健身气功八段锦对脑卒中患者心理状态及睡眠质量的影响分析.pdf

医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 中医中药 129健身气功八段锦对脑卒中患者心理状态及睡眠质量 的影响分析战红艳（烟台市蓬莱中医医院脑病科 山东 烟台 265600）【摘要】目的：探讨健身气功八段锦对脑卒中患者心理状态及睡眠质量的影响。方法：回顾性分析 2021 年 6 月2023年6月烟台市蓬莱中医医院收治的90例脑卒中患者的临床资料，按照不同治疗方法分为对照组和观察组，各45例。对照组患者于睡前服用艾司唑仑片治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上练习健身气功八段锦，两组患者均连续治疗 2 周。对比两组心理状态 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、睡眠质量 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、生活质量 简明健康状况调查问卷（SF-36）和不良反应发生情况。结果：治疗前，两组HAMA、HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组 HAMA、HAMD 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗前，两组 PSQI 睡眠质量、睡眠时间、日间功能、睡眠效率、睡眠障碍、入睡时间6 个维度评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组 PSQI 上述 6 个维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗前，两组 SF-36 躯体功能、社会功能、情感职能、生命活力 4 个维度评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组 SF-36 上述 4 个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。结论：健身气功八段锦可明显改善脑卒中患者心理状态及睡眠质量，提高患者生活质量，且安全性好，值得临床应用。【关键词】脑卒中；健身气功八段锦；心理状态；睡眠质量；生活质量；不良反应【中图分类号】R247.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）08-0129-03脑卒中具有较高发病率，我国每年有 150 万 200万新发病例，且发病率呈逐年上升趋势，严重损害我国国民健康1。睡眠障碍是脑卒中后常见的并发症，是因脑部缺血性病变在一定程度上使脑干网状结构、额叶底部等结构和功能受到影响所致，而睡眠不足会影响神经系统恢复，不利于患者的康复及其社会功能的恢复2。脑卒中患者除伴有睡眠障碍外，往往存在焦虑、抑郁症状，不仅影响患者身心健康，还会影响康复进程3。为此，临床多采用镇静催眠类药物以改善脑卒中患者心理状态和睡眠质量，但疗效欠佳，且长期使用此类药物存在较多不良反应。运动可调节身体机能。研究发现，自行车、跑步等有氧运动可在一定程度上改善脑损伤患者的不良情绪，运动疗法已逐渐成为辅助康复治疗脑卒中的重要手段，其应用价值受到广泛认可。健身气功八段锦是一种有氧运动，具有强身养身祛病之功效。为此，本研究探讨健身气功八段锦对脑卒中患者心理状态及睡眠质量的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2021 年 6 月2023 年 6 月烟台市蓬莱中医医院收治的 90 例脑卒中患者的临床资料，按照治疗方法不同分为对照组和观察组，每组 45 例。对照组男 25 例，女 20 例；年龄 45 64 岁，平均年龄（54.594.03）岁；体质量指数（body mass index,BMI）18.7 29.5 kg/m2，平均（23.611.30）kg/m2；文化程度：初中及以下 10 例，高中或中专 29 例，大专及以上 6 例；病程 6 12 个月，平均（9.021.03）个月；美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）4评分 3 14 分，平均（9.871.62）分；脑卒中类型：缺血性脑卒中 24 例，出血性脑卒中 21 例。观察组男 24 例，女 21 例；年龄46 63 岁，平均年龄（54.684.10）岁；BMI 18.9 29.2 kg/m2，平均（23.541.28）kg/m2；文化程度：初中及以下 11 例，高中或中专 25 例，大专及以上 9 例；病程 6 11 个月，平均（9.021.08）个月；NIHSS 评分 3 15 分，平均（9.751.54）分；脑卒中类型：缺血性脑卒中 26 例，出血性脑卒中 19 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。本研究符合 赫尔辛基宣言中的伦理准则。纳 入 标 准：（1）符 合 脑 卒 中 的 诊 断 标 准5；（2）首次发病；（3）能独立安全步行 10 m 以上；（4）病程 6 12 个月；（5）伴有焦虑症状，汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Depression Scale,HAMA）6评分7 分；（6）病情稳定，意识清楚；（7）患者或家属知情，签署同意书。