(47.9)144(3.5)1617(39.6)139(3.4)1784(43.7)149(3.6)1857(45.5)140(3.4)t常模(n=4141,分)11(0.3)1.30 0.5022(0.5)1.57 0.6513(0.3)1.43 0.5619(0.5)1.47 0.7717(0.4)1.32 0.5417(0.4)1.32 0.549(0.2)1.28 0.5014(0.3)1.32 0.5411(0.3)1.28 0.49P1.45 0.4919.3190.0011.98 0.6441.8080.0011.98 0.7458.4250.0011.83 0.65-29.2380.0011.64 0.5937.8920.0011.77 0.68-53.8090.0011.46 0.5323.7570.0011.85 0.6962.3280.0011.63 0.5445.8320.001d.0.3030.6360.8380.5050.5660.7330.2950.8550.679医学研究杂志2024年2 月第53卷第2 期2.不同特征医学生SCL-90总症状的分布：出现 SCL-90 量表中所列症状在不同性别间比较,差异有统计学意义但不具有实际意义（P0.05,0.05),详见表2。3.不同特征医学生SCL-90各因子得分比较：女生SCL-90躯体化、强迫症状、抑郁和恐怖因子得分高于男生（P 0.2 0），抑郁因子在性别间差异为中等效应（d，0.50）,恐怖因子在性别间差异为高效应（d,0.80）,SCL-90 人际关系敏感、焦虑、敌对、偏执、精神病性及附加项目因子得分在性别间比较，差异有统计学意义但不具有实际意义(P0.05,d，0.20）;SCL-90 躯体化因子得分在疆内、外学生间比较,差异有统计学意义但不具有实际意义,SCL-90焦虑因子得分在不同年级学生间比较，差异有统计学特征n男生15831.24 0.46女生25011.34 0.52t-6.199P0.001d.0.204疆内20581.28 0.48疆外20251.32 0.522.356P0.019d0.080大一11891.28 0.45大二9801.32 0.55*大三8991.33 0.54*大四6481.29 0.50大五3681.27 0.41F2.089P0.0800.001与大一比较，*P0.05;与大二比较，#P0.054.压力源得分及不同程度分布情况：16.4%医学生存在中度以上压力。发展困扰型压力源占比压力源n发展困扰型压力源4084个人管理型压力源4084消极事件型压力源4084人际交往型压力源4084总分论着意义但不具有实际意义（P0.05,n0.010）,详见表3。表2不同特征医学生SCL-90总症状分布n(%）无症状有症状特征(n=3352)性别男性女性生源地疆内疆外年级大一大二大三大四大五表3不同特征医学生SCL-90各因子得分比较（xs,分）躯体化强迫症状人际关系敏感1.48 0.621.39 0.591.62 0.651.46 0.61-6.789-3.8990.0010.0010.2200.1171.56 0.631.42 0.601.58 0.651.44 0.60-0.846-1.0390.3980.2990.0310.0331.59 0.631.46 0.611.57 0.671.44 0.621.54 0.641.41 0.611.55 0.651.39 0.55*1.61 0.651.44 0.591.3721.3870.2410.2360.0010.003表4医学生压力源得分及不同程度分布情况n(%）,x s 得分（分）轻度压力3.40 0.52581(14.2)2.24 0.94791(19.4)1.92 0.861208(29.6)2.27 0.23699(17.1)70.14 7.41358(8.8)P(n=732)28.480.0010.0841363(86.1)220(13.9)1989(79.5)512(20.5)1706(82.9)352(17.1)1645(81.2)380(18.8)966(81.2)223(18.8)815(83.2)165(16.8)733(81.5)166(18.5)535(82.6)113(17.4)303(82.3)65(17.7)抑郁焦虑1.40 0.751.27 0.511.50 0.791.35 0.554.8715.9530.0010.0010.5420.1511.49 0.801.31 0.521.47 0.751.33 0.550.743-1.3460.4580.1780.0260.0371.46 0.741.31 0.501.55 0.87*1.34 0.591.44 0.74#1.33 0.561.44 0.74*1.31 0.521.48 0.771.32 0.483.2050.3840.0120.8200.0010.001(33.2%）最高，详见表4。