肿瘤病人PICC导管相关血流感染评估工具研究进展.pdf

肿瘤病人P I C C导管相关血流感染评估工具研究进展于倩倩1,赵素琴2*,赵丽婷21.山西医科大学汾阳学院,山西0 3 2 3 0 0;2.山西医科大学附属汾阳医院P r o g r e s s i nt h ea s s e s s m e n tt o o l sf o rP I C Cc a t h e t e ra s s o c i a t e db l o o d s t r e a mi n f e c t i o n si no n c o l o g yp a t i e n t sY UQ i a n q i a n,Z H A OS u q i n,Z H A OL i t i n gF e n y a n gC o l l e g eo fS h a n x iM e d i c a lU n i v e r s i t y,S h a n x i 0 3 2 3 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r Z H A OS u q i n,E-m a i l:z h a o s u q i n 1 2 2 51 6 3.c o mK e y w o r d s p e r i p h e r a l l y i n s e r t e dc e n t r a l c a t h e t e r,P I C C;c e n t r a l l i n ea s s o c i a t e db l o o d s t r e a mi n f e c t i o n s,C L A B S I;c a n c e rp a t i e n t s;r i s kf o r e c a s t i n gm o d e l s;r e v i e w摘要 总结经外周静脉置入中心静脉导管(P I C C)肿瘤病人发生中央静脉导管相关血流感染(C L A B S I)的研究现状,提出有效的风险预测模型或可成为临床早期评估肿瘤病人发生P I C C导管相关血流感染(P I C C-C L A B S I)的有效客观工具,建议临床进一步加强对肿瘤病人发生P I C C-C L A B S I的危险因素评估探索,通过预测模型补充肿瘤病人发生P I C C-C L A B S I客观评估手段的不足。关键词 经外周静脉置入中心静脉导管;中央导管相关血流感染;肿瘤病人;风险预测模型;综述d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 7.0 0 9 中心静脉导管相关血流感染(c e n t r a l l i n ea s s o c i a t e db l o o ds t r e a mi n f e c t i o n,C L A B S I)是经外周静脉置入中心静脉导管(p e r i p h e r a l l yi n s e r t e dc e n t r a l c a t h e t e r,P I C C)最常见、最严重的并发症之一,不仅影响治疗及预后,还会加重病人的经济负担。若感染不能及时处理,不仅会导致病人非计划拔管1-2,还会导致细菌在全身播散,引发全身严重感染,进而导致感染性休克甚至死亡3。因此,应早 期评估病 人发 生P I C C相 关C L A B S I(P I C C-C L A B S I)的风险因素以降低其发生率。随着护理技术的发展,越来越多的研究偏向于肿瘤病人发生P I C C-C L A B S I相关危险因素的分析4-6,期望通过早期风险预防的策略来降低肿瘤病人P I C C-C L A B S I的发生率,以缩短其住院时间,进一步降低死亡率。也有研究开始尝试构建风险预测模型,但尚处于 起 步 阶 段,目 前 研 究 对 象 主 要 集 中 于 透 析 病基金项目 2 0 2 3年度山西省高等学校科技创新计划项目,编号:2 0 2 3 L 0 9 2作者简介 于倩倩,护士,硕士研究生在读*通讯作者 赵素琴,E-m a i l:z h a o s u q i n 1 2 2 51 6 3.c o m引用信息 于倩倩,赵素琴,赵丽婷.肿瘤病人P I C C导管相关血流感染评估工具研究进展J.循证护理,2 0 2 4,1 0(7):1 1 9 7-1 2 0 1.人、重症监护室(I C U)病人和老年病人,但对肿瘤病人来说,现有P I C C-C L A B S I评估工具未考虑其存在的特异危险因素,且已有的研究对风险预测模型评估肿瘤病人发生P I C C-C L A B S I的可靠性的认知尚不统一,因此需根据肿瘤病人的疾病特点做进一步深入研究。本研究旨在分析肿瘤病人发生P I C C-C L A B S I早期评估的困境及风险预测模型在此方面的应用,综述风险预测模型评估肿瘤病人发生P I C C-C L A B S I的价值。