磁共振设备在老年脑血管疾病中的诊断效能分析.pdf

120 医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 磁共振设备在老年脑血管疾病中的诊断效能分析张 玥（扬州市第二人民医院影像科 江苏 扬州 225000）【摘要】目的：分析老年脑血管疾病诊断中应用磁共振设备的诊断效能。方法：选取扬州市第二人民医院 2023 年 1 月6 月收治的142 例可疑脑血管疾病患者为研究对象。所有患者入院后开展多层螺旋 CT（MSCT）和磁共振成像（MRI）检查，诊断标准以症状体征、神经系统和影像检查等为准，评价 MSCT、MRI 对于脑血管疾病的诊断效能差异。结果：临床综合检查结果得知，142 例患者中，阳性118 例，阴性 24 例。MSCT 检查结果显示，阳性 94 例，阴性 48 例；MRI 检查结果显示，阳性 109 例，阴性 33 例。临床综合诊断检出急性脑梗死 90 例，脑出血 28 例；MSCT 检出急性脑梗死 72 例，脑出血 22 例；MRI 检出急性脑梗死 84 例，脑出血 25 例。MRI 对急性脑梗死和脑出血检出率明显高于 MSCT。将临床综合诊断结果作为标准，MSCT 诊断脑血管疾病的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别是 75.42%、79.17%、76.06%、94.68%和 39.58%；MRI 诊断脑血管疾病的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别是 90.68%、91.67%、90.85%、98.17%和 66.67%。MRI 相比 MSCT，其灵敏度、特异度准确率和阴性预测值更高，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：老年脑血管疾病诊断中应用 MRI 设备可直观清晰呈现病灶部位血流灌注状态，体现出较高诊断效能，具备较高临床推广价值。【关键词】老年人；脑血管疾病；诊断；磁共振设备【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）05-0120-03脑血管疾病是老年人群中的高发病症，可直接损害脑组织，引起程度不等的神经、语言、肢体等功能障碍，面临极高残疾和死亡风险1。由于老年脑血管对患者身心健康所造成的重大危害，早期精准诊断脑血管疾病，及时开展规范治疗对于改善预后尤为关键。影像学检查是目前临床对脑血管疾病的主要诊断方法，其中数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）具备理想空间分辨力，也是该病诊断中临床公认的一项“金标准”，但由于该方法对身体创伤大、成本高，在临床大面积应用受到局限2。多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）可快速、连续完成容积扫描，体现耗时短、成本低、安全等优势，但是其影像质量还有待提升3。MRI 可以更加直观清晰展现头颅病灶解剖结构，了解血流状态，具备无创、无辐射、高分辨率等优势4。相关研究指出，MRI 可以提高对脑血管病患者诊断准确度5。基于此，本文将进一步分析老年脑血管疾病诊断中应用磁共振设备的诊断效能，具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取扬州市第二人民医院 2023 年 1 月6 月收治的142例可疑脑血管疾病患者作为研究对象。其中，男80例，女 62 例；年龄为 45 94 岁，平均（68.528.48）岁；合并症包括高血压 52 例，高血脂 31 例，糖尿病 25 例。本次研究开展经扬州市第二人民医院伦理委员会审核批准（批号：20221005）。纳入标准：（1）患者突然出现语言功能异常、意识障碍、肢体活动异常、感觉功能异常，同时合并头痛头晕、恶心呕吐、出汗、心悸、胸部不适等症状，在扬州市第二人民医院接受 MSCT 及 MRI 检查高度怀疑为脑血管疾病；（2）年龄不低于 18 岁；（3）临床病史及影像学资料无缺失；（4）完全丧失意识，无法配合调查研究；（5）所有患者自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）既往接受脑部手术治疗；（2）患有癌症、心肝肺肾严重器质性病变、血液系统病症；（3）存在碘过敏情况，以及 MRI、MSCT 检查禁忌证；（4）严重精神疾患，认知异常。1.2 方法MSCT 检查：检查设备为 Optima64 排 128 层螺旋CT 机，购置于美国 GE 公司。检查前进行参数设定，其中管电压110 kV，管电流500 mA，层间距0.625 mm，层厚 0.625 mm，螺距 0.516，旋转时间 0.5 s。首先进行头颅平扫，然后经患者肘静脉注射造影剂（碘佛醇350 mgI/mL），剂量标准 1 mL/kg，通过专用高压注射器完成注射，注射期间速率维持 3 mL/s，选定 C4 水平区域，设置颈内动脉 150 HU 阈值，到达后进行自动扫描，将主动脉至头颅颅顶作为扫查范围。