无压力2148(52.6)2501(61.2)2451(60.0)2666(65.3)3055(74.8)1.9150.1660.0221.646 0.8010.020敌对恐怖1.26 0.49 1.22 0.461.35 0.561.31 0.51-5.3976.2800.0010.0010.1710.8681.32 0.531.27 0.491.32 0.541.28 0.50-0.1450.6510.8850.51500.0201.30 0.511.28 0.491.33 0.571.29 0.521.33 0.541.28 0.531.32 0.541.25 0.451.33 0.481.25 0.430.6531.1400.6250.3350.0010.001偏执精神病性附加项目1.29 0.521.24 0.491.34 0.551.30 0.50-3.0043.4610.0030.0010.0930.1211.32 0.541.28 0.501.33 0.551.28 0.490.5020.0830.6160.9340.01801.31 0.511.27 0.471.33 0.581.29 0.471.34 0.581.28 0.541.31 0.541.27 0.481.30 0.471.27 0.420.6540.2310.6240.9210.0010.001中度压力及以上1355(33.2)792(19.4)425(10.4)719(17.6)671(16.4)931.31 0.521.39 0.565.0420.0010.1481.36 0.541.36 0.540.3150.75201.35 0.511.38 0.571.37 0.581.36 0.541.32 0.471.0370.3870.002J Med Res,February 2024,Vol.53 No.2论着5.不同特征医学生压力程度分布情况：女生压力程度高于男生，且差异有低效应（P特征n性别男性女性生源地疆内疆外年级大一大二*大三*大四*大五与大一比较,*P0.0056.不同特征医学生压力源各因子得分：女生发展困扰型、个人管理型、消极事件型压力源得分均高于男生,且差异均有低效应（P0.20），人际交往型压力源得分在性别间比较，差异有统计学意义但不具有实际意义（P0.05,d,0.20）；疆外生源特征性别男性女性Pd.生源地疆内疆外tPd.年级大一大二大三大四大五FP与大一比较，*P0.05；与大二比较，#P0.05；与大三比较，AP0.05；与大四比较，-P0.057.医学生压力源和SCL-90各因子相关性分析：新疆维吾尔自治区某大学医学生压力源得分和940.10），压力程度在不同年级间比较，差异有统计学意义但不具有实际意义（P0.05,0.07）,详见表5。表5不同特征医学生压力程度分布情况n（%）无压力（n=358)轻度压力（n=3055)1583191(12.1)2501167(6.7)2058172(8.4)2025186(9.2)118968(5.7)98097(9.9)89994(10.5)64871(11.0)36828(7.6)表6 不同特征医学生压力源各因子得分比较（xs,分）九发展困扰型压力源15833.78 1.5125014.13 1.52-2.1130.0350.23120583.39 2.0320254.62 2.047.6290.0010.60411894.01 4.979804.00 5.408993.80 4.796484.20 5.683684.10 4.840.6500.6270.001中度压力及以上（n=671)1189(75.1)203(12.8)1866(74.6)468(18.7)1552(75.4)334(16.2)1502(74.2)337(16.6)902(75.9)219(18.4)726(74.1)157(16.0)652(72.5)153(17.0)486(75.0)91(14.0)289(78.5)51(13.9)学生发展困扰型压力源得分高于疆内生源学生，且差异有中等效应（P 0.50)；个人管理型及人际交往型压力源在年级间比较，差异有统计学意义但不具有实际意义（P0.05,n0.010），详见表6。个人管理型压力源2.03 0.912.37 0.94-11.2670.0010.3682.24 0.962.24 0.930.2280.81902.30 0.912.25 0.972.25 0.962.11 0.93*#2.24 0.9144.0320.0030.004SCL-90各因子得分间均有显著正相关关系（P0.05),详见表7。