老年急性缺血性脑卒中患者颈...率及其与脑卒中复发的相关性_陈亚男.pdf

2023 年 2 月国际神经病学神经外科学杂志Vol.50 No.1第 50 卷 第 1 期Journal of International Neurology and NeurosurgeryFeb.2023老年急性缺血性脑卒中患者颈动脉斑块检出率及其与脑卒中复发的相关性陈亚男，刘丹丹，邓跃，俞剑苏州大学附属第三医院（常州市第一人民医院）老年医学科，江苏 常州 213000摘要：目的应用多普勒彩色超声诊断仪评估老年急性缺血性脑卒中（AIS）患者颈动脉斑块检出情况，总结斑块发生的高危因素，并分析其与 AIS复发的相关性。方法以 2020年 1月至 2020年 6月于常州市第一人民医院神经内科和老年医学科住院的首次发生 AIS，并且 72 h 内入院的老年患者 236 例为研究对象。依据颈动脉超声检查结果分为颈动脉斑块组（199例）和无颈动脉斑块组（37 例）。收集并分析 2 组患者的临床资料及随访 1.5 年后脑卒中复发情况。结果老年 AIS 患者颈动脉斑块检出率为 84.3%。6069岁、7079岁及80岁患者颈动脉斑块检出率分别为 74.7%、86.9%、96.0%，随着年龄增长颈动脉斑块检出率逐渐增加。颈动脉斑块组女性、高血压史和糖尿病史的比例明显高于无斑块组（均 P0.05）。颈动脉斑块组与无颈动脉斑块组脑卒中复发事件发生率比较，差异有统计学意义（P0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，年龄（OR=1.070，95%CI：1.021.122，P=0.005）、糖 尿 病 史（OR=2.262，95%CI：1.0554.850，P=0.036）、颈 动 脉 斑 块（OR=8.128，95%CI：1.07761.348，P=0.042）是 AIS 复发的独立影响因素。结论老年 AIS 患者颈动脉斑块检出率高。年龄、性别、高血压 史、糖 尿 病 史 是 颈 动 脉 粥 样 硬 化 的 危 险 因 素。年 龄、糖 尿 病 史、颈 动 脉 斑 块 与 脑 卒 中 复 发 事 件 发 生 相 关。国际神经病学神经外科学杂志,2023,50(1):4145关键词：缺血性脑卒中；颈动脉斑块；脑卒中复发；危险因素中图分类号：R74 DOI:10.16636/ki.jinn.1673-2642.2023.01.008Detection rate of carotid plaque in elderly patients with acute ischemic stroke and its association with stroke recurrenceCHEN Yanan，LIU Dandan，DENG Yue，YU JianDepartment of Geriatrics，（First Peoples Hospital of Changzhou），Third Affiliated Hospital of Suzhou University，Changzhou，Jiangshu 213000，ChinaCorresponding author：YU Jian，Email：Abstract：ObjectiveTo investigate the detection rate of carotid plaque using a color Doppler ultrasound diagnostic apparatus in elderly patients with acute ischemic stroke（AIS），as well as the high-risk factors for carotid plaque and its association with stroke recurrence.MethodsA total of 236 elderly patients with first-episode ischemic stroke who were admitted within 72 hours and were hospitalized in the Department of Neurology and Department of Geriatrics，First Peoples Hospital of Changzhou，from January to June，2020，were included.According to the results of carotid artery sonography，they were divided into carotid plaque group with 199 patients and non-carotid plaque group with 37 patients.The two groups were analyzed in terms of clinical data and stroke recurrence after 1.5 years of follow-up.ResultsThe detection rate of carotid plaque was 84.3%in the elderly patients