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56 医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 临床医学脑梗死应用阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗的临床效果研究蒋海峰（巨野县人民医院药库 山东 菏泽 274900）【摘要】目的：分析脑梗死应用阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗的临床效果。方法：选取 2021 年 1 月2022 年 9 月巨野县人民医院收治的 68 例脑梗死患者作为研究对象，依据随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组34 例。对照组给予患者阿司匹林治疗，观察组予以阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗，观察两组的临床效果，比较两组治疗前后美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）、日常生活能力评定量表（ADL）评分，血清同型半胱氨酸（Hcy）、C 反应蛋白（CRP）水平，以及不良反应发生率。结果：治疗后，两组 NIHSS 评分均低于治疗前，ADL 评分均高于治疗前，观察组 NIHSS 评分低于对照组，ADL 评分高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗后，两组血清 Hcy、CRP 水平均低于治疗前，观察组 Hcy、CRP水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。观察组不良反应总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。结论：阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死临床效果可靠，可改善患者 Hcy 与 CRP 水平，提高患者神经功能与日常生活能力，且安全性较高。【关键词】脑梗死；阿司匹林；硫酸氢氯吡格雷；临床效果【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）06-0056-03脑梗死是由于脑血管阻塞导致供血不足引起的一种严重的脑血管疾病。脑血管阻塞可由血栓形成或者动脉狭窄造成。脑梗死的症状包括突发性头痛、面部肌肉无力、言语困难、意识丧失等。在脑梗死的治疗中，早期干预非常重要，需要尽快恢复脑部的血供，减少脑组织的损伤。目前，常用的治疗方法包括溶栓治疗、抗血小板治疗和抗凝治疗1。阿司匹林是常用的抗血小板药物，可以抑制血小板的聚集和血栓形成，从而减少脑梗死的风险。硫酸氢氯吡格雷也是抗血小板药物，可以阻断血小板激活的信号传导，进一步减少血栓的形成2。联合应用阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷在脑梗死的治疗中已经得到了广泛的研究和应用。临床研究表明，联合应用阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷可以显著降低脑梗死的发生率和病死率，并且可以改善患者的预后3。为进一步观察阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死的临床效果，本研究对 68 例脑梗死患者进行对比分析，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 1 月2022 年 9 月巨野县人民医院收治的 68 例脑梗死患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组34例。观察组男性17例，女性17例；年龄4859岁，平均年龄（52.694.68）岁；体质量 63 85 kg，平均体质量（73.986.63）kg；发病至入院时间 0.6 13 h，平均发病至入院时间（6.722.25）h。对照组男性 18 例，女性 16 例；年龄49 60 岁，平均年龄（52.714.71）岁；体质量 64 86 kg，平均体质量（74.036.72）kg；发病至入院时间0.7 12 h，平均发病至入院时间（6.682.52）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）经检查，与脑梗死的临床诊断标准符合；（2）具备完整的临床症状及影像学诊断依据；（3）在巨野县人民医院入院接受相关治疗；（4）发病至入院时间 48 h；（5）患者和/或其家属自愿签署知情同意书。排除标准：（1）不符合脑梗死药物治疗适应证；（2）重症或大面积脑梗死须行手术治疗；（3）由其他医院转入我院或由我院转至其他医院治疗；（4）存在脑梗死药物治疗禁忌证；（5）妊娠期或哺乳期妇女。1.2 方法对照组：给予患者口服阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字 J20080078，规格：100 mg）治疗，100 mg/次，1 次/d，连续口服 3 个月。观察组：在对照组治疗方案的基础上予以硫酸氢氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542，规格：25 mg）口服治疗，75 mg/次，1次/d，连续口服 3 个月。1.3 观察指标（1）神经功能及日常生活能力：治疗前及治疗 3 个月后以美国国立卫生院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）对患者神经功能进行评价。NIHSS 分数 0 42 分，评分越低提示患者的神经功能受损越轻。