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医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 临床医学 71氯吡格雷与阿司匹林治疗冠心病的临床效果及对患者心功能的影响彭燕琪，马东明，任佳慧（北京积水潭医院贵州医院大内科 贵州 贵阳 550014）【摘要】目的：探讨氯吡格雷与阿司匹林联合应用治疗冠心病的效果，为冠心病的治疗提供一定参考。方法：选取 2015 年 1 月2020 年 12 月北京积水潭医院贵州医院收治的冠心病患者 500 例，按照随机数字表法分成对照组（250 例）与观察组（250 例），对照组单一使用阿司匹林治疗，观察组给予氯吡格雷与阿司匹林联合治疗，观察两组治疗前后的心功能、凝血功能、血脂指标，评估生活质量，记录不良反应，比较两组的治疗效果。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗后，两组 CI、LVEF 均高于治疗前，LVEDD 均小于治疗前，观察组 CI、LVEF 高于对照组，LVEDD 小于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗后，两组 PT、APTT 均长于治疗前，血浆 FIB 水平均低于治疗前，观察组 PT、APTT 均长于对照组，血浆 FIB 水平低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗后，两组血清 TC、TG、LDL-C 水平均低于治疗前，HDL-C 水平均高于治疗前，观察组血清TC、TG、LDL-C 水平均低于对照组，HDL-C 水平高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗后，两组 SF-36各维度评分均高于治疗前，观察组 SF-36 各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。结论：对于冠心病患者的治疗，联合使用氯吡格雷与阿司匹林的效果显著，能够改善患者的心功能与凝血功能，还有助于血脂指标的改善，整体优势明显。【关键词】氯吡格雷；阿司匹林；冠心病；心功能【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）06-0071-04冠心病是一种常见的心脑血管疾病，一旦发病，患者的心脏会出现明显的缺血、缺氧、坏死等症状1，临床症状以胸闷、胸痛等为主，特别是在活动之后，其不适感会更加严重。研究显示，40 岁以上为冠心病的高发年龄段，男性发病率高于女性2。另外，机体的炎症反应对血栓形成及管腔狭窄或闭塞有促进作用，也可引起冠心病的症状表现。冠心病持续进展，可能造成心肌梗死，甚至存在猝死风险，严重威胁患者的健康和生存质量，因此，近年来冠心病的及时治疗十分受临床关注3。目前，临床上治疗冠心病一般采用药物和手术两种方法，其中，药物是较为安全有效的方法，也是应用最为广泛的方法4。不论采取何种治疗方式，均应以药物为主，方能取得较好疗效。阿司匹林和氯吡格雷都是冠心病治疗最常用的药物，而药物单用的效果较为有限，临床已证实联合用药具有更高的价值，可实现药物的协同作用5。因此，本研究把阿司匹林与氯吡格雷联合应用作为研究方案，对其治疗冠心病的效果进行综合评估，旨在探讨药物联合应用的临床疗效，为冠心病的治疗提供一定参考，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选 取 2015 年 1 月 2020 年 12 月 北 京 积 水 潭 医院贵州医院收治的冠心病患者 500 例，按照随机数字表法分成对照组与观察组，每组 250 例。对照组男 性 130 例，女 性 120 例；年 龄 55 80 岁，平 均年 龄（72.152.36）岁；患 病 时 间 1 8 年，平 均（4.500.45）年。观察组男性 131 例，女性 119 例；年龄 54 80 岁，平均年龄（72.392.41）岁；患病时间1 7.5 年，平均（4.670.41）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言要求，经北京积水潭医院贵州医院伦理委员会审批通过（伦理编号：14001）。纳入标准：（1）符合稳定性冠心病诊断与治疗指南6中冠心病的诊断标准，经冠脉造影诊断为冠心病；（2）患者及其家属签署知情同意书；（3）患者对本研究涉及的药物耐受，无过敏反应。排除标准：（1）听力、语言、智力等障碍；（2）合并恶性肿瘤；（3）中期转院。1.2 方法患者被收治后，均需要舒张血管，使用对应的扩张血管类药物，如他汀类、硝酸酯类等，以此作为基础的治疗方案。治疗期间，要求患者养成良好的饮食与生活方式，保证饮食低脂、低盐、清淡，规律作息，早睡早起，不熬夜。如果患者合并有其他的慢性疾病，还需对其基础疾病予以处理，确保冠心病的治疗不受影响。对照组单一使用阿司匹林（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20113013，规格：100 mg）治疗，口服，100 mg/次，1 次/d。治疗时间为 1 个月。观察组予氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字 H20000542，25 mg）与阿司匹林联合治疗，氯吡格雷口服，75 mg/次，1 次/d；阿司匹林规格与服用方法同对照组一致。