鼻功能检测对于鼻中隔偏曲患者鼻塞严重程度的评估价值.pdf

基金项目:江苏省科研与实践创新计划项目(SJCX21_1143)作者单位:221000徐州医科大学附属医院通信作者:刘稳,电子信箱:liuwen1972 鼻功能检测对于鼻中隔偏曲患者鼻塞严重程度的评估价值刘康刘稳臧云鹏神平摘要目的探讨鼻声反射、鼻阻力、鼻呼吸量检测对于鼻中隔偏曲(asal septal deviation,NSD)患者鼻塞严重程度的评估作用。方法对 102 例 NSD 伴不同程度鼻塞的患者进行评估,主观方面应用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,根据 VAS 评分情况,把患者鼻塞严重程度分成轻度(VAS 评分为 0 3 分)、中度(VAS 评分 3 分且7 分)、重度(VAS 评分 7 分且10 分)3 组,应用鼻声反射、鼻阻力计及鼻呼吸量仪器,记录患者偏曲侧鼻腔的最小横截面积(minimal cross-sectional area,MCA)、鼻腔容积(nasal cavity volume,NCV)、鼻腔阻力(nasal resistance,NR)、最小横截面积距前鼻孔的距离(distance between thenostril to minimum cross-sectional area,MD)、鼻腔吸气量(inspiratory volume,IV)、鼻腔呼气量(expiratory volume,EV)、鼻呼吸气量差异比(nasal partitioning ratio,NPR)包括吸气量差异比(NPRi)及呼气量差异比(NPRe)等客观指标。应用单因素方差分析对 3组不同鼻塞程度的患者进行比较,采用配对样本 t 检验对双侧鼻腔进行比较,并对各指标的相关性进行统计学分析。结果偏曲侧鼻腔在 MCA 和 NCV 指标方面,轻度和中度、轻度和重度之间比较,差异有统计学意义(P 0.05);在 MD 指标方面,3 组间差异均无统计学意义(P 0.05);在 IV、EV、NPRi、NPRe 指标方面,轻度和中度,轻度和重度之间比较差异有统计学意义(P 0.05);在 NR 指标方面,3 组间比较差异均无统计学意义(P 0.01)。对比双侧鼻腔发现,在 NCV、MD、NR、IV、EV 指标方面,同一患者两侧鼻腔之间比较,差异均有统计学意义(P 0.05)。经相关性分析,NR 与MCA、NCV0-7、IV、EV 等指标呈负相关(r 分别为-0.535、-0.651、-0.563、-0.524,P 0.01),NR 与 NPRi、NPRe 均呈正相关(r分别为 0.643、0.606,P 3 and 7)and severe(VAS score 7 and 10).The nasal minimal cross-sectional area(MCA),nasal cavity volume(NCV),nasal resistance(NR),the distance be-tween the nostril to minimum cross-sectional area(MD),nasal inspiratory volume(IV),nasal expiratory volume(EV),and the nasalpartitioning ratio(NPR),including the inspiratory volume difference ratio(NPRi)and the expiratory volume difference ratio(NPRe)were recorded.The One-Way ANOVA was used to compare three groups of patients with different degrees of nasal obstruction,andpaired-sample t-test was used to compare bilateral nasal passages,and the correlation of each index was statistically analyzed.ResultsFor the deviated lateral nasal passages,in terms of MCA and NCV,there were significant differences between mild and moderate,mildand severe(P 0.05);there were no significantdifferences between the three groups(P 0.05)in MD.On the four indicators of IV,EV,NPRi and NPRe,there were significant differ-ences between mild and moderate,mild and severe(P 0.01),but there