半夏白术天麻汤合牵正散治疗...卒中疗效及对运动功能的影响_李萍芳.pdf

年月第卷第期，湖北中医药大学学报？半夏白术天麻汤合牵正散治疗老年恢复期缺血性脑卒中疗效及对运动功能的影响李萍芳，江多范，郭敏（安徽省淮南新华医疗集团新华医 院中医科，安徽淮南）摘要：目的观察半夏白术天麻汤合牵正散对老年恢复期缺血性脑卒中患者运动功能、认知功能的影响及应用效果。方法将例缺血性脑卒中恢复期老年患者随机分为对照组与观察组各例。对照组行常规基础治疗与康复治 疗，观察组则在对照组治疗基础上加用半夏白术天麻汤、牵正散治疗，对比两组治 疗效果、认知与运动功能、生活质量、血浆神经肽（）、强啡肽（）水平以及不良反应发生情况。结果治疗后，观察组治疗总有效率显著高于对照组（）；观察组简易智力状态检查量表（）、运动功能评分量表（）、卒中影响量表（）评分均显著高于对照组（户）；观察组、水平明显低于对照组（）；两组不良反应发生率比较无显著差异（）。结论半夏白术天麻汤合牵正散对改善老年恢复期缺血性脑卒中患者运动功能、认知功能等均具有积极作用，具有应用及推广价值。关键词：缺血性脑卒中；老年恢复期；半夏白术天麻汤；牵正散；运动功能中图分类号：文献标识码：，（，）：，（），（），（）；，（）（）（），（尸），：；缺血性脑卒中（脑梗死）是临床最常见的脑血管疾超急性期、急性期、恢复期以及后遗症期，其中缺血性病之一，临床通常根据病程时间将缺血性脑卒中分为脑卒中恢复期 是指发病时间 已超过周，此期患者常基金项目：安徽省卫生健康软科学研究项目（项目编号：）。作者简介：李萍芳（），女，安徽省淮南新华医疗集团新华医院中医科主治医师，研宄方向：中医内科。？湖北中医药大学学报 年月第卷第期，因脑组织缺血缺氧性损伤而出现不同程度的神经功能损害，表现为语言功能、肢体运动功 能不同程度的障碍，研宄显示在缺血性脑卒中恢复期积极予以对症治疗与康复措施能够有 效减轻患者神经功能损害程度，降低卒中后遗症的发生率及发生程度。中医临床将缺血性脑卒中归为“中风”范 畴，认为是典型的风痰证，痰浊壅滞、风痰上扰、血不上行引发风邪致病，其根本病机为气血两亏、痰瘀互结、络脉痹阻、清窍失养，因此主张以活血通络、益气健脾、化痰息风为核心。本研宄观察半夏白术天麻汤联合牵正散对老年恢复期缺血性脑卒中的疗效及影响。现报告 如 下。临床资料一般资料将年月一年月我院例老年缺血性脑卒中恢复期患者随机分为观察组与对照组各例。对照组男例，女例；年龄？岁，平均年龄（）岁；病程周，平均病程（）周；合并高血压例，糖尿病例，冠心病例。观察组男例，女例；年龄？岁，平均年龄（）岁；病程周，平均病程（）周；合并 高血压 例，糖尿病例，冠心病例。两组一般资料比较无统计学意义（），具有可比性。诊断及纳入标准（）出现局灶性神经功能缺损症状，或全面神经功能缺损；影像学出现责任病灶或症状体征 持续以上；排除非血管性病因；排除脑出血；（）年龄彡周岁；（）发病时间周。治疗方法两组均接受缺血性脑卒中后早期运动康复训练。对照组：在常规运动康复训练基础上采用西药治疗。（）口服阿司匹林肠溶片（德国拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字 ），次；（）阿托伐他汀钙片（乐普制药科技，批准文号：国药准字 ），每晚次，次；（）静脉滴注血栓通（冻干）（广西梧州制药（集团）股份有限公司，批准文号：国药准字），混合氯化钠溶液（四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字），次。连续治疗周。观察组：在对照组治疗基础上联用半夏白术天麻汤牵正散治疗。方剂组成：法半夏、天麻、茯苓各，白术，灸甘草、生姜、橘红各，制僵蚕、白附子、全蝎各，大枣枚。常规水煎服，剂，分早晚温水送服。连续治疗周。治疗结果疗效判定标准显效：治疗后脑卒中恢复期患者神经缺损、运动功能障碍等症状与体征完全消失；有效：治疗后神经缺损与运动 障碍、语言表达障碍等症状与体征明显缓解，偶有不适症状，但对生活、工作无显著影响；无效：治疗前后症状与体征无明显变化，或病情恶化进展。观察指标（）治疗前后利用对恢复期缺血性脑卒中患者认知 功能进行评价，应用对老年患者运动功 能进行量化评分，利用进行生活质量评价，分数越高表示认知功 能、运动 功能、生活质量越高。（）治疗前后分别采集患者清晨空腹外周静脉血检测其血楽与水平，其中采用法，采用放射免疫计数法检测。（）观察两组治疗期间不良反应发生情况。结果两组患者临床疗效比较：见表。表两组临床疗效比较（例）组别例数显效有效无效总有效率（）观察组 对照组 与对照组比较，户。两组患者治疗前后、评分比较：见表。表两组治疗前后、评分比较（分，元组别时间观察组治疗前士士士（）治疗后 对照组治疗前士士 士（）治疗后 士士 与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，。两组患者治疗前后、水平比较：见表。