治疗时间为 1 个月。72 医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 临床医学1.3 观察指标（1）观察两组的治疗有效率。显效：症状消失，心电图结果正常，心绞痛发作次数减少 90%；有效：症状消失部分，心电图结果改善明显，心绞痛发作次数减少 70%89%；无效：不符合以上标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数 100%。在疗程结束后评价。（2）利用全数字超声诊断系统（深圳市三维医疗设备有限公司，3W-2100）检测两组患者的心功能：心脏指数（cardiac index,CI）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD）。于治疗前和疗程结束后各检测 1 次。（3）检测两组患者的凝血功能：凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）、血浆纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）水平。抽取空腹血标本，将其置于血凝分析仪（艾科瑞瓦诊断有限公司，Hemochron Signature Elite）中检测。于治疗前和疗程结束后各检测1次。（4）检测两组患者的血脂指标：总胆固醇（total cholesterol,TC）、甘油三酯（triglyceride,TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C）。抽取空腹血标本，将其置于全自动生化分析仪（美国西门子医学诊断股份有限公司，ADVIA Chemistry XPT）中检测。于治疗前和疗程结束各检测1次。（5）利用简明健康状况调查问卷（Short Form 36 Health Survey Questionnaire,SF-36）评估两组的生活质量。SF-36 包含生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康 8 个维度，各维度总分 100 分，分数越高，生活质量越好。于治疗前和疗程结束后各测评 1 次。（6）记录两组的不良反应，包括恶心、呕吐、头晕、腹痛、排尿异常等发生情况。1.4 统计学方法使用 SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x s）表示，比较采用 t 检验；计数资料以频数和百分率 n（%）表示，采用2检验。P 0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组治疗有效率比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组治疗有效率比较 n（%）组别例数显效有效无效总有效观察组250116（46.40）125（50.00）9（3.60）241（96.40）对照组250106（42.40）114（45.60）30（12.00）220（88.00）212.264P 0.0012.2 两组治疗前后心功能比较治疗前，两组 CI、LVEF、LVEDD 比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 CI、LVEF 均高于治疗前，LVEDD 均小于治疗前，观察组 CI、LVEF高于对照组，LVEDD 小于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。2.3 两组治疗前后凝血功能比较治疗前，两组 PT、APTT、FIB 比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组PT、APTT均长于治疗前，血浆 FIB 水平均低于治疗前，观察组 PT、APTT 均长于对照组，血浆 FIB 水平低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 2 治疗前后两组心功能比较（x s）组别例数CI/mL（sm2）1LVEF/%LVEDD/mm治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组25039.366.4555.472.0540.264.2057.452.1559.458.2646.465.26对照组25039.786.2652.636.7840.784.1548.396.4759.298.1751.858.41t0.7396.3401.39321.0110.2188.592P0.460 0.0010.164 0.0010.828 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。