was no significant difference between moderate and severe both251论著J Med Res,March 2024,Vol.53 No.3in these two indicators and on the NR indicator,there was a significant difference between all three(P 0.01).There were significantdifferences in NCV,MD,NR,IV,EV between the bilateral nasal passages of the same patient(P 0.05).Correlation analysis showed that NR was negatively correlated with MCA,NCV0-7,IV and EV(r were-0.535,-0.651,-0.563,-0.524,P 0.01),and NR was positively correlated with NPRi and NPRe(r were 0.643,0.606,P 18 周岁;主诉单侧或双侧鼻塞;通过前鼻镜或鼻内镜检查发现鼻中隔存在偏曲;精神状态和认知能力正常,能够配合检查。排除标准:鼻息肉以及鼻腔鼻咽占位性病变;变应性鼻炎或中下鼻甲肿胀肥大;前鼻孔或后鼻孔狭窄;既往有鼻部手术史;急性上呼吸道感染或有呼吸道传染性疾病;严重心脑血管疾病、严重呼吸系统疾病、严重血液系统疾病、精神系统疾病等。3.主观症状评估:运用视觉模拟量表(VAS 量表)对患者鼻塞程度进行评分并记录,选用一个 10cm标尺,在其上面的 1 个刻度用 1cm 表示,在标尺的一端是 0 分,另一端是 10 分,0 分代表鼻腔通气度最佳,10 分代表通气程度最差,患者以主观感觉鼻腔的通气程度为依据,指出相应的分数,据此评价患者对于鼻腔通气程度的主观感觉7。总分为 10 分,根据VAS 评分情况,把患者分成轻度鼻塞(0 3 分)、中度鼻塞(3 且 7 分)、重度鼻塞(7 且 10 分)3 组8。4.鼻功能客观检查:包括鼻腔声反射检查、鼻阻力检测及鼻呼吸量测量。测定的指标包括鼻腔阻力(nasal resistance,NR)、鼻腔容积(nasal cavity volume,NCV)、鼻腔的最小横截面积(minimal cross-sectionalarea,MCA)、最小横截面积距前鼻孔的距离(distancebetween the nostril to minimum cross-sectional area,MD)、鼻 腔 吸 气 量(inspiratory volume,IV)、呼 气 量(expiratory volume,EV)、鼻呼吸量差异比(nasal parti-tioning ratio,NPR)包括吸气量差异比(NPRi)及呼气量差异比(NPRe),以此作为客观评价鼻腔通气功能的指标。5.鼻声反射检测:采用英国 GM 公司鼻声反射仪器进行鼻声反射检查。向受试者讲解测试要求,让受试者在测试时听从操作员指挥,首先嘱患者屏住呼吸大约 5s。选取适当的鼻导管给受试者应用,且将鼻导管对着需行检查的鼻孔,受试者手持声波管,让患者一只手扶住鼻导管,另外一只手把持管体,调整角度以使声管和鼻梁线对齐于同一条水平线上。位置摆放好后,嘱受试者用鼻子平静呼吸,以此检查装置漏气与否。若未漏气,让受试者先深吸气后屏住呼吸,通过点击采集按钮采集相关数据,采集完数据后让患者平静呼吸。如此操作循环连续 3 次,取均值。将会获得面积-距离曲线,记录受试者检查侧鼻腔的MCA、MD 和0 7cm 的 NCV。6.鼻阻力检测:采用英国 GM 公司的鼻阻力仪器进行检测,选用四象位前鼻测压法,把硅胶压力管相对于受试者的一侧鼻孔,并做好固定,嘱患者用手压住另一侧鼻孔,然后平静呼吸,检查是否漏气,如不漏351医学研究杂志 2024 年 3 月第 53 卷第 3 期论著气,则把面罩置于受试者的面部,且嘱受试者用鼻进行平静呼吸,以此获得不同的压差环境下的压力-流速曲线,记录鼻腔在 150Pa 压力差下的有效阻力。鼻阻力检查是一种记录测量鼻腔气流以及压力定量的曲线图方法,可以动态评估鼻腔的气流,能客观且可靠的反映出鼻通气功能,可用于诊断疾病和评价疗效等,且能发挥出重要作用9。7.鼻呼吸量检测:应用英国 GM 公司鼻呼吸量仪来完成。将两个鼻流量采集器对准双侧前鼻孔,保证接触紧密不漏气,嘱患者平静呼吸,分别记录 20s 内双侧鼻腔的 IV 及 EV,根据公式:NPR=(左气流量-右气流量)/左气流量+右气流量),分别计算出 NPRi及 NPRe,为方便进行统计,鼻呼吸量的测量值均取绝对值。8.统计学方法:应用 SPSS 25.0 统计学软件对数据进行统计分析,比较各组的鼻声反射、鼻阻力以及鼻呼吸量指标,本数据采用 Shapiro-Wilk 检验计量数据的正态性,计量资料以均数 标准差(x s)表示,采用单因素方差分析进行多组间比较,LSD-t 检验进行两两比较,使用配对样本 t 检验对患者双侧鼻腔各项鼻功能指标进行对比,应用 Pearson 相关系数法进行相关性分析,以 P 0.05 为差异有统计学意义。