治疗前及治疗3个月后以日常生活能力（Activities of Daily Living,ADL）量表评价患者的日常生活能力。ADL 涉及进食、行走、上下楼梯以及梳洗等项目，分数0 100 分，评分越高提示患者的日常生活能力越好。（2）治疗 3 个月后评估两组患者的临床治疗效果。显效：治疗后，患者各项临床症状完全消失，NIHSS 评分降低 90%；有效：治疗后，患者临床指标改善，NIHSS评分降低 45%89%，无效：治疗后，患者的临床症状未见改善甚至加重，NIHSS 评分降低 45%或提高。总医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 临床医学 57有效率=显效率+有效率。（3）治疗前及治疗 3 个月后抽取两组患者 2 mL 空腹静脉血，离心（离心速度为6 000 r/min，半径为 10 cm，时间为 15 min），分离血清，用循环酶法试剂盒（上海九弗生物科技有限公司，沪械注准20182400045）检测同型半胱氨酸水平（Homocysteine,Hcy）水平，用免疫比浊法试剂盒（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准 20202400893）检测血清 C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）水平。（4）不良反应发生率：治疗后，统计两组患者皮疹、胃肠道反应及消化道出血等不良反应发生率。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以频数和百分比n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组治疗前后 NIHSS 及 ADL 评分比较治疗前，两组 NIHSS、ADL 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 NIHSS 评分均低于治疗前，ADL 评分均高于治疗前，观察组 NIHSS 评分低于对照组，ADL 评分高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组患者治疗前后 NIHSS 及 ADL 评分比较（x s，分）组别例数NIHSS 评分ADL 评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3416.852.725.130.3646.972.2879.443.32对照组3416.972.689.561.2346.852.2965.672.87t0.18320.1550.21718.296P0.855 0.0010.829 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。2.2 两组临床治疗效果比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组患者临床效果比较 n（%）组别例数显效有效无效总有效观察组3420（58.82）13（38.24）1（2.94）33（97.06）对照组3415（44.12）12（35.29）7（20.59）27（79.41）5.100P0.0242.3 两组治疗前后血清 Hcy、CRP 水平比较治疗前，两组血清 Hcy、CRP 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组血清 Hcy、CRP水平均低于治疗前，观察组Hcy、CRP水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组治疗前后血清 Hcy、CRP 水平比较（x s）组别例数Hcy/（molL1）CRP/（mgL1）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3422.594.5711.533.6915.693.3210.383.98对照组3422.634.5418.673.5415.783.3513.824.16t0.0368.1420.1113.484P0.971 0.0010.9120.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。2.4 两组不良反应发生率比较观察组不良反应总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 两组患者不良反应发生率比较 n（%）组别例数皮疹胃肠道反应消化道出血总发生观察组340（0.00）1（2.94）0（0.00）1（2.94）对照组341（2.94）3（8.82）2（5.88）6（17.65）23.981P0.0463 讨论脑梗死是一种临床常见疾病，有较高的发病率与致残率，多发生于 45 岁以上的人群，男性发生率高于女性。脑梗死主要发病部位为大脑后动脉、小脑后下动脉、颈内动脉等。脑梗死患者可在活动及情绪激动时出现意识障碍、呕吐及疼痛等临床症状。目前，非急性期脑梗死临床治疗以药物治疗为主4-5。阿司匹林为环氧化酶抑制剂，可有效治疗缺血性脑血管疾病，是脑梗死一级、二级预防的主要抗血小板药物6。然而，阿司匹林也有一些不足之处，长期或高剂量使用阿司匹林可能引起胃溃疡、胃出血等。硫酸氢氯吡格雷属于血小板聚集抑制剂，能够选择性地抑制二磷酸腺苷（adenosine diphosphate,ADP）与其血小板受体结合，从而发挥作用，这种作用具有不可逆性的特点7；其还能够结合红细胞膜，减轻低渗溶液中红细胞的溶解倾向，同时改善红细胞的变形能力8。针对脑梗死患者，单一使用阿司匹林可以积极改善临床症状并抑制疾病的进展，但总体效果一般。因此，人们开始关注联合用药的策略，其中包括硫酸氢氯吡格雷的使用。通过联合用药，可以进一步提高治疗效果，减少血小板聚集和血栓形成的风险。