1 P I C C-C L A B S I的研究现状1.1 P I C C-C L A B S I感染发生率的研究现状 国外,关于P I C C-C L A B S I的研究主要集中分析I C U病人7-9和血液肿瘤病人1 0-1 3的危险因素。有研究表明,该并发症是I C U病人死亡的主要原因之一,也是发病率、死亡率和经济负担加重的重要因素7。S c r i v e n s等1 4-1 6的研究结果显示,C L A B S I在血液系统恶性肿瘤病人中的导管日发病率为0.5 0/10 0 00.7 4/10 0 0;B e r t o g l i o等1 7的研究结果显示,C L A B S I导管日感染率为0.9 5/10 0 0;L e e等1 8的研究结果显示,P I C C-C L A B S I导管日感染率为2.3 1/10 0 0。而国内相关研究中,P I C C导管相关血流感染率的常用统计指标包 括 例 数 感 染 率 和 导 管 日 感 染 率,肿 瘤 病 人P I C C-C L A B S I例数感染率为0.6 0%7.5 3%,导管日感染率为0.0 5/10 0 00.7 5/10 0 0。我国发布的 护理7911循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第7期(总第1 2 3期)专业医疗质量控制指标(2 0 2 0年版)1 9及2 0 2 1年 三级医院评审标准(2 0 2 0年版)2 0中均采用千分率表示,即每千导管日发生C L A B S I的例数,计算公式为:C L A B S I例数/同期病人中心静脉导管留置总日数/10 0 02 1。1.2 病人因素对P I C C-C L A B S I影响的研究 我国关于肿瘤病人P I C C-C L A B S I的研究大多数集中于危险因素的研究,但各自得出的危险因素差别较大。如肿瘤化疗病人免疫力低下2 2,机体抵抗感染能力弱,导致病人容易受到病原菌的侵袭,从而增加感染机会2 3-2 4。C L A B S I的 发 生 与 多 种 危 险 因 素 相 关,G a o等2 5-2 6的研究结果显示,老年病人发生C L A B S I的风险高于年轻病人,这可能是与老年病人依从性低和并发多种慢性疾病相关。K a n g等2 7研究表明体质指数(BM I)2 5k g/m2被证明是P I C C-C L A B S I的重要危险因素。刘冰艳等2 4,2 8于2 0 1 5年已指出导管移动、P I C C留置时间、化疗次数、白细胞计数、合并糖尿病是肿瘤 病 人P I C C-C L A B S I的 独 立 危 险 因 素;韩 如 慧等2 9回顾分析了血液肿瘤病人C L A B S I的影响因素,研究表明血液肿瘤种类会影响P I C C-C L A B S I的发生率。王琴等3 0-3 1分析结果显示,合并基础疾病是重要影响因素。此外,血清淀粉样蛋白A(S AA)、降钙素原(P C T)、C反应蛋白(C R P)作为感染的监测指标,均与P I C C-C L A B S I的发生呈正相关3 2。由此可知,上述诸多研究主要是针对P I C C-C L A B S I的影响因素进行多角度的分析,但在研究过程中并未提出有针对性且有效的预防措施方案。1.3 治疗因素对P I C C-C L A B S I影响的研究 除了关注病人自身原因外,也有研究开始关注治疗因素对肿瘤病人P I C C-C L A B S I的影响,L e e等1 8研究表明相关危险因素包括化疗、抗生素和导管管腔数。尚新 芳 等3 3研 究 表 明,导 管 留 置 时 间 过 长 是C L A B S I的危险因素,置管时间越长,会导致血管内皮损伤,使得纤维蛋白聚集于导管表面,从而导致纤维蛋白鞘形成3 4,感染风险越大。韩如慧等2 9同样得出导管留置时间也是重要的影响因素。有研究表明,导管留置时间的延长可能与C L A B S I有关,C L A B S I的发生风险被证明随着导管留置时间延长而迅速增加5-6。王琴等3 0,3 5研究结果显示,输注化疗和营养药物、导管留置时间、置管穿刺次数、导管维护周期延迟、导管异位和多腔导管是相关因素。而在另一项研究中,在危险因素方面与P I C C-C L A B S I显著相关的是发红、非脓性分泌物和脓性分泌物等局部症状4,而多次外周中心静脉导管插入不是C L A B S I的危险因素;王锦宁3 6发现,操作人员由于专业知识薄弱和经验缺乏加之无菌观念薄弱,发生C L A B S I风险随之增高。2 P I C C-C L A B S I发生的风险预测模型研究2.1 急性生理学与慢性健康状况(A P A CHE)评分系统研究 国内关于预测模型在P I C C-C L A B S I的应用研究最 早 出 现 的 是 评 价 量 表,王 擂 等3 7研 究 指 出A P A CHE 是评估疾病严重程度的指标,评分1 5分表示导管感染风险较高,对C L A B S I发生有一定的预测价值,但其纳入的研究对象均为I C U病人,对肿瘤病人不适用,由于该评分系统关注病人自身因素,所以不能全面预测C L A B S I的发生,表明此研究的临床意义有限。