with AIS.The detection rate of carotid plaque in the patients aged 60-69 years，70-79 years，and 80 years was 74.7%，86.9%，and 96.0%，respectively，suggesting that the detection rate of caro-tid plaque tended to increase with age.Compared with the non-carotid plaque group，the carotid group had a significantly higher proportion of female patients or the patients with a history of hypertension and diabetes（P0.5 mm，或局部内膜中层厚度增厚超过周边50%5。1.3统计学方法采用 SPSS 25.0软件包进行统计学处理。计量资料以均数标准差（x-s）表示，组间比较采用成组t检验。计数资料以例数及百分比 n（%）表示，组间比较采用卡方检验。危险因素分析采用多因素 Logistic 回归分析。P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1颈动脉斑块组和无颈动脉斑块组的基线资料颈 动 脉 斑 块 组 平 均 年 龄 大 于 无 颈 动 脉 斑 块 组（P=0.013），而且2组年龄段分布的比较差异有统计学意义（P=0.030）。颈动脉斑块组女性、高血压和糖尿病的比例 明 显 高 于 无 颈 动 脉 斑 块 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05）。见表1。422023，50（1）陈亚男，等：老年急性缺血性脑卒中患者颈动脉斑块检出率及其与脑卒中复发的相关性http:/2.2不同年龄和性别老年AIS患者颈动脉斑块检出率比较老年 AIS 患者颈动脉斑块检出率为 84.3%。6069岁、7079 岁及80 岁患者颈动脉斑块检出率分别为74.7%、86.8%、96.0%，随着年龄增长颈动脉斑块检出率逐渐增加。见表2、图1。2.3颈动脉斑块组和无颈动脉斑块组脑卒中复发率比较颈动脉斑块组脑卒中复发率为19.1%，无颈动脉斑块组卒中复发率为 5.4%，2 组比较差异具有统计学意义（P0.05）。见表3。2.4老年 AIS 患者脑卒中复发的多因素 Logistic 回归分析以脑卒中复发（无=0，有=1）为因变量，纳入年龄、性别、高血压史、糖尿病史、颈动脉斑块作为自变量。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、颈动脉斑块、糖尿病史是脑卒中复发的独立影响因素（P0.05）。见表4。表3颈动脉斑块组和无颈动脉斑块组脑卒中复发率比较n(%)组别 颈动脉斑块组 无颈动脉斑块组 2值 P值例数/例19937复发38(19.1)2(5.4)4.154 0.042 图1不同年龄段老年AIS患者颈动脉斑块检出率6069岁6069岁7079岁80岁100806040200颈动脉斑块检出率/%男性女性合计表1颈动脉斑块组、无颈动脉斑块组的基线资料比较指标年龄/岁；(x-s)年龄段/岁；n(%)6069707980性别n(%)男女高血压病史n(%)糖尿病病史n(%)心脏病病史n(%)吸烟史n(%)饮酒史n(%)BMI/(kg/m2)；(x-s)HDL/(mmol/L)；(x-s)LDL/(mmol/L)；(x-s)TG/(mmol/L)；(x-s)TC/(mmol/L)；(x-s)无颈动脉斑块组（n=37）69.926.72 2(59.5)13(35.1)2(5.4)31(83.8)6(16.2)21(56.8)5(13.5)0(0)11(29.7)6(16.2)24.613.23 1.130.22 2.760.62 1.640.83 4.540.74 颈动脉斑块组（n=199）73.417.99 65(32.7)86(43.2)48(24.1)128(64.2)71(35.7)177(88.9)59(29.6)9(4.5)66(33.2)41(20.6)23.873.15 1.120.28 2.880.96 1.841.51 4.801.16 2/t值2.40711.7205.37623.9284.1091.7400.1680.376-1.297-0.1850.7340.7951.296P值0.0130.0300.0200.0010.0430.1870.6820.5400.1960.8530.4640.4280.196注：BMI=体重指数；HDL=高密度脂蛋白；LDL=低密度脂蛋白；TG=甘油三酯；TC=总胆固醇表2老年 AIS 患者颈动脉斑块在不同年龄和性别中的分布n(%)年龄段/岁 6069 7079 80 2值 P值例数/例879950男性颈动脉斑块组45(51.7)53(53.5)30(60.0)9.681 0.008 女性颈动脉斑块组20(23.0)33(33.3)18(36.0)1.2620.532表4老年AIS患者脑卒中复发的多因素Logistic回归分析自变量年龄性别高血压史糖尿病史颈动脉斑块b值0.0680.0790.8200.8162.095Sb值0.0240.3780.6830.3891.031Wald2值7.7680.0441.4434.4034.128OR值1.0701.0822.2712.2628.12895%CI1.0201.1220.5162.2720.5968.6551.0554.8501.07761.348P值0.0050.8350.2300.0360.04243http:/2023，50（1）陈亚男，等：老年急性缺血性脑卒中患者颈动脉斑块检出率及其与脑卒中复发的相关性3讨论颈动脉粥样硬化是AIS发生的重要危险因素1。