不同部位注射NGF治疗突发性耳聋对患者听力及症状的影响.pdf

论著不同部位注射NG F治疗突发性耳聋对患者听力及症状的影响柴晓霞刘玉娟(韩城市人民医院耳鼻喉科,陕西韩城 ;杨凌示范区医院耳鼻咽喉科,陕西咸阳 )摘要【目的】探讨不同部位注射鼠神经生长因子(N G F)治疗突发性耳聋对患者听力及症状的影响.【方法】选取 年 月至 年 月韩城市人民医院收治的 例突发性耳聋患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组 例.对照组采用臀部注射NG F治疗,观察组采用耳后乳突骨膜下注射N G F治疗.比较两组患者临床疗效、不良反应发生率、临床症状(包括耳鸣、耳闷、眩晕)消失时间及治疗前后听阈值(包括骨传导、空气传导听阈值).【结果】观察组临床疗效总有效率为 ,显著高于对照组的 ,差异有统计学意义(P).观察组耳鸣、耳闷、眩晕消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P).治疗后,两组患者骨传导、空气传导听阈值均低于同组治疗前,差异有统计学意义(P);且观察组治疗后骨传导、空气传导听阈值均低于对照组治疗后,差异有统计学意义(P).两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P).【结论】与臀部注射NG F相比,耳后乳突骨膜下注射NG F治疗突发性耳聋临床疗效更好,患者临床症状改善更明显,促进患者听力恢复,且安全性较高.关键词听觉丧失,突发性;神经生长因子类/治疗应用;听觉T h eE f f e c t o f I n j e c t i n gN G Fi n t oD i f f e r e n tP a r t so f t h eB o d yo nt h eH e a r i n ga n dS y m p t o m s o fP a t i e n t sw i t h S u d d e n D e a f n e s s CHA I X i a o x i a,L I U Y u j u a n(H a n c h e n g P e o p l es H o s p i t a l,H a n c h e n gS h a a n x i )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oe x p l o r e t h ee f f e c t so f i n j e c t i n gr a tn e r v eg r o w t hf a c t o r(N G F)i n t od i f f e r e n tp a r t so f t h eb o d yo nt h eh e a r i n ga n ds y m p t o m s o f p a t i e n t sw i t hs u d d e nd e a f n e s s【M e t h o d s】At o t a l o f p a t i e n t sw i t hs u d d e nd e a f n e s s a d m i t t e dt o t h eH a n c h e n gP e o p l e sH o s p i t a l f r o mO c t o b e r t oO c t o b e r w e r e r a n d o m l yd i v i d e d i n t oa no b s e r v a t i o ng r o u pa n dac o n t r o lg r o u p,w i t h c a s e s i ne a c hg r o u p,u s i n gar a n d o mn u m b e rt a b l em e t h o d T h ec o n t r o lg r o u pr e c e i v e dN G F i n j e c t i o n i n t o t h eb u t t o c k s,w h i l e t h e o b s e r v a t i o ng r o u pr e c e i v e dN G F i n j e c t i o nu n d e r t h ep e r i o s t e u mo f t h em a s t o i dp r o c e s sb e h i n dt h ee a r W ec o m p a r e dt h ec l i n i c a le f f i c a c y,i n c i d e n c eo fa d v e r s er e a c t i o n s,d i s a p p e a r a n c et i m