2.2 其他评分系统研究 文亚坤等3 8对A P A CHE 评分、序贯性脏器衰竭评价(S O F A)评分和简化急性生理(S A P S)评分等评分系统对评估病人发生C L A B S I1周与4周的预后价值,得出感染前2 4h评分优于感染2 4h评分;感染4周内,S O F A评分优于A P A C H E评分及S A P S评分。此外,刘正伟3 9制定的 中心静脉导管相关性血流感染风险评分系统 主要预测置管前留置中心静脉导管的住院病人发生C L A B S I的风险性,研究对象包括了中心静脉导管和P I C C成年置管者,但是置管部位、导管管腔数、导管留置时间、糖尿病、免疫抑制等风险因子未予分析探究。这2项研究都属于评分系统的研究,而评分过程本身很大程度受研究者主观判断的影响。2.3 风险筛查表评价系统研究 另外,有研究引入其他的评分系统进行更具科学性研究。黄华勇等4 0采用德尔菲法在C L A B S I风险评分系统的基础上,利用护理风险管理和瑞士奶酪模型为基本框架,通过回顾相关文献,形成专家咨询问卷,并进行两轮专家咨询,对量表相关条目进行筛选,形成I C U病 人C L A B S I风 险 评 估 工 具 最 终 版,使C L A B S I风险评估更具科学性。俞荷花等4 1在文献检索、专家咨询和预调查的基础上编制了 中央静脉导管相关血流感染风险筛查表,在降低C L A B S I发生率的同时提高了护理质量,并使病人安全得到了保障,为早期评估C L A B S I的发生提供了工具,且该筛查表具有较好的信效度,灵敏度和特异度较高,能客观、准确地评估C L A B S I的发生及风险等级,但研究对象仅限于研究医院的I C U病人,研究对象选择具有单一性。因此,该研究具有一定的局限性。张雯珍等4 2根据相8911CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.7关指南和专家共识对血液透析护士版C L A B S I预防知信行量表进行初步修订,再通过德尔菲法最终形成包括3个维度、5 8个条目的血液透析护士版C L A B S I预防知信行量表。但由于德尔菲法存在主观性,需进一步证明该量表的科学性和可靠性。2.4 C o x回归分析预测模型研究 除了评价量表和风险筛查表评价系统在P I C C-C L A B S I的应用研究外,有越来越多的研究开始使用数学公式来估计特定个体当前患有某病或未来发生该疾病的概率。国外关于风险预测模型的研究,始于H e r c等4 3采用C o x回归方法进行的前瞻性队列研究,通过分析4 8所医院的2 30 8 8例病人,开发了密歇根P I C C相关血流感染风险评分(t h eM i c h i g a nP I C C-C L A B S IS c o r e,MP C)。MP C是首个P I C C-C L A B S I风险预测模型,使用C o x比例风险模型确定P I C C-C L A B S I的相关危险因素,可在怀疑P I C C-C L A B S I时提供监测,虽然该研究是在多中心、大样本数据基础上进行的,但未对模型进行验证、未见MP C推广使用的报告,分析原因可能与研究纳入的危险因素不够全面有关。S a f i r i等4 4评论该模型仅关注受试者工作特征曲线(R O C)下面积(AU C),不能有效指导实践,对模型的临床实际应用意义有限,给出了使用净收益评估风险预测模型的预测效能的建议。2.5 L o g i s t i c回归模型研究 随着研究的深入,鲍珍等4 5-4 6采用L o g i s t i c回归模型开展回顾性分析研究,通过采用单因素分析、多因素L o g i s t i c回归分析筛选C L A B S I发生的危险因素,构建C L A B S I风险预测模型,并提出预防管理对策。王力红等4 6在L o g i s t i c回归模型研究的基础上引入AU C和决策曲线评价模型的预测效能,通过计算每个阈值概率下的净收益的方法,评估该风险预测模型的临床应用价值,对未来的研究以及临床实践具有指导意义,但该模型的研究数据来源于同一所医院,未进行外部验证,因此,模 型 的 预 测 效 能 还 有 待 进 一 步 的验证。2.6 复合模型研究 针对L o g i s t i c回归模型研究过程中出现的不足,也有研究尝试多种模型复合化、比较化开展研究,其中L e e等1 8使用C o x比例风险回归模型和对数秩检验的K a p l a n-M e i e r生存分析法分析了P I C C与C L A B S I之间 的 关 系;陶 雍 等4 7引 用 列 线 图 模 型,实 现 了L o g i s t i c回归分析结果的可视化、图形化;回顾性分析2 0 1 7年1月2 0 1 9年1 2月在上海市某三级甲等医院血管通路护理门诊 进行P I C C置管、维护并拔管 的1 19 0 1例肿瘤病人资 料,用L o g i s t i c回 归分析 发 生C L A B S I的危险因素,基于危险因素建立列线图预测模型并进行内部验证。