对获得的影像数据传输至工作站进行后处理，分析影像图。MRI 检查：检查设备为 uMR560 磁共振扫描仪，购置于联影公司，使用配套专用的头颈联合线圈。扫描序列包括 T1WI（参数设定：TR 450 ms，TE 13.2 ms，层 间 距 3.0 mm，层 厚 5.0 mm）、T2W1（参 数 设 121医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 定：TR 4 000 ms，TE 94.2 ms，层间距 3.0 mm，层厚 5.0 mm）T2 Flair（参 数 设 定：TR 7 000 ms，TE 93.8 ms，层间距 3.0 mm，层厚 5.0 mm）、弥散加权成像（DWI，参数设定：TR 3 047 ms，TE 84.7 ms，层间距 3.0 mm，层厚 5.0 mm），3D-TOF-MRA（参数设定：TR 22.4 ms，TE 6.7 ms，层厚 0.5 mm），颈内动脉颅内段至胼缘动脉上方划定为扫描范围，扫描获得的图像上传到工作站，通过最大密度投影完成图像重建。由扬州市第二人民医院影像科 2 名医师开展独立阅片工作，如果存在意见分歧进行讨论协商得到统一诊断结果。1.3 观察指标以临床综合诊断结果为准。（1）记录 MSCT 和MRI 对不同类型脑血管疾病的检出情况；（2）计算MSCT、MRI 对脑血管疾病诊断结果；（3）计算评价MSCT、MRI 对脑血管疾病诊断效能，包括灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值。1.4 统计学方法采用 SPSS 21.0 软件对数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x-s）表示，行 t 检验；计数资料采用频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 MSCT 和 MRI 对脑血管疾病诊断结果临床综合诊断结果显示，142 例患者中，阳性118 例，阴性 24 例。MSCT 检查结果显示，阳性 94 例，阴性48例；MRI检查结果显示，阳性109例，阴性33例，见表 1。表 1 MSCT、MRI 对脑血管疾病诊断结果检查方式临床综合诊断总计（n=142）阳性（n=118）阴性（n=24）MSCT阳性 89 5 94阴性 2919 48MRI阳性107 2109阴性 1122 332.2 MSCT 和 MRI 对不同类型脑血管疾病的检出情况临床综合诊断结果显示，急性脑梗死 90 例，脑出血 28 例。MSCT 检出急性脑梗死 72 例，脑出血 22 例；MRI 检出急性脑梗死 84 例，脑出血 25 例。MRI 对急性脑梗死、脑出血检出率高于 MSCT（P 0.05），见表 2。表 2 MSCT 和 MRI 对不同类型脑血管疾病的检出情况 n（%）检查方式例数急性脑梗死（n=90）脑出血（n=28）MSCT 9472（80.00）22（78.57）MRI10984（93.33）25（89.29）27.6881.192P0.0060.2752.3 MSCT 和 MRI 对脑血管疾病的诊断效能将临床综合诊断结果作为金标准，MSCT 诊断脑血管疾病的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别是 75.42%、79.17%、76.06%、94.68%和39.58%；MRI 诊断脑血管疾病的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别是 90.68%、91.67%、90.85%、98.17%和 66.67%。MRI 相 比 MSCT，其 灵敏度、准确率和阴性预测值更高，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 MSCT 和 MRI 对脑血管疾病的诊断效能%（n/m）检查方式灵敏度特异度准确率阳性预测值阴性预测值MSCT75.42（89/118）79.17（19/24）76.06（108/142）94.68（89/94）39.58（19/48）MRI 90.68（107/118）91.67（22/24）90.85（129/142）98.17（107/109）66.67（22/33）29.7531.50511.2441.8405.739P0.0020.2200.0010.1750.0173 讨论脑血管疾病涵盖多种类型，常见有脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作、颅内动脉瘤和蛛网膜下腔出血等6。这些年由于居民生活方式及饮食结构巨大转变，加上全面进入老龄化社会，导致老年脑血管疾病患者数量快速增长7。对于老年脑血管疾病诊断与治疗，一直是临床一项重大医疗问题。目前临床诊断脑血管疾病的金标准仍然是 DSA，可以全面呈现出病灶部位和范围等信息8。