表两组治疗前后、水平比较（，）组别时间观察组治疗前 （）治疗后 对照组治疗前牡（）治疗后 与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，。两组患者不良反应发生率比较：见表。表两组不良反 应发生率比较（例）组别例数头晕头痛恶心呕吐皮疹腹泻总发生率（）观察组 对照组 讨论缺血性脑卒中患者在发病后处于急性期时会因神经功能损 害而出现不同程度的口舌歪斜、言语不利、半身麻木不遂等症状，虽经过积 极有 效治疗后可在一定年月第卷第期，湖北中医药大学学报？程度上消 除或尽量减少卒中后遗症，但其仍对患者身心健康、生活质量产生不良影响。中医认为缺血性脑卒中病位在于脑，但其本质为肝肾亏虚，主要内在病因为七情内伤、劳累过度、年老体衰等，而外在病因多为饮食不节、忧思恼怒、外感六淫等，内外病因共同作用导致阴 阳失调、脏腑气偏、气血所乱等，进而表现在风、火、痰、瘀上犯清空，为邪实或虚实夹杂的中医证候，其中痰瘀互结阻络可发生在缺血性脑卒中患者的任何时期，并表现为虚实兼杂，治疗当首选扶正祛邪、标本同治，因此治疗核心为活血化瘀、益气化痰。目前中医治疗老年缺血性脑卒中恢复期多以补益法、祛痰活血法为主，其主要针对脏腑功 能低下的老年人群，通过益气扶正、补肾健脾、柔肝和胃等促进患者神经功能的恢复以及功 能缺损的消退，而痰浊、瘀血通常贯穿于缺血性脑卒中患者病程的始末，因此采取祛痰活血疗法可达到调节血脂、控制血管内膜增生与钙化等防治脑卒中病情的加剧或 复 发。半夏白术天麻汤中半夏具有降逆止呕、燥湿化痰的功效，天麻可平肝熄风潜阳，白术、茯苓可健脾祛湿、化痰养津？，橘红可理气化痰，生姜、大枣等佐药可发挥调和脾胃、理气化痰作用，诸药合用共奏燥湿化痰、平肝熄风、补 气祛湿功效，并且半夏与天麻两味中药共处一方亦能发挥相互补充、相互促进的功效。而现代药理学研究中亦证实半夏具有良好的抗心律失常功效，并在机体抗炎、降脂治疗中具有一定的促进作用，并且半夏中的多糖与生物碱可发挥良好的抗凝与降低全血黏度等多重作用；而天麻中的主要成分具有一定的抗血栓效果，对脑组织缺血缺氧性损伤以及缺血再灌注引起的局部损伤均 具有良好的修复促进与功能保护作用，其中天麻素与多种酚类物质在氧自由基的清除以及细胞膜的保护中具有积 极作用，可同时抑制细胞能量代谢速率与血小板黏附，从而达到抑制血栓形成的目的，为处于恢复期的缺血性脑卒中老年患者提供一定的脑功 能保护 作用。桃仁能够扩张机体毛细血管，并对增加器官血流量、防止血栓形成具有一定效果；红花可快速、有效清除氧自由基，发挥一定的微循环改善、抗凝功 效，对脑组织缺血缺氧性损 伤 具有一定的抑制与修复作用，不仅能够改善血液流变性，同时还能够扩张缺血缺氧病灶周围小动脉，促使梗死病灶边缘侧支循环的建立与开放，从而改善缺血性脑卒中患者的预后 结局？；在动物实验中发现茯苓提取液对增 强小鼠肝脏超氧化物歧化酶活性、清除氧自由基方面具有良好表现，表明茯苓具有良好的抗氧化、抗炎以及免疫调节作用。牵正散则是中医传统治疗风痰所致口眼歪斜的治风方剂，其中白附子、僵蚕具有祛风化痰功 效，全蝎则可祛风通络，因而牵正散可发挥祛风化痰、通络止痉效果，临床多 用于缺血性脑卒中患者口眼歪斜、面肌抽动、偏头痛等风痰阻络疾病的治疗，在缺血性脑卒中恢复期患者中与半夏白术天麻汤的联用能够进一步发挥化痰通络、改善循环与灌注的效果。本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率显著 高于对照组）；观察组、以及评分高于对照组（）；观察组、水平明显低于对照组）；两组不良反应发生率比较无显著差异（），与 既往研宄基本一致。综上所述，半夏白术天麻汤合牵正散对改善 老年恢复期缺血性脑卒中患者运动 功 能、认知功 能等均具有积极作用，提髙患者生活质量，具有应用及推广价值。参考文献：哈玲梅，杨丽荣，张赛，等疏血通注射液联合阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中的效果及对血液流变学的影响中国医药，（）：周敏，陈智利，张丽丽，等缺血性脑卒中后血脑屏障内皮跨细胞转运的调控机制及靶向治疗中华神经医学杂志，（）：陈新星，田玲脑卒中后吞咽障碍患者针刺与康复训练的时机选择实用 临床医药杂 志，（）：，李学卒中后认知功能障碍患者外周血血清的相关性及诊断价值中风与神经疾病杂志，（）：石健，张静，缴克佳参芪通络汤治疗恢复期缺血性脑卒中偏瘫的临床研宄中西 医结合心脑血管病杂志，（）：中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病 学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 中华神经科杂志，（）：张皓翔，王志恒，张梦培，等基于数据挖掘的中成药治疗缺血性脑卒中恢复期的临床用药研宄世界中医药，（）：，彭祥瑜，滕晶系统辨证脉学指导 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