排除标准：（1）伴有认知功能障碍或失语；（2）合并严重心、肝、肾等脏器疾病；（3）不能完成八段锦练习和量表评估；（4）有弥漫性颅脑损伤、颅内肿瘤、脑外伤等病史。1.2 方法对照组患者于睡前服用艾司唑仑片（广西河丰药业有限责任公司，国药准字 H45020751，生产批号：20210130）治疗，1 2 mg/次，1 次/d，共服用 2 周。观察组患者在对照组基础上练习健身气功八段锦，由经过统一培训的医护人员指导患者练习国家体育总局发布的健身气功八段锦（2003），并对患者动作进行指导，保证所有患者均掌握八段锦动作要领和锻炼方法，锻炼40 min/次，1 次/d，共连续锻炼 2 周。在锻炼过程中需对患者心率变化和运动反应进行监测。130 医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 中医中药1.3 观察指标（1）心理状态：采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMD）6、HAMA 于治疗前、治疗 2 周后评估。HAMA 共 14 项，分为无焦虑（7 分）分、轻度焦虑（7 13 分）、中度焦虑（14 20 分）、重度焦虑（21 28 分）、极重度焦虑（28 分）；HAMD 共 17 项，分为无抑郁（7 分）、轻度抑郁（7 16 分）、中度抑郁（17 23 分）、重度抑郁（23 分）。（2）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）7评估。该量表共包含 7 个维度，分别为睡眠质量、睡眠时间、日间功能、睡眠效率、睡眠障碍、入睡时间、催眠药物，因两组均予以药物治疗，故将催眠药物这项剔除。PSQI 采用 4 级（0 3 分）计分法，睡眠质量与评分呈负相关。于治疗前、治疗 2 周后评估。（3）生活质量：于治疗前、治疗 4 周后采用简明健康状况调查问卷（Short Form 36 Health Survey Questionnaire,SF-36）6评估，取躯体功能、社会功能、情感职能、生命活力 4 个维度，每个维度总分 100 分，生活质量与评分呈正相关。（4）不良反应：包括头昏、乏力、口干等，不良反应发生率=不良反应发生例数/本组总例数 100%。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料用均数 标准差（x s）表示，两组间比较采用 t 检验；计数资料用频数和百分率 n（%）表示，组间比较采用2检验，以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者治疗前后心理状态比较治疗前，两组 HAMA、HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组 HAMA、HAMD 评 分 均 低 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P 0.05），见表 1。表 1 两组患者治疗前后 HAMA 及 HAMD 评分比较（x s，分）组别例数HAMD 评分HAMA 评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4523.263.9718.053.3225.714.0819.843.02对照组4523.184.0320.713.8425.634.0423.554.17t0.0953.5150.0944.834P0.9240.0010.926 0.0012.2 两组患者治疗前后睡眠质量比较治疗前，两组 PSQI 睡眠质量、睡眠时间、日间功能、睡眠效率、睡眠障碍、入睡时间 6 个维度评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组 PSQI上述 6 个维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。2.3 两组患者治疗前后生活质量比较治疗前，两组 SF-36 躯体功能、社会功能、情感职能、生命活力 4 个维度评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组 SF-36 上述 4 个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 2 两组患者治疗前后 PSQI 各维度评分比较（x s，分）组别例数睡眠质量睡眠时间日间功能治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组451.930.391.010.232.140.280.940.221.940.431.050.18对照组451.820.421.400.252.170.311.290.301.890.401.420.23t1.2887.7010.4826.3110.5718.498P0.201 0.0010.631 0.0010.569 0.001组别例数睡眠效率睡眠障碍入睡时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组451.790.340.920.222.150.400.890.121.880.370.750.11对照组451.720.331.410.242.070.361.530.251.950.431.260.30t0.99110.0960.99715.4820.82810.707P0.324 