由于列线图模型具有可视化的优点,能直观反映结局事件发生的概率,研究显示该模型的校准度和区分度较好,可预测C L A B S I发生率,有利于临床筛查C L A B S I高危病人并及时采取有效的预防措施以降低C L A B S I的发生,但是该研究为回顾性研究,存在数据收集不足等缺点。此外,唐倩芸等4 8通过回顾性研究方法分析了9 3 1例P I C C病人,采用L o g i s t i c回归分析筛选P I C C-C L A B S I的独立危险因素,研究表明区分度和校准度较好,且与实际发生感染的平均绝对误差为0.0 1 7,具有较高的预测效能。然而,单中心回顾性研究具有研究因素的信息缺失等局限性。2.7 其他预测模型研究 除此之外,也有研究者尝试开发新的临床疾病风险预 测 模 型 以 达 到 更 精 准 的 预 测 效 果,F i g u e r o a-P h i l l i p s等4 9于2 0 2 0年开发了急诊科儿童C L A B S I风险预测模型,该模型虽能够识别危险因素,但未进行验证,需在未来研究中通过验证。R a h m a n i等5 0研究表明,机器学习算法可能是评估I C U病人C L A B S I风险的有效临床决策工具,但该算法尚不成熟,现有研究仅依赖于电子健康记录数据进行预测病人C L A B S I的可能性。3 小结 针对P I C C-C L A B S I是由多病因共同作用而引发的感染,契合了风险预测模型是以多种因素相互作用而导致的疾病为基础建立起来的统计模型的特征,因此越来越多的研究围绕P I C C-C L A B S I的危险因素开展风险预测模型的构建,以早期识别高危人群,进而采取有针对性的护理干预措施,以降低其发生率。但目前的研究中,P I C C-C L A B S I风险预测模型在模型的验证及更新方面存在不足。同时,越来越多的研究也表明,可靠客观的评价系统及预测模型应建立于内部验证与外部验证上,其中内部验证是利用建模的原始数据进行验证,以减少模型的过度拟合,使模型的评估结果更加可靠;而外部验证主要是利用不同的数据进行模型的验证,通过建模组和验证组的比较评价模型的预测性能,为优化模型和模型的临床应用意义奠定基础。未来P I C C-C L A B S I模型预测研究建议依赖于多中心、大样本数据,分析研究已有模型的优缺点,采用高质量构建模型的方法开发新的模型,通过内部验证和外部验证对模型的预测效能和实用性等进行全面评估,从而更加科学地量化危险因素,便于提前采取有针9911循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第7期(总第1 2 3期)对性的预防护理措施以降低P I C C-C L A B S I的发生。参考文献:1 赵洁.4 0例白血病患者P I C C非计划拔管原因分析与对策J.中华护理杂志,2 0 0 7,4 2(2):1 7 4-1 7 5.2 李希西,曾登芬,杨文群,等.P I C C非正常拔管危险因素的研究进展J.护理研究,2 0 1 2,2 6(1 2):1 0 6 2-1 0 6 5.3 林丽玉,许丽春,张鑫,等.血液透析患者中心静脉导管发生相关血流感染危险因素的M e t a分析J.中华护理杂志,2 0 2 1,5 6(1 0):7.4 C HE N X,L I AN G M.A M e t a-a n a l y s i so fi n c i d e n c eo fc a t h e t e r-r e l a t e d b l o o d s t r e a m i n f e c t i o n w i t hm i d l i n e c a t h e t e r s a n dp e r i p h e r a l l y i n s e r t e dc e n t r a lc a t h e t e r sJ.J o u r n a lo fH e a l t h c a r eE n g i n e e r i n g,2 0 2 2,2 0 2 2:6 3 8 3 7 7 7.5 HA S H I MO T O Y,HO S O D A R,OMUR A H,e ta l.C a t h e t e r-r e l a t e db l o o d s t r e a mi n f e c t i o na s s o c i a t e dw i t hm u l t i p l e i n s e r t i o n s o ft h e p e r i p h e r a l l y i n s e r t e d c e n t r a l c a t h e t e r i n p a t i e n t s w i t hh e m a t o l o g i c a l d i s o r d e r sJ.S c i e n t i f i cR e p o r t s,2 0 2 1,1 1(1):1 2 2 0 9.6 VO E T