红光治疗仪联合藻酸盐敷料对下肢骨折术后创面愈合的疗效.pdf

Modern Scientific Instruments Vol.41 No.1 Feb.2024 100 红光治疗仪联合藻酸盐敷料对下肢骨折术后创面愈合的疗效 徐启兰 郭翠翠 陈 敏（六安市中医院骨科，安徽六安 237006）摘 要 目的：探讨红光治疗仪联合藻酸盐敷料对下肢骨折术后创面愈合效果。方法：选取 80 例下肢骨折患者，分为观察组与对照组，比较两组治疗前后 FN 与 EGF 水平差异。结果：观察组在术后 14d、21d、28d 的骨痂密度评分均高于对照组（P0.05）。观察组术后 2d、4d、6d 疼痛评分均低于对照组（P0.05）。治疗后，两组血清 FN 和 EGF 水平均高于治疗前，且观察组血清 FN 和 EGF 水平高于对照组（P0.05）。结论：红光治疗仪联合藻酸盐敷料用于下肢骨折术后创面愈合，安全有效，能够促进骨痂生长，减轻患者疼痛程度，改善血清 FN 与 EGF 水平。关键词 红光治疗仪；藻酸盐敷料；下肢骨折；创面 中图分类号 R816.8 Efficacy of red light therapy device combined with alginate dressing on postoperative wound healing of lower limb fractures Xu Qilan;Guo Cuicui;Chen Min（Department of orthopedics,Luan Hospital of traditional Chinese medicine,Luan 237006,Anhui）Abstract Objective:To investigate the effect of red light therapy device combined with alginate dressing on postoperative wound healing of lower limb fractures.Methods:Eighty patients with lower limb fractures were selected and divided into observation and control groups to compare the differences in FN and EGF levels between the two groups before and after treatment.Results:The bone scab density scores at 14d,21d and 28d postoperatively were lower in the observation group than in the control group(p0.05).The pain scores at 2d,4d and 6d postoperatively were lower in the observation group than in the control group(P0.05).After treatment,the serum FN and EGF levels in both groups were higher than before treatment,and the serum FN and EGF levels in the observation group were higher than those in the control group(P0.05）。纳入标准：适应本研究治疗仪，对本研究药物无不适及不良反应者；下肢骨折需手术的患者；年龄18 岁。排除标准：下肢肿胀程度严重，血液循环较差者；存在恶性肿瘤和活动性肺结核者；有高热、出血倾向者；患有严重精神疾病，不能配合者；下肢有其他动脉性疾病。1.2 方法 对照组术后 24 h 采用 BH-1LR 型红光治疗仪，患者平躺，患肢上抬 15 cm，以患者舒适为主。红光治疗仪选择 250W 功率进行使用，若情况特殊，可再选择适合的功率，其灯头距患者创面 30-60cm，调节适宜患者创面治疗温度，每日 2 次，单次 30min。患者创面不要有衣物或敷料遮挡，避免影响照射及治疗效果。每 20min 查看照射部位情况，并了解患者感受，若出现不适立即停止，并于照射部位外涂凡士林。观察组在对照组基础上给予藻酸盐敷料外敷手术创面，每天更换 1-2 次，用至患者出院。1.3 观察指标 1.3.1 骨痂密度 其评分标准5，0 分表示骨折端呈现模糊状态、无骨痂；1 分表示骨折端明显模糊、出现云雾状骨痂；2 分表示骨折端边缘趋于消失，骨折端形成一侧骨痂；3 表示骨折端边缘完全消失，形成结构性骨痂；记录两组患者术后 7d、14d、21d、28d 骨痂密度评分 1.3.2 疼痛程度 视觉模拟疼痛评分（VAS）6，总分 10 分，无痛0 分，轻度疼痛 1-3 分，中度疼痛 4-8 分，重度疼痛8-10 分，记录两组患者术后 2d、4d、6d 评分。1.3.3 细胞因子 采集两组患者治疗前、治疗 10d 后血清 FN 与EGF 水平，在清晨空腹采集静脉血 5mL，应用 NH21全自动生化分析仪检测，离心速度 3000r/min，离心10min 后取上层血清，放入-20冰箱待测，采用酶联免疫吸附试验检测 TFN 与 EGF，所有试剂按照说明书进行操作 1.4 统计学方法 数据用 SPSS 22.0 软件处理，计量资料采用（s）表示，两组均数的比较采用成组 t 检验；计数资料采用率“%”表示，采用组间比较四格表法 2检验。记 P0.05）。观察组在术后 14d、21d、28d 的骨痂密度评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表 1。