结果1.鼻功能检测结果:根据 VAS 评分情况,轻度鼻塞 37 例、中度 33 例、重度 32 例,典型的中度鼻塞(VAS 评分为 7 分)患者的鼻功能检测结果详见图 1。2.偏曲侧鼻腔鼻声反射测量指标比较:MCA 和NCV 两个指标上,轻度和中度、重度比较,差异有统计学意义(P 0.05),3 组 MD 指标比较,差异无统计学意义(P 0.05),详见表 1。3.偏曲侧鼻腔鼻阻力及呼吸量测量指标比较:3组 NR、IV、EV、NPRi、NPRe 5 个指标比较,差异有统计学意义(P 0.05),详见表 2。4.双侧鼻腔在鼻功能检查中的比较:NCV、MD、NR、IV、EV 5 个指标上,同一患者两侧鼻腔之间比较,差异有统计学意义(P 0.05),详见表 3。图 1 3 种鼻功能检查结果图A.呼吸量;B.鼻阻力,紫色为左鼻阻力曲线,红色为右鼻阻力曲线;C.鼻声反射,红色为右鼻,蓝色为左鼻表 1鼻声反射测量各指标比较(x s)项目轻度鼻塞组中度鼻塞组重度鼻塞组FPMCA(cm2)0.476 0.1160.183 0.1040.161 0.12781.197 0.01NCV0 7(cm3)6.681 1.2184.066 0.6183.723 1.18983.484 0.01MD(cm)2.484 0.6922.692 0.8512.826 1.0451.3800.256与轻度鼻塞组比较,P 0.05451论著J Med Res,March 2024,Vol.53 No.3表 2鼻阻力及呼吸量测量各指标比较(x s)项目轻度鼻塞组中度鼻塞组重度鼻塞组FPNRPa/(cm3s)0.865 0.0971.207 0.1522.083 0.766#68.250 0.01IV(L)1.499 0.5801.266 0.6590.634 0.580#18.320 0.01EV(L)1.636 0.5701.311 0.7010.690 0.697#18.197 0.01NPRi Pa/(cm3s)0.330 0.0700.518 0.1840.816 0.252#62.700 0.01NPRePa/(cm3s)0.358 0.0840.523 0.1760.773 0.286#38.980 0.01与轻度鼻塞组比较,P 0.05;与中度鼻塞组比较,#P 0.05表 3双侧鼻腔 3 种鼻功能检查各指标比较(x s)项目偏曲侧对侧tPMCA(cm2)0.445 1.8630.576 0.180-0.7190.474NCV0 7(cm3)5.367 1.7639.924 1.993-19.379 0.01MD(cm)2.658 0.8692.390 0.8022.819 0.01NRPa/(cm3s)1.358 0.6740.606 0.19411.294 0.01IV(L)1.152+0.7032.326 0.772-12.994 0.01EV(L)0.750 0.6481.234 0.759-17.138 0.01 5.鼻阻力与鼻声反射、呼吸量各指标间相关性分析:经相关性分析,NR 与 MCA、NCV0 7、IV、EV 等指标上呈负相关(r 分别为-0.535、-0.651、-0.563、-0.524,P 0.01),NR 与 NPRi、NPRe 均呈正相关(r 分别为 0.643、0.606,P 0.01)。讨论鼻腔结构异常是指先天或后天因素导致的鼻部解剖结构异常,引起以鼻阻为主要症状的多症状并存的一类疾病,包括鼻中隔、鼻甲、钩突和筛泡等结构异常,而鼻中隔偏曲是引起鼻塞最常见的原因10。Li等11采用计算流体力学的方法,对不同类型鼻中隔偏曲患者的鼻腔气流情况进行模拟,发现鼻腔内的空间分布可因鼻中隔偏曲而表现出差异,鼻中隔偏曲会导致鼻腔气流模式出现紊乱,引起通气不佳的鼻塞感。此外,鼻中隔偏曲可以引起鼻腔鼻窦的病理生理变化,甚至引起患者心理上的异常情况,NSD患者被发现有更严重的焦虑和抑郁水平,因此准确的评价鼻中隔偏曲程度及手术指征十分必要12,13。鼻声反射仪、鼻阻力仪可以检测鼻腔容积,了解鼻腔解剖结构以及分析气道气流状况,并提供客观诊断和评价依据14,15。而鼻呼吸量中 NPR 的测量是通过两侧鼻腔气体流量对比得出的数值,降低由个体差异带来的影响,可以较为准确地反映两侧鼻腔通气功能的差异16。本研究联合 3 种鼻功能检测方法,从不同的角度入手,客观的评估了鼻腔通气的情况,彼此互为补充,能更加客观且全面地表现出鼻腔通气功能的情况,对患者鼻塞严重程度的评定具有重要的指导意义17。本研究显示,从轻度鼻塞到重度鼻塞,MCA 和NCV 两个指标的数值呈逐渐减小的趋势,意味着随着患者主观鼻塞程度的加重,客观的最小横截面积和鼻腔容积逐渐减小,说明鼻声反射能够较为准确地反映出患者的鼻塞状况。Harju 等18通过比较不同下鼻甲手术方法前后鼻声反射的变化,认为 NCV 及MCA 增加时,患者鼻塞的主观症状有一定的改善。