有研究指出，斑块增大和继发血栓的形成，导致颅内动脉的低灌注，是AIS的主要发病机制之一6。因此，对AIS患者或者 AIS 高危人群进行颈动脉超声检查具有积极的作用。本研究显示，老年 AIS 患者颈动脉斑块检出率为84.3%，这与孙丹丹等7的研究一致。孙丹丹等7的研究表明中老年卒中患者的颈动脉斑块发生率可达 86.9%。这提示斑块形成与否与颅内动脉狭窄（intracranial artery stenosis，ICS）的发生具有关联性，也就是说只要颈动脉斑块形成，就意味着发生ICS的风险大大增高。年龄是颈动脉斑块发生的重要影响因素8。颈动脉内膜中层厚度增加、颈动脉斑块和颈动脉狭窄的患病率随着年龄的增长而不断增加。这证实了动脉粥样硬化是一种动脉慢性疾病过程的假设，随着年龄的增长，动脉粥样硬化更为常见。本研究发现，AIS患者随着年龄增长，其颈动脉斑块检出率也随之增加。这种趋势与王薇等9在普通中老年人群中开展的研究得出的结论一致，50岁以上人群颈动脉斑块检出率超过 50%，60 岁以上达到75%，70岁以上超过80%。本研究中，男性这种趋势变化表现更为明显，这可能与男性患者斑块不稳定性随年龄的增长而持续增加相关10。另外，本研究显示，颈动脉斑块组女性比例明显高于无颈动脉斑块组，这可能与绝经后女性动脉粥样硬化风险增加有关11。本研究显示，颈动脉斑块组患者的高血压史和糖尿病史比例明显高于无颈动脉斑块组，这表明糖尿病和高血压可能是颈动脉粥样硬化的重要危险因素，这与之前的其他研究一致8，12。有研究13认为，持续的血压升高，损伤血管内皮，从而引发一系列的血管病变，促进了动脉硬化的发生，更加速了颈动脉斑块的进展；血糖则主要影响斑块的组成，促使炎症和钙的沉积，与易损斑块的形成相关。另外，其他研究还发现，吸烟、高脂血症等也与动脉粥样硬化的风险增加相关8，14。因此，我们应重视早期检测和管理具有相关危险因素的人群，这可能有助于减缓动脉粥样硬化疾病本身及并发症的进展。众所周知，脑卒中复发与较差的长期临床结果和生活质量有关。因此，在首次AIS发作后，早期确定高危人群和对复发性AIS进行二级预防将非常重要。我们在 1.5 年的临床随访中发现，AIS 复发率为16.9%，与当前的荟萃分析结果相一致15。之前有研究已经提出了几种AIS复发的临床预测因素，主要包括年龄、性别、糖尿病、高血压、血脂代谢等16-17。在本研究中，颈动脉斑块、糖尿病史、年龄是重要的AIS复发的预测因子。本研究发现，有颈动脉斑块的AIS患者的复发率为19.1%，显著高于无颈动脉斑块的患者。本研究进一步的多因素Logistic回归分析结果也表明，颈动脉斑块是AIS复发的独立影响因素。因此，本研究建议，对于AIS患者的风险分层应全面评估包括颈总动脉、颈动脉球部和颈内动脉在内的整个颈动脉树中是否存在斑块。年龄是AIS患者复发的独立影响因素，这与相关研究结果一致17。这提示老年 AIS 患者应作为重点关注对象。本研究结果还显示，在脑血管疾病的经典风险因素中，糖尿病是唯一脑卒中复发的危险因素，与既往研究结果一致18。因此，严格控制血糖有可能会改善 AIS 的预后。综上所述，本研究利用彩色多普勒超声评估老年AIS患者颈动脉斑块情况，发现老年AIS患者颈动脉斑块检出率较高，年龄、性别、高血压史、糖尿病史等是动脉斑块形成的危险因素。此外，本研究发现颈动脉斑块、年龄、糖尿病史与AIS复发事件相关。本研究也有几个局限性。首先，本研究的病例数量较少，且研究对象局限于老年首次AIS患者。其次，各项生化水平检测仅处于单一固定时间点，不能反映患者既往及治疗期间的动态变化。另外，我们没有进一步分析斑块特征（如斑块内出血、富含脂质的坏死核心、斑块厚度等）19对脑卒中发生的影响，进一步确认或排除其他影响因素。接下来，我们将提高斑块成像技术的应用，进一步分析斑块特征对脑卒中的影响，以期控制可改变的危险因素，防止颈动脉斑块发生，同时减缓和抑制动脉粥样硬化进程，将AIS的发生率与再发率降到最低限度。参 考 文 献1ROTHWELL PM.Carotid artery disease and the risk of ischaemic stroke and coronary vascular eventsJ.Cerebrovasc Dis,2000,10 Suppl 5:2133.2LEE TH.Management of carotid artery stenosisJ.Acta Neurol Taiwan,2021,30(4):123127.3MURRAY CSG,NAHAR 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