表 1 两组骨痂密度评分（?s）组别 7d 14d 21d 28d 观察组（n=42）0.57 0.14 1.49 0.32 1.96 0.25 2.89 0.32 对照组（n=38）0.51 0.17 1.30 0.18 1.59 0.20 2.05 0.24 t 1.729 3.226 7.259 11.907 P 0.087 0.001 0.000 0.000 2.2 比较两组术后疼痛程度 观察组术后 2d、4d、6d 疼痛评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组血清 FN 和 EGF水平均高于治疗前，且观察组血清 FN 和 EGF 水平高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表 3。Modern Scientific Instruments Vol.41 No.1 Feb.2024 102 表 3 两组血清细胞因子（?s）组别 FN（g/L）EGF（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组（n=42）1.940.21 2.870.36a 2.930.34 6.150.72a 对照组（n=38）1.900.27 2.310.45a 2.880.40 5.410.53a t 0.743 6.173 0.604 5.188 P 0.459 0.000 0.547 0.000 注；a表示与组内治疗前比较（P0.05）3 讨论 下肢骨折在临床上常见，根据骨折部位、损伤程度不同，愈合时间不同，常规需要 2-3 个月，组织修复时间较长，影响患者的生活状态。骨折患者愈合这一过程中肢体产生疼痛、可能引发感染，严重情况还会造成软组织与血流的改变7。骨折愈合时骨痂起着重要的作用，骨痂在骨折慢慢愈合的过程中会形成结痂，是判断骨折愈合状况重要指标8。据既往文献表明血清纤维粘连蛋白（fibronectin，FN）和表皮细胞生长因子（Epidermal growth factor，EGF）可促进表皮细胞增殖、组织修复等作用，有利于机体创面愈合9-10。本研究发现，通过红光治疗仪联合藻酸盐敷料治疗血清 FN 和 EGF 水平上升（P0.05），说明两种治疗有利于组织细胞生长繁殖，加快创面的愈合，而单独用治疗仪照射下肢骨折创面有促进血流循环、消炎作用。但是藻酸盐敷料可经接触创面伤口释放钙离子，加快凝血酶原激活物的形成，具有止血作用，其外敷时可创造出酸性、湿润、低氧甚至无氧环境，在保证伤口清洁同时可促进血清 FN 与 EGF 水平释放，加快上皮细胞增殖，从而表皮细胞的再生能力增强，肉芽组织也快速生长，促进创面愈合。11文献证实，EGF 在多种组织创面的愈合发挥作用，其细胞生长因子分泌越多，可让新生细胞逐渐替换衰弱细胞和死亡细胞，起到修复皮肤组织，而且重组人 EGF 能促进多种组织创面的愈合12-13。分析原因，可能有以下几点：首先，630nm 的红光对人体的穿透性强，可直接作用于皮下组织等，对病灶的创面恢复效果明显。红光治疗仪通过对机体产生的光化学效应，经人体细胞对红光的吸收以及与体内分子产生共振作用，致使机体细胞产生温和效应，改善血流微循环，促进局部组织新陈代谢，增加组织细胞的再生能力，有着医疗保健作用。同时，通过红光线一定时间照射热效应，使得下肢骨折创面血液流速增加，抑制创面肿胀与减轻患者疼痛感，给骨痂提供良好的生长环境。其次，藻酸盐敷料活性成分为藻朊，藻酸盐敷料外敷于创面可吸收伤口渗出液，在创面形成一层稳定的网状凝胶，防止伤口污染，为伤口愈合营造一个理想的湿性环境，促进组织的生长14。藻酸盐敷料无任何药物添加剂，不会产生副作用，对创面不会造成刺激性疼痛或者产生过敏症状，安全性好，而且吸湿性能强，其自身重量的 11 倍液体，因而能有效减轻组织水肿，促进伤口愈合15-16。再次，光子治疗和藻酸盐敷料协同作用，可有利于骨折中骨痂慢慢结痂，减少患者的疼痛程度，达到创面愈合效果。综上所述，红光治疗仪联合藻酸盐敷料用于下肢骨折术后创面愈合的效果显著，有利于促进骨痂生长，减轻患者疼痛程度，改善血清 FN 与 EGF 水平，可在临床推广使用。参考文献 1 陈凤梅,刘丽,唐飞扬,等.纳米银敷料联合高压氧在下肢开放性骨折创面治疗中的应用J.中华航海医学与高气压医学杂志,2022,29(01):108-110.2 浦绍全,吕乾,赵泽雨,等.自制肢体慢性创面闭合装置在瘢痕性下肢创面修复中的应用J.中国修复重建外科杂志,2019,33(2):219-222.3 朱爱女.红光治疗仪联合精细化护理对混合痔患者术后创面愈合的影响J.医疗装备,2021,34(14):142-144.4 郭亚苹,马茜,黄晓明,等.煨脓长肉法对肛裂术后创面恢复的临床研究河北中医学院J.河北中医药学报,2019,34(2):20-22.5 马进连,漆成军,薛鹏翔.杜仲续断汤对股骨干骨折带锁髓内钉术后患者骨痂生长,骨密度及血清碱性磷酸酶的影响J.西部中医药,2021,34(9):108-111.6 Raj-Koziak D,Gos,Elbieta,wierniak,et al.Relationship Between Tinnitus Loudness Measure by Visual Analogue Scale and Psychoacoustic Matching of Tinnitus LoudnessJ.Otology&Neurotology,2019,40(1):16-21.7 明亮,王爱兵,刘晟,等.股骨颈骨折患者氧化应激对骨折愈合进度和凝血功能的影响J.中国医药导报,2019,16(15):65-68,76.8 蔡郁,陈小波,朱文清,等.血清中血管内皮生长因子和血小板源性生长因子与胫腓骨骨折患者骨折愈合及关节功能的关系J.中国卫生检验杂志,2019,29(9):1116-1118.9 张春连,孙振龙,王璐.人脂肪干细胞与表皮生长因子促进皮肤创面愈合的研究J.中华实验外科杂志,2021,38(9):1690-1695.10 丁丽玲,李国华,祝志明.止痛如神汤对肛瘘术后创面恢复及 EGF,FN 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