分娩镇痛产时发热对母婴结局影响的国内外研究进展.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 分娩镇痛产时发热对母婴结局影响的国内外研究进展 基金项目:甘肃省自然科学基金资助项目()通信作者:刘小玲曾 梅 程 曦 刘小玲 刘小晖 王云云 高丽娜 甘肃中医药大学甘肃省兰州市 甘肃省妇幼保健院摘要 分娩镇痛被喻为“人类之光”为女性分娩带来了福音但随之而来的产时并发症也受到了国内外学者的广泛关注 产时发热是分娩镇痛的并发症之一可能威胁着母婴安全因此本文拟对国内外关于硬膜外镇痛引起的产时发热对母婴结局的影响做一综述为临床医护处理产时发热提供科学理论依据为安全分娩保驾护航关键词 硬膜外麻醉 分娩镇痛 产时发热 母婴结局中图分类号:.文献标识码:/由于分娩镇痛能够有效减轻分娩时的疼痛且对母婴危害较小在国内外产妇中受到了越来越多的青睐 在“无痛分娩中国行”活动的宣传下我国分娩镇痛率逐渐升高硬膜外镇痛具有效果确切、对母婴影响小、运动阻滞轻等优点已成为临床应用最为广泛的分娩镇痛方法之一 产时发热作为硬膜外分娩镇痛的常见并发症之一是否会对产妇及新生儿短期及长期预后造成影响受到了国内外学者的广泛关注且各项研究结果尚存在争议因此本文拟对分娩镇痛产时发热的母婴结局做一综述以期为未来临床研究指明方向硬膜外镇痛产时发热硬膜外分娩镇痛产时发热()是指分娩镇痛后产妇出现的体温升高现象是硬膜外分娩镇痛的常见并发症之一但具体发生机制尚不清楚给临床采取病因治疗增加了难度大多学者认为产时发热与无菌性炎症反应、体温调节功能失衡、硬膜外镇痛药物、硬膜外置管穿刺创伤等因素相关 据报道在接受分娩镇痛的国外产妇中硬膜外镇痛产时发热率在 我国 版中国产科麻醉专家共识 解读中指出使用硬膜外镇痛时约有 的产妇会经历母体温度升高(.)目前国内外研究大多以分娩镇痛后产时最高体温.或 来定义产时发热硬膜外镇痛产时发热发生率差异较大的原因相关数据显示国内外产时发热发生率的差异较大在.不等平均约为 造成差异如此大的原因之一可能是各学者对硬膜外镇痛产时发热的定义、体温测量方式及体温测量部位不同有关 目前国内外研究对于产妇发热的测量部位并无统一标准口腔是较公认的测温部位 但由于口温测量部位在舌下热窝测温时需将体温计水银端置于此处直接与口腔黏膜接触因此口温测量对消毒和操作规范要求更高临床研究还是多以测量腋温为主 目前常用的体温测量工具有:水银体温计、电子体温计、红外线体温枪等而这些体温计只能测量瞬时体温无法获取动态体温的变化难免造成漏诊 因此未来应该规范硬膜外镇痛后产时发热的定义、测温并制定相应指南以期指导临床诊断及护理工作硬膜外镇痛产时发热对母婴结局的影响尚存在争议产程中体温升高关系到母婴安全问题硬膜外分娩镇痛后产妇体温略有升高的现象自 年由 等人提出以来便引起了国内外学者的广泛关注 目前已有大量研究证实硬膜外麻醉是产时发热的原因之一且有研究表明实施硬膜外麻醉镇痛的产妇发生产时发热的风险是未实施硬膜外麻醉镇痛产妇的.倍 随之而来学者们开始关注硬膜外镇痛产时发热给产妇及新生儿带来的影响现有研究表明硬膜外镇痛产时发热会对产妇及新生儿带来一系列不良影响当孕妇出现产时发热尤其是高热时可能导致胎儿窘迫、胎死宫内、胎儿宫内感染、新生儿败血症等不良妊娠结局但也有研究表明镇痛后出现产时发热对新生儿结局无不良影响.硬膜外镇痛产时发热对产妇及新生儿结局影响的研究现状.硬膜外镇痛产时发热对产妇分娩方式影响的研究现状 产时发热作为分娩的一个危险因素可使剖宫产发生率增加 是产程中转剖宫产的主要指征之一 高夏学者的研究发现硬膜外镇痛发热组的剖宫产率明显高于未发热组(.分为发热组和未发热组研究结果显示发热虽然降低了新生儿 评分但对新生儿重症监护室入住率并无影响而 等学者发现产时发热与低 评分和新生儿重症监护病房()入住以及手术分娩的高风险之间存在一定的关联 等人发现产妇产时发热增加了新生儿 的入住率 值为.(.)我国学者朱宝平也得出了分娩镇痛后产时发热的产妇所生新生儿 入住率增加的结论 以上研究结论不同可能与各机构新生儿送往 的指征不同及临床医生对产时发热产妇所生的新生儿过度关注有关未来还需进一步探索硬膜外分娩镇痛引起的产时发热与新生儿 评分和 入住率的关系.产时发热程度对母婴结局影响的国内外研究现状硬膜外镇痛产时发热对新生儿结局的影响尚存在争议现有研究表明接受硬膜外镇痛后产妇的产时最高体温.时新生儿不良结局的发生风险增加 倍且随着产妇体温的升高新生儿发生不良结局的风险也随之增加但也有研究表明发热产妇所生新生儿 入住率和新生儿死亡并没有随产时发热的程度而增加但此研究并未提及是否使用硬膜外镇痛国外学者 等人根据峰值体温进行分组:未发热()探究了产时发热的严重程度和发热持续时间与新生儿和孕产妇发病率之间的关系结果表明新生儿发病率与产时发热严重程度以潜在的剂量依赖方式相关纳入了各种原因引起的发热 我国学者林莉将分娩镇痛后产时最高体温 定义为产时发热分为以下三组:组 .