X52.6021.11329.502消极事件型压力源1.78 0.822.00 0.878.5380.0010.2601.90 0.851.93 0.861.0930.2750.0351.94 0.851.89 0.851.95 0.881.85 0.85*41.93 0.821.7300.1410.002P0.0010.5730.001人际交往型压力源2.17 1.642.34 1.01-2.2300.0260.1252.28 2.222.26 2.380.2120.8320.0092.62 3.952.12 0.89*2.16 0.94*2.09 0.94*2.18 0.91*5.4720.0010.0100.1130.0170.060医学研究杂志2 0 2 4年2 月第53卷第2 期维度躯体化强迫症状人际关系敏感发展困扰型压力源0.334个人管理型压力源0.297消极事件压力源0.313人际交往型压力源0.150论着表7 医学生压力源和SCL-90各因子得分的Pearson相关系数抑郁焦虑0.1730.2470.4060.3940.3740.3670.1720.166敌对0.2040.2810.3840.3430.4310.3370.1560.161恐饰0.2940.2940.3210.3160.3360.3250.1320.156偏执精神病性附加项目0.3050.3080.3270.3400.3420.3450.1850.1610.3030.3500.3400.159讨 论随着经济社会发展转型，我国居民疾病谱发生了变化，心理健康和精神卫生问题对我国居民健康和生存质量影响程度逐渐增大13。本次调查结果显示，新疆维吾尔自治区某高校医学生 SCL9 0 各因子得分均低于全国部分地区大学生常模（n=4141），提示心理健康水平较高，但仍有2 5.2 6%医学生存在不同程度 SCL-90 量表所列心理健康症状,SCL-90 量表总分阳性检出率较陈莉华等14（30.7%）和白媛媛等15（30.8 7%）的研究结果低，但相较于赵辉等16（2 0.90%）范生根等17】（2 4.57%）的研究结果高，可能与学校重视医学生心理健康问题,定期开展学生心理筛查、建立心理健康档案并进行团体辅导和心理咨询等措施有关，但医学生心理健康水平尚需提高。SCL-90 量表所列心理健康症状女生躯体化、强迫症状、抑郁和恐怖因子得分均高于男生,可能与女生情绪更加丰富细腻，对消极情绪体验更加深刻有关，与陈君等18 1的研究结果一致。压力源分析结果显示，16.4%医学生存在中度以上压力。压力主要为发展困扰型压力源（33.2%），可能与医学生学习压力和择业竞争压力较高有关；其次为个人管理型压力源（19.4%）、人际交往型压力源（17.6%）,也是大学生常见压力源19。女生压力高于男生，女生发展困扰型、个人管理型、消极事件型压力源得分高于男生,其差异也许由于医学院校女生未来职业特殊性压力及复杂因素更多,她们需付出更多的努力获得自身职业成就，而男生心胸更开阔、豁达,更易通过竞技性活动排解2 0 。疆外生源学生发展困扰型压力源高于疆内生源学生，可能是疆外生源学生在中小学阶段承受了更大的学业压力，且外界期许与自我要求可能更高，使得他们在高等教育阶段会产生较大压力。Pearson相关性分析结果显示,SCL-90各因子得分与压力源得分呈显著正相关,意味着医学生压力越大，心理健康水平越低。温红娟等2 1的研究也反映出医学生经历的心理压力事件越多，抑郁情绪水平随之升高，根据不同年级学生的压力特点给予积极的心理干预，有利于避免精神心理症状产生2 2 健康中国行动坚持以人民健康为中心，全方位、全生命周期健康管理的理念深人人心，追求身心共同健康成为提升居民健康不可缺少的致胜一招。医学学习及相关工作要求医学生具备更高的心理健康水平及心理健康素养水平,因此，医学生应正确认识心理问题，出现问题及时寻求亲友支持或专业帮助。另外，高校辅导员或教育工作者根据学生特点关注具体问题，营造健康的生活环境，减轻特定压力，可有效提升医学生的心理健康水平。利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。参考文献1国家卫生健康委员会规划发展与信息化司实施健康中国行动开启健康中国建设新篇章J中国健康教育，2 0 2 0，36（11）：9719722李强，魏晓薇，翟宏垫。健康中国视角下优化国民心理健康素养研究：意义与取径J：西南交通大学学报：社会科学版，2 0 2 0，21(4):61-683李双，闫翔宇，姚强，等综合性大学院校医学生与非医学生心理压力比较研究J预防医学情报杂志，2 0 19，35（1）：6 8 7 24徐帅，赵家义。中国医学院校学生心理健康情况Meta分析J.实用预防医学，2 0 18，2 5（4）：46 3-46 6，47 35林海燕，蒋海仙，潘疆疆，等。医护人员心理压力的现状调查分析及干预措施J浙江临床医学，2 0 19（6）：8 7 58 7 66郝彤，陈海涵，李慧，等精神疾病污名化背景下，职业偏见对精神医学专业学生专业认同的影响研究J.科技视界，2 0 2 0(10):64-667徐枭喻，吉苏尔吉萨来提，布依艾加尔西依提，等健康中国视域下乡村医师学生职业认同与心理弹性相关性研究J中国社会医学杂志，2 0 2 2，39（4）：40 0 40 38施玲燕，黄水平，卓朗，等，大学生应用SCL-90量表的参考值及信效度评价J中国学校卫生，2 0 13，3（2）：2 2 3-2 2 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