0.0010.321 0.0010.410 0.001表 3 两组患者治疗前后 SF-36 各维度评分比较（x s，分）组别例数躯体功能社会功能情感职能生命活力治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4550.615.6378.635.0751.475.6777.285.1354.124.5176.225.9850.126.3879.126.85对照组4550.784.5970.164.6951.395.3570.314.2953.984.4369.134.3950.797.0562.755.42t0.1578.2270.0696.9920.1496.4110.47312.572P0.876 0.0010.945 0.0010.882 0.0010.638 0.001医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 中医中药 1312.4 两组不良反应发生率比较两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 两组不良反应发生率比较 n（%）组别例数头昏乏力口干不良反应 总发生观察组452（4.44）1（2.22）1（2.22）4（8.89）对照组451（2.22）0（0.00）1（2.22）2（4.44）20.714P0.3983 讨论脑卒中患者多伴有睡眠障碍及焦虑、抑郁情绪，其中睡眠障碍会导致患者入睡时间延长、觉醒次数增多，影响患者恢复的同时还可增加复发的概率。睡眠障碍可诱发焦虑、抑郁等不良情绪，而不良情绪又反过来降低患者睡眠质量，睡眠障碍与不良情绪相互影响，共同阻碍脑卒中患者康复进程。心理疗法对于缓改善焦虑、抑郁情绪及睡眠质量虽然具有较好的效果，但需要专业人员参与，其应用受到一定的限制。艾司唑仑属于苯二氮卓类药物，可通过增强大脑中抑制性神经递质（-氨基丁酸）的作用，充分发挥抗焦虑、镇静、催眠等作用，能够促进睡眠。此药经口服吸收后可迅速发挥药效，且其具有较长的半衰期，可在一定程度上避免反跳性失眠的发生8。但临床应用发现，长期服用此药存在成瘾的风险。现代研究表明，运动疗法，尤其是有氧运动，在治疗脑卒中伴睡眠障碍患者中具有明显的效果，运动可帮助患者放松身心，尽快进入睡眠状态，且长期、规律的运动可明显改善患者健康状态9。健身气功八段锦作为祖国特有的健身功法，已被广泛应用于养生保健和疾病治疗中，并取得较好的成效。本研究将健身气功八段锦用于改善脑卒中患者心理状况和睡眠质量，结果显示，治疗后，观察组 HAMA 评分、HAMD 评分，以及 PSQI 睡眠质量、睡眠时间、日间功能、睡眠效率、睡眠障碍、入睡时间 6 个维度评分均低于对照组，SF-36 躯体功能、社会功能、情感职能、生命活力 4 个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），说明脑卒中患者练习健身气功八段锦可明显改善心理状态及睡眠质量，提高生活质量。健身气功八段锦是在阴阳学说、五行学说、中医经络理论等理论指导下，经长期的实践摸索而形成的内功为主、内外相结合的定步动功。其通过肢体运动来导形引气，从而畅通脏腑经络，调和气血，恢复机体阴阳平衡10。健身气功八段锦是一种中等强度的有氧运动，锻炼过程中肢体动作与意念、呼吸有机结合，动作缓慢、协调，圆活连贯，动静结合，形神相兼，松紧结合。练习健身气功八段锦可活动全身肌肉，提高肺活量，改善新陈代谢，促进血液循环，从而消除生理和精神上的疲劳，放松身心，舒缓压力，缓解焦虑、抑郁等不良情绪11。健身气功八段锦采用腹式呼吸法，呼吸绵长，深沉下行，下养元气，可调畅气机、安定心神，从而缓解不良情绪，促进睡眠。该健身气功除可放松全身，改善焦虑、抑郁情绪外，还可以强化身体，提高机体抗病能力，加速疾病康复进程。此外，该健身气功不需要器械，不受场地限制，适合各类人群练习。值得注意的是，想要收获最佳的效果，在练习过程中不仅要注意外形动作，还应配合呼吸及动作的得气感，长期坚持练习。健身气功八段锦辅助药物艾司唑仑治疗脑卒中伴睡眠障碍及焦虑、抑郁患者，可弥补单一西药治疗的不足，显著改善患者不良情绪及睡眠障碍，且安全性高，具有广阔的应用前景。综上所述，健身气功八段锦可改善脑卒中患者心理状态及睡眠质量，提高其生活质量，安全性好，操作简单，具有广阔的应用前景。然而本研究仍存在一定的不足之处，如：样本量偏少、来源单一，后期应扩大样本量及纳入范围，做多中心、大样本的研究，以进一步验证其效果。【参考文献】1 张红星，刘塞兵，武涛被动康复训练改善缺血性脑卒中患者神经功能及远期生活质量 J神经损伤与功能重建，2021,16(7):407-409.2 汪玲玲，尹正录，张熙斌，等重复经颅磁刺激联合艾司西酞普兰对脑卒中后抑郁患者睡眠质量及认知功能的影响 J重庆医学，2021,50(20):3478-3481,3486.3 李语轩，赵一莎，刘映辉正念行为训练联合耳穴压豆对脑卒中患者睡眠质量及负性情绪的影响 J中华现代护理杂志，2020,26(3):386-389.4 崔娟，崔晨曦，刘长春，等血栓通对急性缺血性脑卒中患者NIHSS 评分、改良 Barthel 指数的影响 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