但 DSA 检查期间可导致身体出现一定创伤，检查时存在放射性辐射，易发生穿刺部位血肿等并发症，成本相对较高，对于老年脑血管疾病的早期筛查应用还有一定限制9。MSCT 和 MRI 均是当前临床诊断脑血管病的常用方法，本次研究发现临床综合诊断检出阳性 118 例；MSCT122 医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 检出阳性 94 例，MRI 检出阳性 109 例，可见 MSCT 和MRI 在老年脑血管疾病诊断中都有良好价值。MSCT 检查优势体现在检查所耗时较短、层厚比较薄，可以开展不间断扫描，并且因为具备高时间和空间分辨率，通过平扫便可以有效诊断脑出血。同时采取头颅 CT 血管造影还可以有效发现动脉瘤或者梗死血管，对侧支循环进行准确评估，有效预测脑出血引起的血肿扩大10。但MSCT 检查不足之处在于，如果是因为小血管而诱发的超急性脑梗死等，该方法还有所欠缺很难准确检出，并且该方法还有一定辐射。潘孝煌等11研究显示，颅脑磁共振血管成像在急性缺血性卒中患者侧支循环评估中，相比 CT 血管造影术更加有效和准确。王友杰等12研究发现，三维 MRI血管成像评估缺血性脑血管病患者脑动脉粥样硬化狭窄，和 DSA 体现出较高一致性。本次研究结果显示，MRI 对急性脑梗死、动脉瘤、蛛网膜下腔出血检出率高于 MSCT；同时进一步分析诊断效能，MRI 相比 MSCT的灵敏度、准确率和阴性预测值更高，差异有统计学意义（P 0.05）。结果也证明了老年脑血管疾病诊断中MRI 具备更理想的诊断效能。分析具体原因：MRI 对组织具备较高分辨率，其中 DWI 和辅助 ADC 值可以呈现出水分子布朗运动状态，评估脑组织细胞毒性水肿情况，从而有助于发现超急性脑梗死13。同时通过观察 DWI信号周期改变情况，还能够反映脑梗死期相，提高对小梗死病灶检出率。SWI 在血管畸形以及微小出血病灶的检出方面有着明显优势14。磁共振检查根据收集到的影像学信息，准确定位病灶部位，了解病变性质、程度，从而进一步提高脑血管疾病诊断准确性15。综上所述，磁共振设备在老年脑血管疾病诊断中具备较高效能，值得临床开展应用。【参考文献】1 余浩佳，王赛男，陈星弛，等.HR-MRI 血管壁成像技术联合血清ox-LDL、Lp-PLA2 水平对大脑中动脉粥样硬化性狭窄患者预后的评估价值 J.中国动脉硬化杂志，2021，29(5):423-427.2 王坤，杨尚文，顾康康，等.头颅电子计算机断层扫描血管造影和头颅磁共振血管成像在颅内动脉瘤中诊断价值比较的回顾性研究 J.现代生物医学进展，2021，21(20):3912-3916.3 周围，陈峥杰，陆敏茹，等.脑后循环缺血患者功能性后交通动脉的相位对比 MR 血管成像研究 J.中华放射学杂志，2020，54(4):332-337.4 王华.磁共振血管成像与三维动脉自旋标记脑灌注成像技术诊断缺血性脑血管疾病一致性比较 J.实用医院临床杂志，2020，17(1):36-39.5 谭鑫，赵芳芳.核磁共振血管成像技术诊断脑血管疾病的价值研究 J.贵州医药，2022，46(12):1983-1984.6 韩春靖，曾明彬，陈泽胜.头颅 CTA 造影联合磁共振血管成像诊断急性缺血性脑卒中的价值 J.临床和实验医学杂志，2021，20(1):81-85.7 祝红线，冯瑞，李相生，等.三维动态对比增强磁共振血管造影技术在胸腹部大血管疾病诊断中的影像学特征分析 J.中国医学装备，2023，20(6):53-57.8 陈峥杰，钟儒婷，周围，等.应用相位对比磁共振血管成像探讨青中年血管性头痛患者的脑血流动力学表现 J.临床放射学杂志，2020，39(5):890-894.9 孙新党，王岩青，白梦展，等.脑卒中筛查颈部血管狭窄性病变的超声诊断与 MRI 血管成像的对比分析 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2020，18(5):69-71.10 魏建林，袁姝娅，王朋，等.HR-MRI 血管壁成像对很可能的烟雾病与动脉粥样硬化烟雾综合征的鉴别诊断 J.立体定向和功能性神经外科杂志，2020，33(1):33-37.11 潘孝煌，赵旺.颅脑磁共振血管成像对急性缺血性卒中患者侧支循环代偿评估及预后影响 J.临床军医杂志，2020，48(7):806-807，810.12 王友杰，张忠俊，程清涛.三维 MRI 血管成像与 DSA 对脑血管疾病患者动脉粥样硬化狭窄程度的评估价值比较 J.中国 CT 和MRI 杂志，2022，20(8):38-40.13 程春红，李鸿波，黄炯.MRA、3D-ASL 脑灌注成像技术诊断缺血性脑血管疾病的一致性比较 J.中国实验诊断学，2020，24(5):809-811.14 李凤陈，张伟.增强磁共振血管造影联合磁共振灌注加权成像对后循环缺血的诊断价值 J.中西医结合心脑血管病杂志，2020，18(4):686-690.15 郭书丽，张翠兰，逯书娟，等.对比剂增强 MRA 与 MR 血管壁成像技术在颅内动脉瘤诊断中的联合应用价值研究 J.中国医学装备，2020，17(6):50-53.