本研究中轻度组的 MCA 和 NCV 两个指标显著高于中度组和重度组,但中度组和重度组在此两项指标上无明显差异,提示鼻声反射对于轻度的鼻塞有较好的评估和筛选作用。Valsamids 等19通过比较鼻中隔及下鼻甲手术前后鼻声反射的变化,得出 MCA 和NCV 对轻中度鼻中隔偏曲的客观评定具有重要的参考价值,与本研究的结论符合。有作者认为鼻塞的症状和鼻中隔偏曲的位置有关,鼻中隔后部偏曲因其位置相对宽敞,所以对鼻阻力影响较小,而鼻中隔前部偏曲容易减小鼻瓣区域的气流,对鼻阻力的影响极大20。而本研究则显示,在 MD 指标上 3 组比较差异无统计学意义,结合 MCA 和 NCV 的结果,笔者认为鼻腔阻塞部位可能并不是鼻塞程度的主要因素,而阻塞程度与主观症状密切相关。从呼吸量检查数值中看出,随着主观鼻塞症状加重,呼吸量逐渐减小,呼吸量差异比逐渐增大,这与刘建强21得出的结论一致,患者的主观感受与鼻呼吸量客观检查之间存在着良好的一致性。轻度组的IV、EV、NPRi、NPRe 等指标显著高于中度组和重度组,但中度组和重度组两者在此 4 项指标上比较,差异无统计学意义,这与鼻声反射的统计学结果较为一致。Owens 等22对鼻中隔偏曲的呼吸量检查认为,鼻腔气流的差异性主要由 NPR 反映,NPR 越大说明两侧鼻腔气流差异越大,笔者认为除了 NPR,IV、EV、NPRi、NPRe 等指标均能比较出双侧鼻腔的通气程度。与鼻声反射和呼吸量检查不同,鼻阻力检查发现,轻、中、重度 3 组之间比较,差异有统计学意义,随着鼻塞的症状加重,鼻阻力相应地增加。因此,相较551医学研究杂志 2024 年 3 月第 53 卷第 3 期论著于另外两种鼻功能检查,鼻阻力检查结果与主观鼻塞严重程度更为一致,在区别中重度鼻塞更占优势。而张红蕾等23对 131 例结构性鼻通气障碍患者的研究认为鼻阻力在区分重度鼻堵组和健康体检者之间存在意义,对于区分轻和中度鼻堵组无显著差异,可能原因在于其选取的患者包含除鼻中隔偏曲外其他结构异常,如气化、鼻甲反向偏曲等,由于合并这些解剖结构异常,影响了鼻阻力对于单纯鼻中隔偏曲检测结果。经相关性分析,NR 与 MCA、NCV0 7、IV、EV 呈负相关,与 NPRi、NPRe 均呈正相关,提示鼻阻力测量与鼻声反射、呼吸量测量之间存在一定的参照作用。文献中也报道鼻阻力结果和鼻声反射测量结果存在相关性与本研究结果一致24。本研究对比同一患者两侧鼻腔发现鼻中隔偏曲患者在 NCV、MD、NR 上存在差异,提示鼻声反射和鼻阻力在诊断和评估鼻中隔偏曲方面有一定的作用,这与之前的研究结论相符25,26。而在 MCA 差异不明显,可能由于复杂的鼻内解剖导致声能量分散导致27。笔者的研究还发现 IV、EV 在鼻中隔患者两侧中存在差异,偏曲侧的鼻腔气体流量显著低于对侧鼻腔气流量,汪涛等28对鼻中隔偏曲的鼻塞主观评价与鼻腔气流特征的相关性进行研究认为患者主诉的鼻塞主观症状与鼻腔的流量大小相关,与本研究结果一致。Bourke 等29对鼻道进行了流体动力学分析,可视化鼻中隔偏曲患者鼻道气流状况发现,鼻中隔偏曲增加了呼吸过程中的鼻阻力,导致鼻道两侧气场分布不均匀。不难发现,鼻呼吸量检查对于鼻中隔偏曲的诊断可以提供一定的科学依据。此外,鼻声反射及鼻阻力的使用存在一定局限性,即当患者鼻腔完全堵塞或经鼻气流过小,则鼻阻力及鼻声反射无法测出30。面对此种情况时,鼻呼吸量则显示出独特的优势,其结果可以检测出,并给出接近于 0 的检测值。从以 上 结 果 来 看,鼻 声 反 射、呼 吸 量 检 查 的MCA、NCV、IV、EV、NPRi、NPRe 等指标用来评估鼻中隔偏曲的轻度和中、重度鼻塞症状可靠性较高,而鼻阻力检查的 NR 指标对轻、中、重度鼻塞均较可靠。但是相对于鼻阻力而言,鼻声反射、呼吸量提供的数据更为全面,能够反映出双侧鼻腔的动态差异。因此,联合使用这 3 种鼻功能检测,对于鼻中隔偏曲患者的诊断及鼻塞程度、通气功能的评估可以提供客观依据。今后将继续把鼻功能检查应用于鼻腔手术患者预后评估方面,使其在临床上得到广泛推广。利益冲突声明:所有作者均声明不存在利益冲突。参考文献1 Akkoca,Oguz H,nl CE,et al.Association between nasal ob-struction symptoms and anxiety J.Ear Nose Throat J,2020,99(7):448-4522 Valero A,Navarro AM,Del Cuvillo A,et al.Position paper on na-sal obstruction:evaluation and treatmentJ.J Investig Allergol ClinImmunol,2018,28(2):67-903 Ta NH,Gao J,Philpott C.A systematic review to examine the rela-tionship between objective and patient-reported outcome measures