表 3 两组治疗前后凝血功能比较（x s）组别例数PT/sAPTT/sFIB/（gL1）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组25010.621.5114.630.1222.362.2933.840.266.411.882.610.11对照组25010.451.5212.470.8522.482.4130.851.156.261.893.560.82t1.25539.7850.57140.0980.89018.155P0.210 0.0010.568 0.0010.374 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 临床医学 732.4 两组治疗前后血脂指标比较治疗前，两组血清TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组血清 TC、TG、LDL-C水平均低于治疗前，HDL-C水平均高于治疗前，观察组血清 TC、TG、LDL-C 水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表4。2.5 两组治疗前后生活质量比较治疗前，两组 SF-36 各维度评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 SF-36 各维度评分均高于治疗前，观察组 SF-36 各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 5。表 4 治疗前后两组的血脂指标比较（x s,mmol/L）组别例数TCTGLDL-CHDL-C治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组2504.320.811.650.211.650.531.200.123.220.652.740.150.750.210.990.11对照组2504.260.852.030.621.620.551.320.523.200.603.120.520.740.200.920.31t0.8089.1790.6213.5550.35811.1020.5453.365P0.420 0.0010.535 0.0010.721 0.0010.5860.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。表 5 两组治疗前后 SF-36 各维度评分比较（x s，分）组别例数活力状况生理职能情感职能社会功能治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组25052.268.2072.452.3251.858.1275.742.2053.368.7472.362.0951.628.4273.612.45对照组25052.488.1560.697.2651.788.5461.788.1353.478.2062.366.8551.748.4563.697.36t0.30124.3970.09426.2070.14522.0780.15920.220P0.764 0.0010.925 0.0010.885 0.0010.874 0.001组别例数生理机能一般健康状况精神健康躯体疼痛治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组25055.645.4872.641.3456.344.9873.161.5455.843.7974.162.1554.985.3674.543.08对照组25055.595.3961.351.2556.484.8660.971.3455.963.5861.482.6454.865.3462.653.15t0.10297.4130.31894.4170.36358.8850.25042.672P0.918 0.0010.750 0.0010.716 0.0010.802 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。2.6 两组不良反应发生情况比较两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 6。表 6 两组的不良反应比较 n（%）组别例数 恶心呕吐头晕腹痛排尿异常总发生观察组 2502（0.80）1（0.40）1（0.40）0（0.00）4（1.60）对照组 2501（0.40）0（0.00）1（0.40）1（0.40）3（1.20）20.145P0.7033 讨论人们不健康的生活方式和饮食习惯导致心脑血管疾病的发病率不断升高。在各种心脑血管疾病中，冠心病占比较大，发病人群以中老年人为主7。这类患者的主要症状是心肌供血异常，通常伴有心绞痛、心律失常等，病情严重时，甚至会危及患者的生命。冠心病是一种常见的心脑血管疾病，其发病机制十分复杂，与多种因素密切相关，其中，冠状动脉血管的血液供应不全及冠状动脉的狭窄与阻塞是其重要的发病原因8-9。心绞痛是一种较为常见的症状表现，是冠心病的一种并发症，一般为不稳定型心绞痛，病情发展迅速，病死率和致残率很高。对老年人而言，冠心病是一种高危的疾病，不仅会给患者带来沉重的精神压力，还会降低患者的生活质量，是一种严重影响老年人身体健康及生活质量的重要疾病10。通过对该疾病的研究发现，我国的冠心病患者数逐年增加，病死率和伤残率也越来越高，已经严重威胁到我国人民的健康水平。近年来，随着人口老龄化，老年患者逐渐增多，再加上现代社会生活和饮食习惯的改变，患病总数量也在不断增加11。冠心病严重威胁着患者的身体健康，且存在较高的发病率，临床上越来越多的学者关注到这一情况，并将抗血小板视为治疗冠心病的重点。74 医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 临床医学冠脉粥样硬化或者因血小板聚集而引起的血栓，可促进冠心病的发生和进展，血栓形成可造成心脏局部的血液供应减少，从而引起心脏组织的缺血、缺氧12。