Pender健康促进模式在社区老年2型糖尿病患者中的应用效果评价.pdf

-19 -健康管理2 型糖尿病属于终身性疾病，患者多需胰岛素来控制血糖。老年人是糖尿病的高发人群，大部分患者因记忆力差、学习能力差等原因存在不遵医行为，特别是出院后居家注射胰岛素的患者，因相关知识缺乏、依从性不佳直接影响治疗和并发症的发生，严重影响生活质量。再加上老年糖尿病患者身体状况差、并发症多、行为不便等，给其带来极大的身心伤害，迫切需要持续护理的支持。目前，对于糖尿病仍无行之有效的治疗手段，合理的营养、运动及健康的生活行为是控制血糖的关键。但在临床中发现大多数 2 型糖尿病患者缺乏科学的指导和严格的管理，致使血糖控制效果不佳。本研究将HPM（Pender 健康促进模式）运用于社区老年2 型糖尿病患者血糖管理中，现报告如下。资料与方法 一般资料选取 2020 年 7 月2021 年 12 月在枣庄中心医院内科治疗的 96 例 2 型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：符合 2 型糖尿病诊断标准；年龄60 岁，未来在社区居住预计 1 年；无心、肺、肾及其他严重的并发症；意识清楚，能够沟通；愿意参与本研究。排除严重认知功能障碍者。随机分为观察组和对照组，每组各 48 例。其中对照组男性 24 例，女性 24 例，平均年龄（71.94.1）岁；观察组男性 23 例，女性 25 例，平均年龄（72.14.2）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05）。Pender 健康促进模式在社区老年 2 型糖尿病患者中的应用效果评价王清 赵文 蒋文静 刘真 方法对照组采用常规护理，患者入院后发放糖尿病健康教育手册，参加医院组织的糖尿病健康讲座，给予糖尿病健康宣教，出院前给予常规出院康复指导，告知定时复诊，出院后 1 个月电话随访 1 次。观察组在对照组常规护理基础上实施 HPM干预，具体方法如下。成立 HPM 管理小组护士长任组长，组员具有良好心理护理沟通能力，并对病情发展具有一定预见性，制定针对性干预措施。出院前干预制订健康教育手册，出院时发放，并对患者及家属进行糖尿病相关知识健康宣教，对胰岛素注射的操作、注意事项和并发症预防给予详细说明，示范操作方法，当场纠正其不规范操作。按照评估的结果对患者进行随访。出院后随访教育出院后 3 天、1 周、每月 3 次现场访视患者，面对面讲解疾病相关知识，干预时间为 6 个月。干预内容如下：口头宣教。讲解糖尿病发病原因、机理、临床表现、对机体危害性、血糖控制重要性、并发症观察、饮食、用药的自我管理的方法等，发放健康管理手册让患者更加深入、正确地了解糖尿病，纠正错误认知；指导患者戒烟戒酒；建立“糖友”微信群，定时将预防方法和疾病相关知识推送至微信群，以-20 -益寿宝典YI SHOU DIAN便患者及照顾者随时随地学习、咨询和微信互动等；饮食管理。向患者强调饮食控制、均衡营养对血糖控制的重要性，为患者制定个性化饮食方案，再根据个体化口味喜好，形成个性化的营养食谱，确保其营养摄取合理，并指导患者保持良好的饮食习惯，同时加强患者体重管理；科学运动管理。强调运动对控制血糖的重要性，根据患者饮食习惯、体质和兴趣爱好，定制个体化运动方案和计划，如打太极、慢跑、行走等中等强度的有氧及抗阻运动，确保运动科学有效；用药指导。根据患者文化程度、理解能力及记忆力不同给予个体化用药指导，讲解所用药物的作用机制、常见不良反应及出现高、低血糖时的应急处理方法，并帮助患者制作服药提示卡放于患者生活区域的醒目位置，以便及时提示患者，提高服药依从性。对口服药物者告知其所服降糖药物的类型、服药剂量和时间；对胰岛素注射者做好操作的规范指导，确保患者能正确使用及胰岛素的计量准确；心理护理。积极主动地加强与患者的沟通，帮助患者确立健康信念，改变态度，在加强健康信息传播基础上，鼓励其述说内心感受，找出其消极态度的内因，帮助其分析错误认知、不良行为、负性情绪与健康状况的关系，对患者存在的不良情绪及担忧及时给予心理疏导；耐心回答患者提出的问题，借助家庭和社会支持，激励患者以积极良好的心态对待疾病。同时了解患者家属、朋友对患者目前状况的态度，促使他们帮助患者改变不良行为，加强监督。将以上健康知识以微信的形式定时推送给患者，便于患者随时学习。观察指标比较两组患者空腹血糖（FBG）、餐后 2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）三项指标改善情况。两组患者对健康宣教内容的掌握情况。遵医依从性。采用医院自行设计的患者依从性问卷进行调查，依从性总分 100 分，80 分为完全依从，7079 分为部分依从，79分为不依从。