eo f c l i n i c a l s y m p t o m s(i n c l u d i n g t i n n i t u s,e a r t i g h t n e s s,a n dd i z z i n e s s),a n dh e a r i n g t h r e s h o l dv a l u e s(i n c l u d i n gb o n ec o n d u c t i o na n da i r c o n d u c t i o nh e a r i n gt h r e s h o l d s)b e f o r ea n da f t e r t r e a t m e n tb e t w e e nt w og r o u p so fp a t i e n t s【R e s u l t s】T h e t o t a l e f f e c t i v er a t eo fc l i n i c a le f f i c a c yi nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a s ,s i g n i f i c a n t l yh i g h e rt h a nt h ec o n t r o lg r o u p s ,a n d t h e d i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P )T h e d i s a p p e a r a n c e t i m e o f t i n n i t u s,e a r t i g h t n e s s,a n dd i z z i n e s s i n t h e o b s e r v a t i o ng r o u pw a s s h o r t e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P )A f t e r t r e a t m e n t,t h eb o n e c o n d u c t i o na n da i r c o n d u c t i o nh e a r i n g t h r e s h o l d so f t h e t w og r o u p so fp a t i e n t sw e r e l o w e r t h a nb e f o r e t r e a t m e n t,a n d t h ed i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P );A f t e r t r e a t m e n t,t h eb o n e c o n d u c t i o na n da i r c o n d u c t i o nh e a r i n gt h r e s h o l d s i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw e r e l o w e r t h a nt h o s e i nt h ec o n t r o lg r o u p,a n dt h ed i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P )T h e r ew a sn os t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i nt h et o t a l i n c i d e n c eo f a d v e r s e r e a c t i o n sb e t w e e n t h e t w og r o u p s o f p a t i e n t s(P )【C o n c l u s i o n】C o m p a r e dw i t h t h e i n j e c t i o no fN G F i n t o t h eb u t t o c k s,t h e i n j e c t i o no fN G Fi n t ot h es u b p e r i o s t e a l a r e ab e h i n dt h ee a ra n dm a s t o i dp r o c e s sh a sb e t t e r c l i n i c a l e f f i c a c y i n t h e t r e a t m e n t o f s u d d e nd e a f n e s s,w i t hm o r e s i g n i f i c a n t i m p