insinonasal disorders:recommendations for use in research and clinicalpracticeJ.Int Forum Allergy Rhinol,2021,11(5):910-9234 Janovic N,Janovic A,Milicic B,et al.Relationship between nasalseptum morphology and nasal obstruction symptom severity:computedtomography study J.Braz J Otorhinolaryngol,2022,88(5):663-6685 Martin MM,Hauck K,von Witzleben A,et al.Treatment successafter rhinosurgery:an evaluation of subjective and objective parame-tersJ.Eur Arch Otorhinolaryngol,2022,279(1):205-2116 Ansari E,Rogister F,Lefebvre P,et al.Responsiveness of acousticrhinometry to septorhinoplasty by comparison with rhinomanometry andsubjective instrumentsJ.Clin Otolaryngol,2019,44(5):778-7837 Mohan S,Fuller JC,Ford SF,et al.Diagnostic and therapeuticmanagement of nasal airway obstruction:advances in diagnosis andtreatmentJ.JAMA Facial Plast Surg,2018,20(5):409-4188 Corredor-Rojas G,Garca-Chabur MA,Castellanos J,et al.Na-sal obstruction and quality of life assessment after septoplasty withturbinoplasty:correlation between subjective scalesJ.Am J RhinolAllergy,2021,35(5):568-5739 Ren L,Zhang L,Duan S,et al.Nasal airflow resistance measuredby rhinomanometry in a healthy population of China J.Int ForumAllergy Rhinol,2018,8(11):1308-131410Hsu DW,Suh JD.Anatomy and physiology of nasal obstructionJ.Otolaryngol Clin North Am,2018,51(5):853-86511Li L,Zang H,Han D,et al.Impact of varying types of nasal septaldeviation on nasal airflow pattern and warming function:a computa-tional fluid dynamics analysis J.Ear Nose Throat J,2021,100(6):283-28912Baudouin R,Lechien JR,Maniaci A,et al.Anxiety and depressionin patients with nasal septal deviation:what is the clinical impact?J.Am J Otolaryngol,2022,43(6):10363213Lee KI,In SM,Kim JY,et al.Association of nasal septal deviationwith the incidence of anxiety,depression,and migraine:a nationalpopulation-basedstudy J.PLoSOne,2021,16(11):e025946814Apaydn E,Ikinciogullar A,olak M,et al.The voice perform-ance after septoplasty with surgical efficacy demonstrated through a-coustic rhinometry and rhinomanometryJ.J Voice,2020,34(4):649,e615-649,e62015Chang GH,Lin YS,Hsu KH,et al.Nasal irrigation with Glycyrrhi-za glabra extract for treatment of allergic rhinitis-a study of in vitro,651论著J Med Res,March 2024,Vol.53 No.3in vivo and clinical trial J.J Ethnopharmacol,2021,275:11411616肖彩霞,鲁宏华,阮宏莹,等.