这种疾病主要的发生因素是血小板的异常聚集，因此，抗血小板聚集是冠心病的主要治疗方法。在临床上，冠心病以药物治疗为主。阿司匹林与氯吡格雷对血小板生成与聚合均有阻止作用，利于降低血栓的生成与累积。阿司匹林是一种传统的抗血小板凝集药物，可有效抑制环氧化酶-2（cyclooxygenase-2,COX-2）的活力，并可减少体内血栓形成及前列腺素的产生13。许多研究均证明该药物具有防治心血管疾病的功效，且能减少心肌梗死发生率，对急性心肌梗死、血管性死亡均有显著疗效，是心血管疾病防治的重要方法。目前，阿司匹林治疗冠心病的建议用量是 100 mg/d。氯吡格雷是一种噻吩吡啶类衍生物，该药物使用后，可发生水解及氧化反应，持续产生活性代谢产物，并与血小板二磷酸腺苷受体 P2Y12高效结合，产生腺苷酸环化酶的抑制效应，提高前列腺素 E1 水平，增强其对血小板聚集的抑制效应。氯吡格雷用于治疗冠心病后，可以显著地减少患者的病死率，并能在一定程度上减轻症状或改善病情，阿司匹林与之联合应用时，还能起到协同增效的作用，更好地改善老年冠心病患者的症状14。本研究中，对照组单纯应用阿司匹林治疗，而观察组在其基础上联合应用了氯吡格雷，结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 CI、LVEF 均高于治疗前，LVEDD 均小于治疗前，观察组 CI、LVEF 高于对照组，LVEDD 小于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。这表明，两种药物联合应用，可以更好地改善患者的心脏功能，疗效发挥更好。另外，在血脂、凝血功能等指标上，治疗后，两组 PT、APTT 均长于治疗前，血浆 FIB 水平均低于治疗前，观察组 PT、APTT 均长于对照组，血浆 FIB 水平低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组血清 TC、TG、LDL-C 水平均低于治疗前，HDL-C 水平均高于治疗前，观察组血清 TC、TG、LDL-C 水平均低于对照组，HDL-C 水平高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。这表明氯吡格雷与阿司匹林联合使用后，可以使患者的血脂和凝血功能得到进一步的改善。此外，通过对患者生活质量的评估可以发现，治疗后，两组 SF-36 各维度评分均高于治疗前，观察组 SF-36 各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），提示氯吡格雷与阿司匹林联用对患者生活质量的提高更为有利。在安全性方面，两组患者在不同的方案治疗下所产生的不良反应均较少，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05），说明此联合用药的方案较为安全，在冠心病治疗中具有较高的可行性。综上所述，氯吡格雷与阿司匹林联合应用的效果显著，可以有效地改善冠心病患者的心功能和凝血功能，同时也可以降低其血脂水平，具有很好的综合疗效和安全性。【参考文献】1 李茹硫酸氢氯吡格雷与阿司匹林治疗冠心病的效果比较 J当代医药论丛，2022,20(23):114-117.2 高爱民，王鹏硫酸氢氯吡格雷与阿司匹林治疗冠心病的临床对比研究 J血栓与止血学，2022,28(3):766-767.3 崔晓飞，赵俊探讨硫酸氢氯吡格雷与阿司匹林治疗冠心病对APTT、PA、PT 水平的影响 J中外医疗，2022,41(34):129-133.4 黄锦标 对比氯吡格雷与阿司匹林治疗冠心病的疗效及安全性J当代医药论丛，2020,18(14):122-124.5 梁小霞氯吡格雷与阿司匹林治疗冠心病的不良反应的药学分析 J黑龙江中医药，2020,49(2):123-124.6 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，等稳定性冠心病诊断与治疗指南J中华心血管病杂志，2018,46(9):680-694.7 王艳红硫酸氢氯吡格雷与阿司匹林治疗冠心病的效果研究 J大医生，2022,7(20):74-76.8 雷美生氯吡格雷与阿司匹林治疗冠心病对降低不良反应及提高治疗安全性的探讨 J心血管病防治知识，2020,10(28):18-20.9 李方超，靳会敏阿司匹林肠溶片与氯吡格雷联合治疗冠心病心绞痛的疗效评价 J航空航天医学杂志，2020,31(10):1231-1233.10 张家龙，杨杨，陈倩老年冠心病应用氯吡格雷与阿司匹林治疗的效果对比 J中国现代药物应用，2021,15(8):149-151.11 崔姣姣，孙运替格瑞洛与氯吡格雷分别联合阿司匹林治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效比较 J临床医学，2022,42(5):99-100.12 郭文芬分析阿司匹林+氯吡格雷在老年冠心病患者中的治疗效果与安全性 J医学食疗与健康，2021(17):86-87,107.13 陈小亮替格瑞洛与氯吡格雷分别联合阿司匹林治疗冠心病的疗效对比 J基层医学论坛，2020,24(29):4199-4200.14 陈殿峰，王琛，支步胜氯吡格雷联合阿司匹林对冠心病经皮冠状动脉介入术患者预后的影响 J临床合理用药，2023,16(21):75-78.