r o v e m e n t i n c l i n i c a l s y m p t o m s,p r o m o t i o no fh e a r i n gr e c o v e r y,a n dh i g h e r s a f e t y K e yw o r d sH e a r i n gL o s s,S u d d e n;N e r v eG r o w t hF a c t o r s/TU;A u d i t o r yP e r c e p t i o n 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 (),医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:q q c o m突发性耳聋又叫突聋,是突发且原因不明的神经性听力损失,具有发病率高且自愈率低的特点,患者常伴有耳鸣、耳闷及眩晕等症状,若治疗不及时会导致听力不可逆下降或消失,影响患者生活质量及预后.目前,临床多采用糖皮质激素及神经营养药物治疗,可有效提高患者听力,改善患者病情,但应用激素会有诸多不良反应.因此,寻找有效、安全的用药方式尤为重要.鼠神经生长因子(NG F)具有保护神经作用,临床中被广泛应用于脑血管疾病的治疗,近年来,将NG F用于治疗突发性耳聋的研究逐渐增 多,均 具 有 良 好 的 治 疗 效 果,且 安 全 性 较高 .NG F给药方式有局部给药和全身用药两种,全身用药方式操作简单,患者易接受,但容易导致治疗部位药物浓度不够.临床研究显示,鼓室注射治疗可减少药物副作用,增加局部药物浓度,但其操作复杂,不易为患者所接受.基于此,本研究分析耳后乳突骨膜下注射及臀部注射NG F治疗突发性耳聋对患者听力及症状的改善情况,现将结果报道如下.资料与方法一般资料选取 年 月至 年 月韩城市人民医院收治的 例突发性耳聋患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组 例.两组性别、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P),见表.表两组一般资料比较(n)组别年龄(岁)性别(例,)男女病程(d)体重指数(k g/m)患侧(例,)左耳右耳耳聋程度(例,)轻度中度重度观察组 ()()()()()()()对照组 ()()()()()()()t/P 纳入和排除标准纳入标准:均符合 突发性聋诊断和治疗指南()中的相关诊断;均为单耳突发性耳聋;均签署知情同意书.排除标准:妊娠期或哺乳期女性;合并严重内科疾病者;合并内耳道及颅内病变者;合并恶性肿瘤者;伴有精神疾病者;对本研究使用药物过敏者;伴有传染性疾病者;器官退行性病变引起的生理性耳聋.方法两组均给予常规治疗,包括避免噪音环境、少食辛辣,给予营养神经类药、血管扩张剂、激素类药等治疗,并辅以高压氧治疗.对照组采用臀部注射NG F(丽 珠 集 团 丽 珠 制 药 厂,国 药 准 字S )治疗,gNG F与m L注射无菌用水稀释后在臀部肌肉注射,每隔d注射次,d为一个疗 程.观 察 组 采 用 耳 后 乳 突 骨 膜 下 注 射NG F治疗,gNG F与m L注射无菌用水稀释后在耳后筛区注射,每隔d注射次,d为一个疗程.两组均治疗个疗程.观察指标临床疗效:依据 突发性聋诊断和治疗指南评估临床疗效.受损频率听阈恢复至正常或达健耳水平或达此次患病前水平为治愈;平均听力提高 d B为显效;提高 d B为有效;平均听力提高 d B为无效.总有效率(治愈 例 数显 效 例 数有 效 例 数)/总 例 数 .症状消失时间:记录两组患者临床症状消失时间,包括耳鸣、耳闷、眩晕消失时间.听阈值:治疗前及治疗 d后,测定两组患者空气传导及骨传导听阈值.不良反应发生情况:统计两组治疗期间不良反应发生情况,包括恶心、呕吐、乏力、头晕、头痛、注射部位疼痛.统计学方法采用S P S S 统计学软件分析数据,计数资料计算构成比,采用检验;计量资料以(xs)表示,两组间比较采用t检验.结果两组患者临床疗效比较观察组总有效率为 (/),显著高于对照组的 (/),差异有统计学意义(,P ),见表.表两组患者临床疗效比较(例,n)组别治愈显效有效无效观察组()()()()对照组()()()()两组患者临床症状消失时间比较观察组耳鸣、耳闷、眩晕消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P),见表.表两组患者临床症状消失时间比较(d,xs,n)组别耳鸣消失时间耳闷消失时间眩晕消失时间观察组 对照组 t P 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 两组患者治疗前后听阈值比较两组患者治疗前骨传导、空气传导听阈值比较,差异无统计学意义(P);两组患者治疗后骨传导、空气传导听阈值均低于同组治疗前,差异有统计学意义(P);观察组治疗后骨传导、空气传导听阈值均低于 对 照 组 治 疗 后,差 异 有 统 计 学 意 义(P),见表.