重度 OSAHS 患者鼻通气功能状态的研究J.天津医药,2013,41(6):576-57917Deng Y,Wang C,Shen S,et al.Effects of acute alcohol intake onnasal patencyJ.Am J Rhinol Allergy,2022,36(3):330-33818Harju T,Numminen J.The long-term effect of inferior turbinatesurgery techniques on nasal obstruction and quality of life J.AnnOtol Rhinol Laryngol,2021:3489421104957319Valsamidis K,Titelis K,Rachovitsas D,et al.Long-term evalua-tion of nasal septoplasty followed by inferior turbinate cauterization forthe treatment of nasal obstruction using objective and subjective meth-odsJ.Int Arch Otorhinolaryngol,2018,22(3):284-29020ahin B,omoglu,Aydemir L,et al.The simplified nasal septaldeviation evaluation system and nasal obstruction symptom evaluationscale correlationJ.J Craniofac Surg,2020,31(6):1782-178421刘建强.鼻窦内窥镜下鼻中隔偏曲黏膜下矫正治疗的疗效J.贵阳医学院学报,2016,41(3):366-36822Owens D,Moore M,Craven C,et al.The accuracy and reproduc-ibility of rhinospirometry in detecting flow asymmetry in a nasal cavitymodelJ.Eur Arch Otorhinolaryngol,2011,268(10):1469-147423张红蕾,王立宏,王枫,等.鼻声反射和鼻阻力对结构性鼻通气障碍 患 者 的 评 估 价 值 J.国 际 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 杂 志,2021,45(3):130-13324Spataro E,Most SP.Measuring nasal obstruction outcomesJ.Oto-laryngol Clin North Am,2018,51(5):883-89525Krzych-Fata E,Kaczyska O,Samoliski B,et al.A new per-spective on acoustic rhinometry in terms of standardisation,includingthe nasal allergen provocation test J.Postepy Dermatol Alergol,2022,39(5):852-85526Malik J,Spector BM,Wu Z,et al.Evidence of nasal cooling andsensory impairments driving patient symptoms with septal deviationJ.Laryngoscope,2022,132(3):509-51727Aziz T,Biron VL,Ansari K,et al.Measurement tools for the diag-nosis of nasal septal deviation:a systematic reviewJ.J OtolaryngolHead Neck Surg,2014,43(1):1128汪涛,王珮华,陈东,等.鼻中隔偏曲的鼻塞主观评价与鼻腔气流特 征 的 相 关 性 研 究 J.