自编满意度调查表，内容包括护士服务态度、业务水平、流程管理、人文关怀、健康教育五个维度 20 个条目，该调查表总分 100 分，90 分为非常满意，8089 分为满意，6079分为基本满意，60 分为不满意。统计学方法采用 SPSS 13.0 软件进行数据分析。计量资料以(s)形式表示，采用 t 检验；计数资料以 n(%)形式表示，采用 2检验。P0.05时表示差异有统计学意义。结果 两组患者 FBG、2hPG、HbAlc 指标比较比 较 两 组 患 者 干 预 后 FBG、2hPG、HbAlc三 项 指 标 改 善 情 况，观 察 组 优 于 对 照 组（P0.05），见表 1。表 1两组患者 FBG、2hPG、HbAlc 指标比较(s)组别 例数（n）FBG(mmol/L)2hPG(mmol/L)HbAlc(%)对照组488.561.3011.821.3311.391.52观察组487.101.259.071.148.051.63t-2.7582.6322.438P-0.050.050.05 两组患者干预后遵医行为比较两组患者干预后对健康知识掌握情况和遵医依从性比较，观察组优于对照组（P0.05），见表 2。表 2两组患者干预后遵医行为比较 s,n(%)组别 例数（n）健康宣教知识总依从性观察组4842.206.8141(87.50)对照组4837.246.8829(60.41)t2.43822.851P-0.050.05-21 -健康管理 两组患者对护理服务满意度比较两组患者对护理服务满意度比较，观察组高于对照组（P0.05），见表 3。表 3两组患者对护理服务满意度比较 n(%)组别 例数（n）非常满意满意基本满意不满意总满意度观察组4830(62.50)8(16.67)6(12.50)4(8.33)44(91.67)对照组4825(52.03)7(14.58)7(14.58)9(18.75)39(81.25)2-2.689P-0.05讨论随着我国人口老龄化的发展，我国老年人数量不断增加，在这样的发展背景下，患糖尿病的人数也逐渐增加。糖尿病是老年人群中常见的一种慢性病，而且老年人有极大的概率出现合并病症，应当采取延续性护理方案将专业护理内容延续到患者出院之后，关注老年患者出院后的治疗恢复情况，提高患者的自主护理能力，增强护理意识，消除其不良情绪，改善自身健康状况。积极有效的糖尿病患者延续管理对提高患者的自我管理水平具有重要意义。建立良好的生活方式是控制糖尿病患者病情发展的关键。为提高老年 2 型糖尿病患者空腹血糖、餐后 2h 血糖达标率，提高患者对护理工作的满意度，实施有力的延续性护理干预服务尤为重要。糖尿病属于生活行为性疾病，目前延续性护理相关定义、内容规范等都没有得到统一，而 HPM 理念主要是对患者健康生活行为、心理健康、疾病认知等进行综合指导和监管，以促进患者健康。HPM 理论全面阐述患者健康行为的影响因素，能够在理论上指导护士制定护理方案，促进患者健康行为，帮助患者纠正错误的生活方式，最终控制疾病发展。本研究实施后结果显示，观察组患者 FBG、2hPG、HbAlc 三项指标改善情况优于对照组（P0.05）。就目前的情况来看，患者出院后护士采取电话随访，护理指导方式比较单一，而且失访率高，难以提高延续性护理工作的效率。本研究在出院前对患者的护理需求进行综合分析，给予患者出院健康指导，如合理的用药指导、生活指导、心理干预等，根据分析的结果制定出院后的延续性护理方案。患者出院后的健康知识宣教采用现场面对面和微信平台2种方式，微信宣教日常推送疾病、护理相关小知识给患者，将宣讲内容做成视频、图片等，提升宣讲的深度，方便患者进一步了解相应知识，弥补口头宣教容易遗忘的不足，便于患者加强学习，提高患者遵医依从性。本研究护理措施能够较好满足患者合理需求，有利于保障患者出院后仍然可以得到高效、优质的护理服务，护理措施突破了住院限制，帮助患者居家时形成健康、合理的健康生活行为，利于血糖的控制。本研究结果显示，观察组患者干预后健康知识掌握情况和遵医依从性优于对照组（P0.05）；护理满意度高于对照组（P0.05）。正确的知识和信息是建立积极、正确的健康信念与态度的基础，因此，本研究首先进行糖尿病健康知识宣教，纠正患者的错误认知；通过日常生活及饮食指导、健康教育、心理干预、运动指导和督促，增强患者自我管理意识，掌握疾病相关知识，从而提升自我管理能力。本研究重视对患者的心理干预，给予心理疏导，并鼓励患者家属给予患者情感支持，消除患者的不良情绪，增加与患者的交流，为其提供心理支持，缓解患者不良情绪，以此提高护理满意度。（王清，赵文，蒋文静，刘真，山东国欣颐养集团枣庄中心医院）