SPJG M.C e n t r a l l i n e-a s s o c i a t e db l o o d s t r e a mi n f e c t i o n sa n dc a t h e t e rd w e l l-t i m e:at h e o r e t i c a lf o u n d a t i o nf o rar u l eo ft h u m bJ.J o u r n a l o fT h e o r e t i c a lB i o l o g y,2 0 1 8,4 4 5:3 1-3 2.7 HOO S HMAN D M A,T O L E D O CS,MO GHA D D A SR,e ta l.D a t a a n a l y t i c s f o r d i a g n o s i s a n d p r e d i c t i o n o f c e n t r a ll i n e-a s s o c i a t e d b l o o d s t r e a m i n f e c t i o n si n c r i t i c a l c a r e u n i t sJ.C o m p u t e r s,I n f o r m a t i c s,N u r s i n g,2 0 2 2,4 0(6):3 6 5-3 7 2.8 S AMAN D M,KAVANA GH K T,J OHN S ON B,e ta l.C a ni n p a t i e n t h o s p i t a l e x p e r i e n c e s p r e d i c t c e n t r a l l i n e-a s s o c i a t e db l o o d s t r e a mi n f e c t i o n s?J.P L o SO n e,2 0 1 3,8(4):e 6 1 0 9 7.9 B U E T T I N,RU C K L Y S,L U C E T J C,e ta l.L o c a ls i g n sa ti n s e r t i o ns i t e a n d c a t h e t e r-r e l a t e d b l o o d s t r e a m i n f e c t i o n s:a no b s e r v a t i o n a lp o s t h o c a n a l y s i su s i n g i n d i v i d u a l d a t ao f f o u rR C T sJ.C r i t i c a lC a r e,2 0 2 0,2 4(1):6 9 4.1 0 E S B E N S HA D E A J,P E NT I MA M C,Z HAO Z G,e ta l.D e v e l o p m e n t a n dv a l i d a t i o no fap r e d i c t i o nm o d e l f o rd i a g n o s i n gb l o o ds t r e a mi n f e c t i o n s i nf e b r i l e,n o n-n e u t r o p e n i cc h i l d r e nw i t hc a n c e rJ.P e d i a t r i cB l o o d&C a n c e r,2 0 1 5,6 2(2):2 6 2-2 6 8.1 1 RHE EY,HE UN G M,C HE NBR,e ta l.C e n t r a l l i n e-a s s o c i a t e db l o o d s t r e a mi n f e c t i o n si n n o n-I C U i n p a t i e n t w a r d s:a2-y e a ra n a l y s i sJ.I n f e c t i o nC o n t r o la n dH o s p i t a lE p i d e m i o l o g y,2 0 1 5,3 6(4):4 2 4-4 3 0.1 2 C HA F T A R IA M,HA CHEM R,S Z VA L B A,e ta l.A n o v e ln o n a n t i b i o t i c n i t r o g l y c e r i n-b a s e d c a t h e t e r l o c k s o l u t i o n f o rp r e v e n t i o no f i n t r a l u m i n a lc e n t r a lv e n o u sc a t h e t e ri n f e c t i o n si nc a n c e rp a t i e n t sJ.A n t i m i c r o b i a lA g e n t sa n