目标式护理联合针对性护理干预对冠脉支架植入术患者预后的影响.pdf

161医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7冠脉支架植入术因其能够及时疏通冠心病患者关闭或狭窄的冠脉管腔、帮助冠状动脉持续扩张、有效改善心肌供血，而被广泛应用于临床1-2。但多数患者年龄偏大、缺乏对手术相关知识的深刻了解，常因担心预后而产生不同程度的消极情绪，不利于手术的顺利进行，还会增加术后皮下血肿、低血压等并发症发生风险，降低患者生活质量，影响预后3-4。因此，在冠脉支架植入术患者围手术期开展科学有效的护理干预对改善预后尤为重要。目标式护理以患者为中心，依据患者病情和实际情况制定针对性护理目标和方案。针对性护理则更加注重根据患者个体差异给予相应的护理干预，以改善其身心健康。基于此，本研究旨在分析目标式护理联合针对性护理干预对冠脉支架植入术患者预后的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 7 月至 2023 年 7 月于我院行冠脉支架植入术治疗的 94 例患者，以随机数字表法分为两组，每组 47 例。对照组男 31 例，女 16 例；年龄 4679 岁，平均（62.582.23）岁；合并症：糖尿病 15 例，高血压 19 例，高脂血症 10 例，其他 3 例。观察组男 32 例，女 15 例；年龄 4578 岁，平均（61.592.26）岁；合并症：糖尿病 16 例，高血压 18 例，高脂血症 11 例，其他 2 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准后实施（伦理审批号：K202003）。纳入标准：经冠状动脉造影检查确诊为冠心病，并实施冠脉支架植入术治疗；认知、言语及运动等功能均正常；患者签署知情同意书。排除标准：伴肝脏、肾脏等重要脏器功能不全；病案资料不全；中途退出研究。1.2 方法对照组接受常规护理干预：护士口头讲解冠脉支架植入术治疗目的、过程及注意事项，嘱患者遵医用药，注意个人卫生，出院后每 2 周进行 1 次电话随访，出现异常及时处理。观察组在对照组基础上实施目标式护理联合针对性护理干预。（1）组建护理小组。成员包括1 名护士长、5 名责任护士。护理小组负责全面评目标式护理联合针对性护理干预对冠脉支架植入术患者预后的影响张志霞，罗琴，魏乐琴抚州市东乡区人民医院（江西抚州331800）摘要目的探讨目标式护理联合针对性护理干预在冠脉支架植入术患者中的应用效果。方法选取 2021 年 7 月至 2023 年 7 月于医院行冠脉支架植入术的 94 例患者，采用随机数字表法分为两组，每组 47 例。对照组采取常规护理干预，观察组实施目标式护理联合针对性护理干预，两组均护理 2 个月。比较两组心理健康状况、自我管理能力、并发症总发生率、生活质量及患者满意度。结果干预后，观察组心理健康量表（SCL-90）各维度评分均低于对照组（P0.05）；观察组冠心病自我管理行为量表（CSMS）各维度评分均高于对照组（P0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组（P0.05）；观察组生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）各维度评分均高于对照组（P0.05）；观察组患者满意度评分高于对照组（P0.05）。结论目标式护理联合针对性护理干预可缓解冠脉支架植入术患者的消极心理状态，有效提升患者的自我管理能力和生活质量，降低术后并发症发生风险，提高护理满意度。关键词冠脉支架植入术；目标式护理；针对性护理中图分类号R473 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）07-0161-04DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.07.046收稿日期：2023-12-26护理实践162医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7估患者围手术期护理过程中可能发生的问题，包括心理状态不佳、自我管理能力不足、术后并发症、生活质量降低以及满意度不高等，并分析原因、结合实际情况制定针对性护理目标和方案。（2）加强心理疏导。以改善患者消极心理为目标。采用视频、PPT 等方式，详细介绍冠状支架植入术相关知识，耐心解答患者存在的疑问；列举疾病治疗成功病例，并采用交流会形式鼓励患者和病友积极交流沟通，分享护理经验和感受；依据患者个人兴趣爱好，鼓励其参与音乐、棋艺、书法等相关活动；要求家属多关注患者心理变化，给予其关爱和支持。（3）加强疾病自我管理。以提升患者健康意识、增强其自我管理能力为目标。每周举行 1 次健康教育讲座，邀请心内科专家进行冠脉支架植入术护理相关知识讲解，强调自我管理对术后康复的重要性，并现场示范血压、血糖的测量方法，让患者学会自测血压、血糖，发现异常波动立即汇报医师。（4）并发症预防护理。以减少并发症发生为目标。