表两组患者治疗前后听阈值比较(d B,xs,n)组别骨传导治疗前治疗后空气传导治疗前治疗后观察组 对照组 t P 两组患者不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为 (/),与对照组的(/)比较,差异无统计学意义(,P ),见表.表两组患者不良反应发生率比较(例,n)组别恶心、呕吐乏力头晕、头痛注射部位疼痛观察组()()()()对照组()()()()讨论突发性耳聋是临床常见疾病,其具有发病迅速、易复发等特征,患者临床表现为听力骤然下降,并伴有耳鸣、耳闷、眩晕等症状,少数患者还可能会出现恶心、呕吐、轻度平衡障碍等症状,若不能及时得到有效治疗,病情可能会发展为永久性耳聋.因此,及时采取正确的治疗方式显得尤为重要.由于此病病理机制及病因复杂,因而治疗此病的方案较多,目前临床中主要采用激素、神经营养及改善微循环治疗.激素治疗虽然可获得较好的疗效,但不良反应多,尤其是对突发性耳聋的高发老年人群,其常合并多种基础疾病,因而治疗风险更大.NG F具有调节神经元发育、成熟,促进神经纤维生长及恢复神经功能作用,对改善突发性耳聋患者耳鸣、眩晕等合并症状有重大意义,且已有研究证实,其用于治疗突发性耳聋疗效显著,且安全性较高.本研究结果显示,观察组临床疗效显著高于对照组,且临床症状改善时间均短于对照组,提示耳后乳突骨膜下注射NG F治疗突发性耳聋,临床疗效更好,患者症状改善时间更短.NG F是神经系统重要活性分子,可促进神经元生长,从而有效促进耳内受损神经恢复.肌肉注射NG F常用于治疗外周神经病变,而NG F治疗突发性耳聋主要是通过与T r k A受体结合来促进神经元生长,由于肌肉注射周期长,且吸收进入内耳的药物剂量很难达到治疗目的,加之注射部位疼痛明显,患者难以长期忍受臀部注射,从而疗效差.耳后给药是一种近年临床新型给药方式,不仅避开了全身给药血迷路屏障的限制,操作比鼓室给药简单,而且该方法不仅用药量少,药物还更容易通过短距离渗透或吸收进内耳,最大限度及范围为内耳补充所缺的神生长因子,促进神经元再生,从而促使内耳功能尽快恢复.景阳等 研究表明,鼓室注射NG F治疗突发性耳聋,不仅可保持内耳较高的给药浓度,还能够避免肌肉注射的不良反应,患者临床疗效更为理想,与本研究结果基本相符.本研究结果显示,观察组治疗后听阈值均低于对照组,提示耳后乳突骨膜下注射NG F治疗突发性耳聋,在改善患者听力上疗效更为理想,与王丽芳 研究结果相似.可能是因为NG F可作用于外周听觉系统,还能够促进听觉神经元细胞增殖、分化、发育等,并可修复受损残存神经元,且局部注射NG F药物浓度高,靶向性较好,能够在患者内耳维持较高的浓度,不弥散于血液,从而达到营养神经作用,促进患者内耳功能恢复.而臀部肌肉注射NG F治疗通过血迷路屏障到达内耳的药物浓度低,且由于臀部注射疼痛明显,患者难以接受长期治疗,因而治疗效果差.另外,本研究中两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义,说明耳后乳突骨膜下注射NG F较臀部肌肉注射NG F治疗突发性耳聋疗效更好,可显著改善患者临床症状及听力,是一种较为安全、有效的治疗方式.综上所述,耳后乳突骨膜下注射NG F治疗突发性耳聋比臀部肌肉注射治疗的临床疗效好,可有效改善患者临床症状,促进患者听力恢复,且安全性较高,值得临床推广使用.参考文献 I S L AMO G L UY,K E S I C IGG,E R C ANK,e t a l S i n g l e s i d e dd e a f n e s sa f t e r s u d d e nh e a r n g l o s s:l a t ee f f e c to nc o c h l e a rn e r v es i z eJE u rA r c hO t o r h i n o l a r y n g o l,():李红,祝康,袁婕,等经鼓膜穿刺与肌肉注射鼠神经生长因子对突发性耳聋的治疗效果对比J现代生物医学进展,():(下转第 页)医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 兴趣诱导护理模式为患儿营造了舒适、适宜的病室及治疗环境有助于减轻其对于陌生环境的恐惧感,同时,趣味性交流谈话,在满足处于独立增强期间患儿求知欲与好奇心的同时,转移分散患儿进入到新环境中的恐慌与陌生感.本研结果显示,观察组患儿退热时间、气促消失时间、咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间均短于对照组,提示兴趣诱导护理模式有助于缩短肺炎患儿症状缓解时间,对促进患儿早日康复具有重要意义.