对母婴结局进行研究发现随着硬膜外分娩镇痛产时体温的升高发生不良围产结局的风险也随之升高而接受硬膜外分娩镇痛的孕妇未出现产时发热时其不增加不良围产结局的风险 可见接受硬膜外分娩镇痛的孕妇的围产结局与其是否出现产时发热及发热程度有关目前国内外关于硬膜外镇痛产时不同程度发热对母婴结局影响的研究较少且对发热程度的划分也各不相同而国外学者较多关注产时不同程度发热对新生儿的影响对产妇结局较少关注 因此未来应进一步关注硬膜外镇痛不同程度体温升高对母婴结局的影响.产时发热持续时间对母婴结局影响的国内外研究现状近年来国外学者开始关注产时发热持续时间对新生儿的影响 等人发现复合新生儿发病率与产时发热的严重程度呈潜在的剂量依赖性相关而这种相关性与产时发热持续时间无关 等的研究发现产妇的最高体温单独或结合发热持续时间对新生儿不良结局有剂量反应效应而单独持续时间与孕产妇和新生儿结局无显著相关性而 等人在一项回顾性队列研究中报道产时发热的持续时间是母婴不良分娩结局的危险因素 等人也发现不良围产期结局的风险与产时发热持续时间相关但未研究峰值温度与新生儿不良结局之间的关系以上研究均未提及产妇是否选择分娩镇痛 我国尚缺乏硬膜外镇痛产时发热持续时间对新生儿结局影响的研究目前国内外对产时发热持续时间尚无统一定义可能会导致研究结果存在一定的误差因此未来研究应该对产时发热持续时间进行界定并与产时发热最高体温结合探讨二者之间是否存在交互作用本研究对国内外分娩镇痛产时发热产妇的母婴结局做了文献综述发现硬膜外镇痛产时发热对产妇和新生儿不良结局的影响尚存在争议这可能与各学者对产时发热的定义不同、样本量较小及各医医学理论与实践 年第卷第期 院处理产时发热方式不同有关 因此未来还需制定硬膜外镇痛产时发热统一标准进一步扩大样本量进行多中心的临床研究并在临床工作中进一步关注持续性体温监测系统在产房中的应用以期减少由于体温监测不连续而导致的持续发热并针对不同妊娠合并症制定个性化护理措施为安全分娩保驾护航参考文献 徐敏倩 罗晓红.分娩镇痛产妇产时发热影响因素及其对母婴结局的影响.中国医药科学():.:?.():.:.():.张瑾 陈亮 姚淑萍 等.中国产科麻醉专家共识()解读.河北医科大学学报():.():.():.贾瑞喆 樊晟 袁红梅 等.椎管内分娩镇痛致阴道分娩产时发热的临床分析.实用妇产科杂志():.朱宝平.腰硬联合阻滞分娩镇痛对分娩结局及产时发热影响的相关性研究.广州:南方医科大学.():.张成强 陆澄秋 钱蓓倩 等.母亲产时发热伴新生儿感染的危险因素分析.中国循证儿科杂志():.高夏.椎管内分娩镇痛后发热患者的妊娠结局研究.合肥:安徽医科大学.刘芳 侯磊 王欣.足月单胎初产妇因产时发热行中转剖宫产危险因素分析.中国计划生育学杂志():.钱夏柳覃惠凤詹泽森.腰硬联合麻醉分娩镇痛发生产时发热对母婴的影响.当代护士(下旬刊)():.中华医学会妇产科学分会产科学组 中华医学会围产医学分会.对“新产程标准及处理的专家共识()”的理解和说明.中华妇产科杂志():.谢星 张丽芳.椎管内分娩镇痛对足月初产妇产程进展及分娩结局的影响.现代妇产科进展():.任洁.硬膜外分娩镇痛期间产妇产间发热影响因素的 回归分析.郑州:郑州大学.():.:.():.:.():.():.林莉.连续硬膜外分娩镇痛相关产时发热对围产结局的影响.温州:温州医科大学.():.():.():.收稿日期 (编辑 凤培)(上接第 页)疗效观察.中国疗养医学():.李世民.临床骨科学.天津:天津科学技术出版社:.娄思权.骨关节的病理与发病因素.中华骨科杂志:():.翁习生任玉珠.骨性关节炎病因研究进展.中华骨科杂志:():.桂清民.针刀松解配合手法整复及小夹板固定治疗膝骨关节炎临床观察.风湿病与关节炎杂志():.韩涛常宝印.膝关节骨关节炎 例的核素骨显像分析.中国骨与关节损伤杂志():.王予彬王惠芳.膝关节骨性关节炎全程治疗的答案.中国康复医学杂志():.戴尅戎.力学生物学在骨与软骨研究中的应用.中华骨科杂志():.郭世绂.临床骨科解剖学.天津:天津科学技术出版社:.朱汉章.针刀医学基础理论.北京:中国中医药出版社:.何海军.经筋理论对针刀治疗膝骨关节炎的指导意义.中国医药导报():.朱汉章.针刀医学.北京:中国中医药出版社:.桂清民.针刀闭合性松解术配合手法整复治疗膝骨性关节炎疗效观察.中国中医骨伤科杂志():.朱汉章.针刀医学原理.北京:人民卫生出版社:.王海龙.针刀配合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎临床观察.世界中西医结合杂志():.收稿日期 (编辑 倩楠)