密切观察穿刺部位是否发生肿胀、渗血等情况；指导患者卧床休息，保持穿刺处平直，并采用沙袋压迫穿刺处 4 h；术后半个月内术肢不要用力，避免提重物；密切监测患者血压变化，每 4 小时测量 1 次血压，发现异常波动立即汇报医师处理；指导患者术后大量饮水，每日饮水量 2 000 ml；术后遵医嘱予以患者持续低流量氧气吸入预防冠状动脉痉挛；详细记录患者疼痛时间、部位等情况，依据患者疼痛情况给予相应药物止痛；术后遵医嘱予以患者抗凝和抗血小板药物预防血栓栓塞；密切观察患者是否有牙龈出血、鼻出血、黑便等表现，发现上述情况立即停用抗凝和抗血小板药物。（5）加强生活指导。以提升患者生活质量为目标。嘱家属为患者搭配清淡易消化、低盐、低脂饮食，鼓励患者多食水果、蔬菜，禁饮咖啡；嘱患者排便时不宜用力过度；依据患者身体情况，指导其进行慢走、打太极拳等有氧运动；嘱患者生活中应避免情绪激动。两组护理时间均为 2 个月。1.3 观察指标（1）心理状况。干预前后，运用心理健康量表（self-reporting inventory-90，SCL-90）评价两组心理状况，包括躯体化（12个条目）、强迫症状（10个条目）、焦虑情绪（10 个条目）、敌对态度（6 个条目）、抑郁情绪（13个条目）、精神病性（10个条目）、偏执（6个条目）、人际关系敏感（9个条目）、恐怖（7 个条目）及其他（7 个条目）10 个维度，共 90 个条目，均采用 5 级评分法（1 分为没有，2 分为很轻，3 分为中度，4 分为偏重，5 分为严重），评分越低表示患者心理状况越健康。（2）自我管理能力。干预前后，采用冠心病自我管理行为量表（coronary artery disease self-management Scale，CSMS）评价两组自我管理能力，包括疾病管理（8 个条目）、情绪认知管理（7 个条目）、日常生活管理（12 个条目）3 个维度，共 27 个条目，均采用 15 分评分（1 分表示从来不，2 分表示几乎不，3 分表示有时，4 分表示经常，5 分表示总是），评分越高表示患者自我管理能力越好。（3）并发症发生率。统计两组皮下血肿及出血、低血压、冠状动脉痉挛、血栓栓塞等并发症发生情况。（4）生活质量。干预前后，采用生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）从 4 个 方 面 评 价 两 组 生 活 质 量，总分均为 100 分，评分越高表示生活质量高。（5）护理满意度。采用本院自行编制的护理满意度调查表从 4 个维度评价患者对护理的满意度。该调查表重测效度为 0.867，Cronbachs 系数为 0.859，总分均为 100 分，评分与护理满意度呈正相关。1.4 统计学处理采用 SPSS 22.0 软件处理数据。计数资料以率表示，采用2检验。计量资料以x-s表示，采用t检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组心理状况评分比较干预后，观察组 SCL-90 各维度评分均低于对照组（P0.05），见表 1。2.2 两组自我管理能力比较干预后，观察组 CSMS 各维度评分均高于对照组（P0.05），见表 2。2.3 两组并发症发生率比较观察组并发症总发生率低于对照组（P0.05），见表 3。2.4 两组生活质量比较干预后，观察组 GQOLI-74 各维度评分均高于对照组（P0.05），见表 4。163医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.72.5 两组护理满意度比较观察组护理满意度评分高于对照组（P0.05），见表 5。表 1两组 SCL-90 评分比较（分，x-s）组别例数强迫症状焦虑情绪干预前干预后干预前干预后对照组4732.272.1325.531.24a28.922.25 22.762.07a观察组4732.222.1019.501.16a28.902.21 16.651.94at0.11523.3460.04414.765P0.909 0.0000.965 0.000组别例数敌对态度抑郁情绪干预前干预后干预前干预后对照组4713.341.1210.071.05a32.292.16 26.742.08a观察组4713.291.10 6.621.03a32.252.15 21.832.06at0.21816.0810.09011.499P0.828 0.0000.929 0.000组别例数精神病性偏执干预前干预后干预前干预后对照组4729.962.1521.862.09a18.642.12 13.342.10a观察组4729.902.1315.531.94a18.602.09 10.082.05at0.13615.2180.0927.616P0.892 0.0000.9270.000组别例数人际关系敏感恐怖干预前干预后干预前干预后对照组4727.732.3122.492.18a19.972.23 15.531.20a观察组4727.702.2916.652.11a19.922.21 11.131.17at0.06313.1970.10917.998P0.950 0.0000.913 0.000组别例数其他躯体化干预前干预后干预前干预后对照组4720.262.2415.351.64a34.642.49 28.682.23a观察组4720.212.1912.701.59a34.612.35 