分析原因,护理人员在消除患儿恐惧的同时,提高了患儿治疗依从性,最大限度地发挥了药物或治疗效果,从而缩短了患儿机体发热、咳嗽等症状缓解时间.本研究护理人员对观察组不同年龄段肺炎患儿采用不同的交流内容,对 岁的患儿通过全面系统地告知疾病相关内容,有助于增强患儿对于疾病的了解,满足其安全感需求.本研究结果显示,观察组患儿治疗依从性评分高于对照组,提示兴趣诱导护理模式有助于提高肺炎患儿治疗依从性.护理人员在于患儿交流沟通过程中,借助趣味化言语、物品以及行为,对患儿起到正性引导,增强患儿对于治疗物品及器械的兴趣感,并在其治疗过程中,及时给予鼓励与表扬,促使积极情绪成为患儿的主体情绪,进而实现治疗配合的积极性与主动性.兴趣诱导护理干预有助于缓解患儿负性情绪,提高患儿治疗依从性,对改善患儿临床症状具有重要意义.参考文献彭红艳,陈飞燕,左云龙,等高效价血浆治疗重症病毒肺炎患儿临床效果分析J中华急诊医学杂志,():张英谦,郝京霞,闫晓丽,等清热化瘀散联合微生态制剂对重症肺炎患儿合并胃肠功能障碍的疗效观察J中华中医药杂志,():黄佳林,黄玮单核细胞趋化蛋白 在反复肺炎患儿血清中的表达水平及其与体液免疫功能的相关性分析J中国全科医学,():赵茜叶,侍苏杰,孙大权,等难治性肺炎支原体肺炎患儿支气管肺泡灌洗液中半乳凝素 水平与细胞免疫的相关性J中国当代儿科杂志,():张颖颖兴趣诱导干预护理在手术患儿中的应用效果J河南医学研究,():吴希如,李万镇临床儿科学J北京:科学出版社,俞玲亚,史晓霞,金菊花,等C 反应蛋白和脑脊液酸碱值在葡萄球菌感染肺炎患儿中的变化及意义J中华医院感染学杂志,():李玉华,马兵,胡莹莹,等重症肺炎患儿血清颗粒蛋白前体、血清淀粉样蛋白A水平变化及其与病情和预后的关系J山东医药,():程顺姣,胡金英,王凤玲,等童趣化护理干预对支原体肺炎患儿的治 疗 效 果 的 影 响 J医 学 临 床 研 究,():李少澍,黄志锋,赖素贤吸入用布地奈德混悬液治疗重症肺炎患儿的临床研究J中国临床药理学杂志,():王英,李福珍,朱海云阿奇霉素对支原体肺炎患儿血栓性静脉炎发生的影响及临床护理J血栓与止血学,():王海燕,杨亚红综合护理对肺炎患儿治疗依从性及临床疗效的影响J实用临床医药杂志,():赵颖优质护理服务在小儿支气管肺炎患者护理中的影响分析J山西医药杂志,():(本文编辑:张兴珍)收稿日期 (上接第 页)冯彪,程随涛,秦萍鼠神经生长因子联合甲泼尼龙治疗突发性耳聋的临床分析J徐州医学院学报,():漆可,曹春婷经咽鼓管途径鼓室内灌注给药对突发性耳聋的挽救治疗观察J中国听力语言康复科学杂志,():中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会突发性聋诊断和治疗指南()J中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,():刘小会不同类型突发性耳聋患者疗效的影响因素J医学临床研究,():严孝花,李戍军,韩宁,等不同类型营养神经药物治疗突发性聋的比较评价研究J西南国防医药,():王淑芳,张莉,张雯雯,等鼠神经生长因子在突发性耳聋中的疗效观察J中华耳科学杂志,():胡美玲,李高彪,李斐地塞米松联合鼠神经生长因子穴位注射对老年突发性耳聋的临床研究J中国医药导刊,():韩宁,文梅,胡丹神经生长因子联合盐酸氟桂利嗪对突发性耳聋小鼠的治疗效果及作用机制研究J临床和实验医学杂志,():YU E Y H C o m p a r i s o no nt h e r a p e u t i ce f f e c to fd i f f e r e n tm e t h o d s i nt h e t r e a t m e n to fs u d d e nd e a f n e s sJC l i nM e d,():景阳,张文,王宇娟,等鼠神经生长因子不同给药方式治疗突发性耳聋的效果比较J中国医药导报,():王丽芳鼠神经生长因子联合地塞米松乳突骨膜下注射治疗突发性耳聋效果评价J广西医学,():T A IGF E f f e c to fn e r v eg r o w t hf a c t o ro nh e m o r h e o l o g y i no l d e rp a t i e n t sw i t hs u d d e nd e a f n e s sv i a t w od i f f e r e n t i n j e c t i o na p p r o a c h e sJI n tJG e r i a t r,():(本文编辑:邓丽萍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o