本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），表明阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷效果明显优于单用阿司匹林。分析原因为，阿司匹林主要通过抑制血小板产生血栓素 A2 来发挥抗血小板作用，而硫酸氢氯吡格雷则能抑制 ADP 诱导的血小板激活，从而减少血小板聚集。联合使用这两种药物可以通过不同的通路发挥抗血小板作用，增强抗血小板效果，降低血栓形成的风险9-10。本研究结果显示，治疗后，两组 NIHSS 评分均低于治疗前，ADL 评分均高于治疗前，观察组 NIHSS 评分低于对照组，ADL 评分高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05），提示阿58 医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 临床医学司匹林和硫酸氢氯吡格雷的联合使用可减少血栓形成，保护大脑组织免受进一步的损害，促进神经功能和生活能力恢复。Hcy 是一种氨基酸代谢产物，高水平的 Hcy可导致血小板聚集、凝血过程的激活，从而增加脑栓塞形成的风险11。CRP 是一种炎性因子，可诱导内皮细胞的炎症反应，刺激血小板的聚集。此外，CRP 也可以参与凝血系统作用，促进血栓的形成12-13。本研究结果显示，治疗后，两组血清 Hcy、CRP 水平均低于治疗前，观察组 Hcy、CRP 水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05），提示阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷可更有效地降低血清 Hcy、CRP 水平，通过代谢调节和炎性反应抑制发挥抗血小板作用。治疗后，观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），表明阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗可提高治疗安全性，减少不良反应的发生。阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷联合应用可以协同作用，提高抗血小板的效果14。阿司匹林主要通过抑制 TXA2 的合成来发挥作用15，而硫酸氢氯吡格雷则通过抑制 ADP 受体来阻断 ADP 介导的血小板聚集16，这两种药物的联合使用可以同时抑制不同的血小板激活途径，从而更有效地减少血小板聚集和血栓形成的风险，减少长期大量用药产生的不良反应。然而，本研究存在较多的局限性。首先，样本规模有限，纳入样本较少，这可能影响了统计结果的可靠性。未来期待大样本量的多中心研究。其次，研究设计可能存在随机分组、盲法、对照组选择等方面的设计缺陷，这可能导致结果产生偏倚。因此，在今后的研究中需要注意改进研究设计。最后，个体差异也是一个重要的考虑因素。每个患者的生理状况、病理特点和药物代谢能力各不相同，因此，联合口服阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷的临床效果可能会因个体差异而有所不同。综上所述，阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死临床效果可靠，有助于改善患者神经功能，提高其生活能力。然而，治疗方案的选择应该根据患者的具体情况和风险评估来确定，同时需要密切监测患者的疗效和不良反应。【参考文献】1 尹柏鹤探究口服阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死的效果 J中国现代药物应用，2022,16(20):118-120.2 尹胜，高杰，朱栋梁个性化干预在阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死中的应用 J中国实用医药，2022,17(13):150-152.3 李旭环阿斯匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死的临床效果分析 J中国冶金工业医学杂志，2022,39(2):199-200.4 李文文阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死的临床有效性研究 J世界复合医学，2021,7(12):171-174.5 张鑫阿斯匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死的临床分析 J中国现代药物应用，2021,15(16):146-148.6 李博阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死的临床效果观察 J中国现代药物应用，2021,15(7):115-117.7 林椿人研究阿斯匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死的效果 J介入放射学杂志，2021,30(1):111.8 吴长雷阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死的应用效果及神经功能缺损评分影响分析 J医学食疗与健康，2020,18(7):86-87.9 苏晓虹，赵丽群，吕焕明阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死的临床疗效 J临床合理用药杂志，2019,12(30):37-38.10 王卓针对阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死的有效性和安全性观察 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