d C h e m o t h e r a p y,2 0 1 7,6 1(7):e 0 0 0 9 1-e 0 0 0 1 7.1 3 B E R G E RR,ME S S I NAAF,C HAN D L E RNM,e t a l.I n s t i t u t i n gan e wc e n t r a l l i n ep o l i c yt od e c r e a s ec e n t r a l l i n e-a s s o c i a t e db l o o ds t r e a mi n f e c t i o nr a t e sd u r i n g i n d u c t i o nt h e r a p y i np e d i a t r i ca c u t el y m p h o b l a s t i c l e u k e m i a p a t i e n t sJ.J o u r n a l o f P e d i a t r i cH e m a t o l o g y/O n c o l o g y,2 0 2 0,4 2(7):4 3 3-4 3 7.1 4 S C R I V E N SN,S A B R IE,B R E D E S ON C,e ta l.C o m p a r i s o no fc o m p l i c a t i o n r a t e s a n d i n c i d e n c e s a s s o c i a t e d w i t h d i f f e r e n tp e r i p h e r a l l y i n s e r t e dc e n t r a lc a t h e t e r s(P I C C)i np a t i e n t sw i t hh e m a t o l o g i c a l m a l i g n a n c i e s:ar e t r o s p e c t i v ec o h o r ts t u d yJ.L e u k e m i a&L y m p h o m a,2 0 2 0,6 1(1):1 5 6-1 6 4.1 5 GAO T Q,Z HU X D,Z E N G Q L,e ta l.P e r i p h e r a l l yi n s e r t e dc e n t r a lc a t h e t e r-r e l a t e db l o o d s t r e a mi n f e c t i o n si np a t i e n t sw i t hh e m a t o l o g i c a lm a l i g n a n c i e s:ar e t r o s p e c t i v e7-y e a r ss i n g l e-c e n t e rs t u d yJ.Am e r i c a nJ o u r n a lo fI n f e c t i o nC o n t r o l,2 0 2 2,5 0(1 0):1 1 7 1-1 1 7 7.1 6 范彬,黄芬,张玉红,等.外周静脉置入中心静脉导管(P I C C)在血液疾病患者中导管相关性血流感染及血栓形成的风险分析J.中国实验血液学杂志,2 0 1 9,2 7(1):2 7 2-2 7 6.1 7 B E R T O G L I OS,F A C C I N IB,L A L L IL,e ta l.P e r i p h e r a l l yi n s e r t e dc e n t r a l c a t h e t e r s(P I C C s)i nc a n c e rp a t i e n t su n d e rc h e m o t h e r a p y:ap r o s p e c t i v e s t u d y o n t h e i n c i d e n c e o f c o m p l i c a t i o n s a n d o v e r a l l f a i l u r e sJ.J o u r n a l o fS u r g i c a lO n c o l o g y,2 0 1 6,1 1 3(6):7 0 8-7 1 4.1 8 L E EJH,K I M M U,K I MET,e t a l.P r e v a l e n c e a n dp r e d i c t o r s o fp e r i p h e r a l l y i n s e r t e d c e n t r a l v e n o u s c a t h e t e r a s s o c i a t e db l o o d s t r e a mi n f e c t i o n si nc a n c e rp a t i e n t s:a m u l t i c e n t r ec o h o r ts t u d yJ.M e d i c i n e,2 0 2 0,9 9(6):e 1 9 0 5 6.1 9 尚文涵,张海燕,么莉,等.