20.122.18at0.1097.5930.06018.818P0.9130.0000.952 0.000注：与同组护理前比较，aP0.05；SCL-90 为心理健康量表表 2两组 CSMS 评分比较（分，x-s）组别例数情绪认知管理疾病管理干预前干预后干预前干预后对照组4712.891.2416.752.03a15.851.3618.761.45a观察组4712.921.2721.942.12a15.901.4222.361.68at0.11612.1220.17411.121P0.908 0.0000.862 0.000注：与同组护理前比较，aP0.05；CSMS 为冠心病自我管理行为量表表 3两组并发症发生率比较 例（%）组别例数皮下血肿及出血低血压冠状动脉痉挛血栓栓塞总发生对照组472（4.26）3（6.38）1（2.13）2（4.26）8（17.02）观察组471（2.13）1（2.13）0（0.00）0（0.00）2（4.26）a注：与对照组比较，2=4.029，aP=0.0453 讨论冠脉支架植入术虽然能够帮助冠心病患者扩张心脏内狭窄血管，但无法逆转动脉粥样硬化进程，若患者术后仍不改变不良生活习惯或自我管理能力表 4两组 GQOLI-T4 评分比较（分，x-s）组别例数社会功能心理功能干预前干预后干预前干预后对照组4763.733.46 71.183.50a62.273.6172.283.70a观察组4763.793.51 82.323.64a62.293.8681.193.84at0.08415.1240.02611.455P0.934 0.0000.979 0.000组别例数物质生活躯体功能干预前干预后干预前干预后对照组4760.183.27 68.984.04a63.733.7872.924.04a观察组4760.293.35 79.674.12a63.793.8283.634.21at0.16112.7010.07712.584P0.872 0.0000.939 0.000注：与同组护理前比较，aP0.05；GQOLI-74 为生活质量综合评定问卷表 5两组护理满意度评分比较（分，x-s）组别例数护理方式沟通态度健康指导操作技术对照组4781.923.2782.703.4582.943.7981.914.04观察组4785.753.3686.633.7885.763.8384.724.36t5.6005.2653.5883.241P0.0000.0000.0010.002不足，仍可能需要进行心脏血运重建治疗，导致预后效果不佳5-6。因此，加强对该病患者的护理干预尤为重要。常规护理措施较为笼统，易忽视患者个体差异性，未能及时满足患者个性化护理需求，整体护理效果欠佳7-8。本研究结果显示，干预后，观察组 CSMS、GQOLI-74 评分及患者满意度评分均高于对照组，SCL-90 评分、并发症率低于对照组（P0.05），说明冠脉支架植入术患者经目标式护理联合针对性护理干预后，消极心理状态有所改善，其自我管理能力有所提升，并发症减少了，生活质量有所提升，进而提高了患者满意度。目标式护理联合针对性护理干预将患者作为护理的主体，更加注重满足患者的个体化护理需求，通过对其护理过程中可能发生问题进行详细评估，并结合实际情况，与患者共同制定护理目标，保证护理方案的针对性和有效性。加强对患者心理问题的关注，护理人员设身处地为患者考虑，通过为其讲解手术和术后康复相关知识，能够加深患者对手术的专业认知，减轻其对手术的陌生、恐惧感，辅以交流会、家属支持等形式，充分发挥社会和家庭支持作用，共同为患者提供情感和心理支持，最大限度满足其心理安全需求，有效减轻患者不良情绪，促使其积极配合手术治疗9-10。护理过程中还需注重患者自我管理能力的培养和提升，通过开展健康教育讲座，由专业的心内科专家指导患者进行自我管理，使其意164医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7识到疾病管理的重要性，以增强患者自我管理意识，提升自我管理能力。与此同时，强化并发症预防护理，密切观察患者病情变化，通过沙袋压迫、遵医用药等一系列措施干预防止出血，最大限度减少术后并发症的发生，有效改善患者预后11-12。此外，科学、健康膳食行为和生活习惯是预防心血管疾病最基础的方法，因此，护理过程中加强对患者的日常生活指导，改变其不健康的生活方式，不仅能够帮助患者规避生活中导致疾病复发的危险因素，还有助于提升患者生活质量，从而获得更高的护理满意度。综上所述，冠脉支架植入术患者应用目标式护理联合针对性护理干预，可有效调节患者消极心理状态，促进自我管理能力的提升，减少术后并发症的发生，改善患者生活质量，提高护理满意度。参考文献1 曹秋月，张敏，翁彩云，等.全程无缝链接式干预模式联合认知护理在中青年心肌梗死患者冠状动脉支架植入术后护理中的应用 J.海军医学杂志，2023，44（4）：402-405.2 曹昕昕.格林护理模式对冠状动脉支架植入术后健康促进行为及心脏康复的影响 J.临床与病理杂志，2021，41（9）：2119-2124.3 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年的相关文献；全文字数要求7 000 字符以上。欢迎广大作者踊跃投稿。一经录用，从速发表。医疗装备编辑部