成人骶椎软骨母细胞瘤1例.pdf

医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 2024成人骶椎软骨母细胞瘤 1 例Adult sacral chondroblastoma:one case report李鑫欣1，宋修恩1，林明强2山东省文登整骨医院 1.CT、MRI科；2.放射科 山东 威海 264400【关键词】骶椎软骨母细胞瘤；影像学特征中图分类号：R738.3；R445 文献标识码：B 文章编号：1006-9011（2024）02-0176-02患者 女，51岁。腰痛伴左下肢麻、痛、无力4年。体检：L4、5、S1棘突及左侧椎旁压痛、叩痛，左足趾趾长伸肌、小腿三头肌肌力4级，髂腰肌、股四头肌、胫前肌、腓骨长短肌等双下肢肌力5级。左侧小腿外侧及足背外侧皮肤感觉减退，左下肢直腿抬高试验30。（+），加强试验（+），股神经牵拉试验（-），双下肢膝腱、跟腱反射（+），股二头肌、股三头肌反射（+），实验室检查碱性磷酸酶（+）。CT显示骶骨骨质破坏，破坏区边缘模糊，左侧骶孔扩大，可见软组织肿块向盆腔内突入，肿块内可见钙化影（图1，2）。MRI显示病灶信号不均匀，T2WI以高信号为主，T1WI以低信号为主，增强扫描病灶呈不均匀性强化（图35）。诊断为神经源性肿瘤。手术所见肿瘤呈红褐外观，质地中等硬度，包裹S1左侧神经根，沿骶孔进入腹膜后，与周围组织粘连严重，界限不清。术后病理（骶管、骶骨）间叶源性肿瘤，病变主要由单核样细胞及多样巨细胞组成（图6）。免疫组化：S-100（少量散在+）、EWA（灶+）、CD34（血管+）、P63（散在少量+）、Dog-1（部分+）、Vimentin（+）。结合组织形态及免疫组化结果诊断为软骨母细胞瘤，侵及周围组织。讨论：软骨母细胞瘤是一种非常少见的、来源于幼稚软骨细胞的原发性骨肿瘤1，主要包含异型性小的软骨母细胞、破骨细胞样多核巨细胞、软骨样基123456图1CT显示骶骨左侧骨质破坏，边缘模糊，左侧骶孔扩大。图2CT显示左侧骶孔扩大，软组织肿块向盆腔内延伸，并可见钙化。图3，4MRI显示左侧骶孔扩大，病灶信号不均，T2WI以高信号为主，T1WI以低信号为主，软组织肿块内部见钙化。图5MRI增强扫描病灶明显强化。图6病理显示间叶源性肿瘤，病变主要有单核样细胞及多核巨细胞组成，瘤细胞界清，胞浆粉染及透亮，核圆形卵圆形，可见纵向核沟及核分裂像。通信作者：林明强 E-mail：（下转180页）176医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 2024性肿瘤的 0.3%2.7%1，黑色素瘤、肺癌、卵巢癌等是比较常见的原发肿瘤2，乙状结肠癌转移至乳腺极其罕见3。乳腺转移瘤临床表现、影像学表现均无特异性，常被误诊为原发性乳腺癌，但是区分乳腺转移瘤和原发性乳腺癌是至关重要的，因为它们在预后和治疗方面存在差异。其最终确诊依靠病理活检及免疫组织化学。本例患者以乳腺包块就诊，超声检查显示右乳腺结节形态不规则，其内见微钙化，CDFI 显示右乳腺低回声结节见星点样血流信号，右乳腺BI-RADS 4c类结节。MRI显示右乳腺结节，呈分叶状，增强后呈环形强化，时间-信号曲线呈流出型，右乳腺BI-RADS 4c类结节。以右乳腺肿块收入院，询问病史患者3年前确诊为乙状结肠癌，查血癌胚抗原增高，乳腺转移不除外。穿刺活检提示转移性腺癌（肠道来源），用奥沙利铂+卡培他滨化疗、西妥昔单抗靶向治疗后肿块逐渐缩小，最终乙状结肠癌乳腺转移得到证实。参考文献：1辛亚军.超声诊断双侧乳腺转移性胃癌1例 J.医学影像学杂志，2022，31（12）：2038-2038.2ALI R H，TARABOANTA C，MOHAMMAD T，et al.Metastatic non-small cell lung carcinoma a mimic of primary breast carcinoma-case series and literature review J.Virchows Arch，2018，472（5）：771-777.3HSIEH T C，HSU C W.Breast metastasis from colorectal cancer treated by multimodal therapy：Case report and literature review.Medicine（Baltimore）.2019；98（51）：e18016.（收稿日期：2022-11-03）质，软骨样基质可发生钙化。只要是软骨化骨的部位都可以发生，大多发生于骺板愈合前的长骨骨骺内，如股骨上端、胫骨上端，干骺端或骨干较少见，原发于脊柱的软骨母细胞瘤罕见。多见于中老年患者，且随年龄增加，发生于非管状骨者的风险也增大。临床主要症状为患处疼痛呈进行性加重、活动受限，肿瘤发生于脊柱多表现为肿瘤压迫脊髓和神经根引起的感觉运动障碍。本病在X线摄影及CT多呈偏心性、分叶状、膨胀性、溶骨性骨质破坏，伴有硬化边，部分表现病灶具有侵袭性，边缘表现模糊。有研究2报道发生于非管状骨的病变，其病灶边缘更清晰，膨胀也较明显。本例 CT显示骶骨左侧骨质破坏，部分边缘模糊，有一定侵袭性。骨质破坏范围较小，可能与其特殊的发病部位有关。软骨母细胞瘤内软骨基质常见散在的钙化呈“鸡笼状钙化”3。本例可见斑点状、无序排列的钙化，未见到文献提及的典型钙化。本病的骨膜反应发生率比较高，大多表现为实性厚骨膜反应，可能与肿瘤的炎症反应有关，骨膜反应可与病灶保持一定距离，甚至远离病灶，骨膜反应与病变部位的不相称性是本病的特有征象1。本例骶骨椎体前缘也可见模糊的层状骨膜反应，范围较小，与骨质破坏区有一定间距。软骨母细胞瘤由于会分泌前列腺素，可以刺激周围骨髓出现大片骨髓水肿，并且由于肿瘤内组织学成分复杂多样，MRI信号多不均匀，表现为T1WI低信号、T2WI以高信号为主的混杂信号，增强扫描可呈不同程度强化。发生于骶骨的软骨母细胞瘤需与骨巨细胞瘤、脊索瘤、软骨肉瘤、神经源性肿瘤相鉴别。参考文献：1谢元忠，谢从华，孔庆奎.成软骨细胞瘤CT和MRI表现 J.医学影像学杂志，2008，18（5）：545-547.2胡新杰，黄满华，黄劲柏，等.管状骨和非管状骨部位软骨母细胞瘤影像特征分析 J.医学影像学杂志，2015，25（1）：139-142.3韩志巍，李振武，袁怀平，等.软骨母细胞瘤的影像学诊断与临床分析 J.医学影像学杂志，2015，25（8）：1416-1422.（收稿日期：2023-06-05）（上接176页）180