护理专业医疗质量控制指标(2 0 2 0年版)的构建J.中国卫生质量管理,2 0 2 1,2 8(6):6 6-6 9.2 0 国家卫生健康委关于印发三级医院评审标准(2 0 2 0年版)的通知J.中华人民共和国国家卫生健康委员会公报,2 0 2 0(1 2):1 4 9-1 9 2.2 1 雷花,蒋文春,黄欣欣.中央导管相关血流感染防控的研究进展J.现代临床医学,2 0 2 1,4 7(5):3 9 1-3 9 3.2 2 吴红娟,陈雪峰,张美英,等.肿瘤患者P I C C置管主要并发症及其相关因素分析J.中华护理杂志,2 0 0 8,4 3(2):1 3 4-1 3 5.2 3 包逸,沈莉莉,陈乐英,等.乳腺癌化疗患者P I C C非计划性拔管原因分析及预防J.护理学杂志,2 0 1 8,3 3(1 2):1 5-1 6.2 4 刘冰艳,赵菊红,苏宝艳,等.老年肿瘤患者P I C C导管相关性感染危险因素及病原菌分析J.护理学杂志,2 0 1 5,3 0(1 3):8 7-8 9.2 5 GAO Y F,L I U Y X,MA X Y,e ta l.T h ei n c i d e n c ea n dr i s kf a c t o r so fp e r i p h e r a l l yi n s e r t e dc e n t r a lc a t h e t e r-r e l a t e di n f e c t i o na m o n g c a n c e r p a t i e n t sJ.T h e r a p e u t i c s a n d C l i n i c a l R i s kM a n a g e m e n t,2 0 1 5,1 1:8 6 3-8 7 1.2 6 孟月燕,王鲁杰,胥桂英,等.经外周置入中心静脉导管相关性血流感染调查分析J.中华医院感染学杂志,2 0 1 5,2 5(1 8):4 2 1 1-4 2 1 3.2 7 K A N GJR,C H E N W,S UN W Y,e t a l.P e r i p h e r a l l y i n s e r t e dc e n t r a lc a t h e t e r-r e l a t e dc o m p l i c a t i o n s i nc a n c e rp a t i e n t s:ap r o s p e c t i v es t u d yo f o v e r5 00 0 0c a t h e t e rd a y sJ.T h eJ o u r n a lo fV a s c u l a rA c c e s s,2 0 1 7,1 8(2):1 5 3-1 5 7.2 8 赵霞,段富交,张小琴,等.肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管发生导管相关感染危险因素分析J.中华实用诊断与治疗杂志,2 0 1 5,2 9(8):8 0 9-8 1 1.2 9 韩如慧,金美娟,乔美珍,等.血液肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管相关血流感染的影响因素分析J.中国感染与化疗杂志,2 0 1 8,1 8(2):1 5 0-1 5 5.3 0 王琴.预防P I C C导管相关感染的循证护理实践方案构建D.天津:天津医科大学,2 0 2 0.3 1 李丽蓉,陈甲信,傅桂芬,等.P I C C相关感染危险因素的M e t a分析J.中华医院感染学杂志,2 0 1 7,2 7(1):1 1 3-1 1 6.3 2 C HE N J Y,HUAN G JJ,WANG T,e ta l.A n a l y s i so ft h er e l a t i o n s h i pb e t w e e ns e r u m a m y l o i dp r o t e i n A,p r o c a l c i t o n i n,C-r e a c t i v ep r o t e i n,a n d p e r i p h e r a l l yi n s e r t e d c e n t r a lc a t h e t e ri n f e c t i o ni n p a t i e n t s w i t h m a l i g n a n tt u m o rJ.A n n a l s o fP a l l i a t i v eM e d i c i n e,2 0 2 1,1 0(5):5 3 5 9-5 3 6 5.3 3 尚新芳,薛蓉,任丽平.化疗患者留置经外周静脉置入中心静脉导管后导管相 关性感染的危险 因素J.中国感染与 化 疗 杂 志,2 0 2 2,2 2(2):1 5 1-1 5 5.3 4 魏晓宇.肿瘤患者P I C C接头感染和导管