临 床 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 杂 志,2018,32(20):1557-1562,156729Bourke J,Fontenot N,Holliday C.Septal deviation in the nose ofthe longest faced crocodylian:a description of nasal anatomy and air-flow in the Indian gharial(Gavialis gangeticus)with comments on a-cousticsJ.Anatomical Record(Hoboken,NJ:2007),2022,305(10):2883-290330胡晓东,尤乐都斯.鼻阻力测压的临床应用J.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,38(5):300-303(收稿日期:2023-02-28)(修回日期:2023-03-11)(上接第 151 页)14Li J,Gu C,Zhu M,et al.Correlations between blood lipid,serumcystatin C,and homocysteine levels in patients with Parkinsons dis-easeJ.Psychogeriatrics,2020,20(2):180-18815Zhu ZG,Sun MX,Zhang WL,et al.The efficacy and safety of coen-zyme Q10 in Parkinsons disease:a Meta-analysis of randomizedcontrolled trialsJ.Neurol Sci,2017,38(2):215-22416Hasimoglu YG,Chen X,Bakshi R,et al.Does serum urate changeas Parkinsons disease progresses?J.J Parkinsons Dis,2020,10(4):1571-157617Bao LH,Zhang YN,Zhang JN,et al.Urate inhibits microglia activa-tion to protect neurons in an LPS-induced model of Parkinsons dis-easeJ.J Neuroinflammation,2018,15(1):13118夏维波,章振林,林华,等.维生素 D 及其类似物的临床应用共识J.中华内分泌代谢杂志,2018,34(3):187-20119Anjum I,Jaffery SS,Fayyaz M,et al.The role of Vitamin D in brainhealth:a mini literature reviewJ.Cureus,2018,10(7):e296020Knekt P,Kilkkinen A,Rissanen H,et al.Serum vitamin D and therisk of Parkinson diseaseJ.Arch Neurol,2010,67(7):808-81121Mehanna R,Scherzer CR,Ding H,et al.Unrecognized vitaminD3deficiency is common in Parkinson disease:harvard biomarkerstudyJ.Neurology,2014,82(18):166622Kim H,Shin JY,Lee YS,et al.Brain endothelial P-Glycoproteinlevel is reduced in Parkinsons disease via a Vitamin D receptor-de-pendent pathwayJ.Int J Mol Sci,2020,21(22):853823Barichella M,Cereda E,Iorio L,et al.Clinical correlates of serum25-hydroxyvitamin D in Parkinson s disease J.Nut Neurosci,2022,25(6):1128-113624Kim DH,Meza CA,Clarke H,et al.Vitamin D and endothelial func-tionJ.Nutrients,2020,12(2):57525Lee MS,Rinne JO,Marsden CD.The pedunculopontine nucleus:itsrole in the genesis of movement disordersJ.Yonsei Med J,2000,41(2):167-18426Pahapill PA,Lozano AM.The pedunculopontine nucleus and Parkin-sons diseaseJ.Brain,2000,123(Pt 9):1767-1783(收稿日期:2022-11-09)(修回日期:2022-11-18)751医学研究杂志 2024 年 3 月第 53 卷第 3 期论著